Nedostatok testosterónu u mužov
Vzťah medzi nedostatkom testosterónu, erektilnou dysfunkciou a metabolickým syndrómom sa venuje čoraz väčšej pozornosti. Účinná liečba testosterónom sa preto často odporúča pri hypogonadizme spojenom s vekom.
Mužský hypogonadizmus
Nedostatok testosterónu u mužov je spôsobený zníženou alebo chýbajúcou sekréciou testosterónu v semenníkoch, známou ako hypogonadizmus. 1, 2 Mužský hypogonadizmus sa chápe ako hormonálna nedostatočná funkcia semenníkov vrátane výsledných symptómov. Ústavné alebo získané poškodenie semenníkov vedie k zhoršeniu alebo oneskoreniu vývoja puberty. V prípade hypogonadizmu u starších mužov je najčastejším spomínaným príznakom nízke libido 3, 4, ďalšími znakmi a prejavmi sú erektilná dysfunkcia 5, zníženie svalovej hmoty a svalovej sily 6, zvýšenie telesného tuku 7, zníženie minerálnej denzity kostí a osteoporóza 8, zníženie vitality a depresívnej nálady 9, 10 (obr. 1).
Obrázok 1: Možné príznaky nedostatku testosterónu.
Oneskorený vývoj puberty je väčšinou ústavný a je menej často dôsledkom permanentného hypogonadizmu. Zatiaľ čo v prípade trvalého hypogonadizmu je potrebné usilovať sa o permanentnú náhradu testosterónu, v prípade oneskorenia ústavného vývoja zostáva liečba nízkymi dávkami testosterónu časovo obmedzená. 11
Veľké epidemiologické štúdie preukázali, že u mužov starších ako 30 rokov sérová hladina celkového a biologicky dostupného testosterónu klesá pomaly, ale rovnomerne (asi o 1–2% ročne). 12, 13, 14 Zmeny sú postupnejšie a diskrétnejšie ako pomerne náhle ukončenie funkcie vaječníkov u žien v menopauze. 15
Nedostatok testosterónu je veľmi častý u mužov s obezitou 16, metabolickým syndrómom 17, 18, 19 alebo diabetom 2. typu 20, 21. Napríklad 20–40% mužov s metabolickým syndrómom má nedostatok testosterónu. 22, 23
Muži s nízkou hladinou testosterónu majú väčšiu pravdepodobnosť osteoporózy 8 a vyššie riziko zlomenín 24, 25. Mužský hypogonadizmus sa považuje za častú sekundárnu príčinu osteoporózy u mužov, ktorá zase spôsobuje významnú chorobnosť, úmrtnosť a zdravotné postihnutie v dôsledku zvýšeného rizika zlomenín. 26
Kedy je indikovaná terapia?
Nie všetci muži s nízkou hladinou testosterónu majú ďalšie klinické príznaky a príznaky hypogonadizmu. 27, 28 Európska európska urologická asociácia (EAU) 2, Medzinárodná spoločnosť pre štúdie starnutia mužov (ISSAM) 29 a Americká endokrinná spoločnosť 1 preto odporúčajú, aby sa s mužmi s nízkymi hladinami testosterónu súvisiacimi s vekom liečili iba vtedy, ak sú tiež klinickí Existujú príznaky nedostatku testosterónu.
Účinná liečba testosterónom by mala bez ohľadu na vek zvýšiť koncentráciu celkového testosterónu v krvi na priemerný normálny rozsah. 1, 2 To má pozitívne účinky na sexuálne funkcie, únavu, zhoršenú virilizáciu, zmeny nálady a osteoporózu. 1, 2, 30, 31