Nedostatok železa; Anémia z nedostatku železa - norgín
Prečo ľudia potrebujú železo?
Železo je nevyhnutný stopový prvok: je potrebný takmer v každej bunke tela. Okrem toho sa ako elementárna súčasť mnohých enzýmov podieľa na väčšine metabolických procesov. Železo sa musí prijímať spolu s jedlom, pretože ľudský organizmus si ho nedokáže sám vyrobiť. Železo sa vstrebáva do tela horným tenkým črevom predtým, ako sa viaže na bielkovinu transferín, a transportuje sa cez telo krvou. Väčšina železa sa dostane do kostnej drene, kde sa spracuje na hemoglobín. 1 Hemoglobín viaže kyslík v krvi a prenáša ho cez celé telo - tam, kde je to potrebné. 2 Bez železa by nebolo možné zásobiť orgány a tkanivá kyslíkom. Nadbytočné množstvo železa sa ukladá v tkanivových bunkách ako takzvané zásobné železo na ďalšie použitie pomocou proteínu feritínu. 3
Čo je to nedostatok železa?
Nedostatok železa je stav, keď nie je k dispozícii dostatok železa na uspokojenie potrieb tela. 4 Nedostatok železa ovplyvňuje celý organizmus a je príčinou mnohých klinických príznakov a nálezov, ktoré môžu mať vplyv na takmer každú lekársku špecializáciu. Ak je hodnota hemoglobínu (Hb) pod 12 g/dl u žien a pod 13 g/dl u mužov, podľa Svetovej zdravotníckej organizácie existuje nedostatok železa. 5
Kedy hovoríme o anémii z nedostatku železa?
Anémia z nedostatku železa je konečným štádiom nedostatku železa. Samotná anémia z nedostatku železa je definovaná ako pokles koncentrácie hemoglobínu v krvi pod normálny vek. Vďaka tomu ľudskému organizmu chýba železo potrebné na tvorbu červených krviniek (erytrocytov). 4 Ak sa nedostatok železa neodstráni, počet červených krviniek z dlhodobého hľadiska klesne pod normálnu hodnotu - označuje sa to ako anémia z nedostatku železa. Vďaka tomu je obmedzený najmä transport kyslíka do orgánov a tkanív. 4
Koľko ľudí je postihnutých?
Nedostatok železa je najbežnejším ochorením z dôvodu nedostatku asi 2 miliárd ľudí na celom svete a je zodpovedný za asi polovicu všetkých anémií, teda anémií. 6 V európskej populácii sa prevalencia pohybuje okolo 5-10%, u žien v plodnom veku okolo 20%. 6 V súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne údaje o frekvencii anémie z nedostatku železa v Nemecku.
Ako vzniká nedostatok železa?
K nedostatku železa dochádza, keď ľudský organizmus potrebuje viac železa, ako má v súčasnosti k dispozícii. Možnými príčinami sú nedostatočný príjem železa s jedlom, zvýšená potreba alebo nadmerná strata železa. 4 Najbežnejším dôvodom nedostatku železa je preto podvýživa alebo krvácanie. 7 Najmä zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, spôsobujú opakované krvácanie do opuchnutej črevnej výstelky. To spôsobí, že telo stratí železo uložené v krvi. 7.
Peptidový hormón tvorený v pečeni, hepcidín, hrá ústrednú úlohu pri regulácii príjmu železa z potravy. Znížením regulácie DMT-1 znižuje hepcidín absorpciu železa v enterocytoch a spomaľuje uvoľňovanie železa z enterocytov do portálnej krvi internalizáciou a degradáciou ferroportínu 1 v železnom kanáli. Produkciu a uvoľňovanie hepcidínu ovplyvňujú receptory transferínu (TfR1 a TfR2), proteín dedičnej hemochromatózy (HFE) a hemojuvelín.
V prípade nedostatku železa, anémie alebo hypoxie sa produkcia hepcidínu v pečeni zníži, aby sa zvýšila absorpcia železa v čreve. Okrem toho je expresia DMT-1, DCYTB, hefestínu, ferroportínu 1 a HCP1 v enterocytoch nadregulovaná, aby umožnila vyššiu absorpciu železa.
Ďalším základným ochorením, ktoré môže viesť k nedostatku železa, je chronické ochorenie obličiek. Produkcia hormónu erytropoetín, ktorý sa produkuje v obličkách a stimuluje tvorbu krvi v kostnej dreni, je často výrazne znížená. Silné a dlhotrvajúce menštruačné krvácanie môže tiež spôsobiť nedostatok železa. Ďalším spúšťačom môže byť zvýšená potreba železa v tele počas rastovej fázy alebo počas tehotenstva. 7 Svoju úlohu môžu hrať aj genetické faktory. 8.
Ako sa prejavuje nedostatok železa?
Typ príznakov a ich závažnosť závisia od toho, ako rýchlo a ako závažne sa nedostatok železa vyvíja. Choroba môže byť sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:
Vedúci: Bolesť hlavy, závraty, poruchy pamäti alebo koncentrácie, depresia 9,10
Srdce: hmatateľný tlkot srdca (palpitácie), rýchly tlkot srdca 9,10
Dýchacie cesty: Dýchavičnosť počas cvičenia 10
Žalúdok a črevá: Hnačka, zápcha, poruchy trávenia, nevoľnosť, strata chuti do jedla (anorexia) 9.10
Reprodukčný systém: Menštruačné problémy, mužská impotencia, znížený sexuálny záujem 9,10
Obehový systém: Bledosť; Brnenie v nohách, rukách alebo chodidlách; nízka telesná teplota 9.10
Iné: Vyčerpanie, obmedzená cvičebná kapacita, slabosť, chudnutie, znížená odolnosť voči chorobám a infekciám 9,10
Ako sa určuje nedostatok železa?
Pri podozrení na nedostatok železa sa pacientovi odoberie krv a vyšetrí sa v laboratóriu. Výsledky sú zvyčajne k dispozícii asi po týždni. Na základe toho sa v závislosti od závažnosti nedostatku železa rozlišujú tri stupne: V I. stupni sa zásoby železa čiastočne vyprázdnia, ale prítomné železo je stále dostatočné na tvorbu červených krviniek (erytropoéza). V štádiu II už železo nestačí na to, aby sa v kostnej dreni vytvorili nové červené krvinky. Hodnoty hemoglobínu - dôležité pre transport kyslíka - sú stále v normálnom rozmedzí. Stupeň III je prítomný, iba ak sa nedosiahne tento rozsah - anémia z nedostatku železa. 5
Ako sa lieči nedostatok železa?
Cieľom terapie pri nedostatku železa je vrátiť hladinu železa v tele späť do normálu. 11 Terapia sa skladá z dvoch opatrení, ktoré sa zvyčajne začínajú paralelne:
- Príčina nedostatku železa sa eliminuje napríklad zahájením liečby základného ochorenia (napr. Chronického zápalového ochorenia čriev).
- železo je nahradené, t.j. H. podávaný ako liek. 12 V závislosti od základného ochorenia sa môže nedostatok železa po úspešnej liečbe opakovať.
Lieky so železom sa môžu podávať i.v. alebo podané ústne. Mnoho tabliet železa obsahuje dvojmocné železo (železo-II), ktoré je na transport spojené s molekulami solí. S týmito železnatými soľami sa však železo často rozpúšťa v zažívacom trakte skôr, ako dosiahne správne miesto pre absorpciu v čreve. Výsledkom môžu byť vedľajšie účinky, ako je plynatosť, hnačky alebo bolesti žalúdka. 13,14 Existujú ale aj kapsuly s trojmocným železom (železitým železom), ktoré je na transport namiesto solí spojené s molekulami maltolu. Zvyčajne je to lepšie tolerované 5,15, pretože železo zostáva pevne viazané v čreve, kým sa nevstrebe, čím sa minimalizujú vedľajšie účinky. Ďalšou možnosťou je injekčné podanie železa III, ktoré je napriek svojej účinnosti veľmi časovo náročné. 16
nafúknuť
1 AbbaspourN a kol. J Res MedSci2014; 19: 164-74.
2 Pittman RN. Kapitola 4: Preprava kyslíka. In: Regulácia okysličovania tkanív. San Rafael (CA): Morgan & Claypool Life Sciences, 2011.
3 Wallace Clin Biochem Rev. 2016 máj; 37 (2): 51-62.
4 Cappellini MD a kol. Dňa J Hematol 2017; 92: 1068-78.
5 Schmidt C a kol. Aliment Pharmacol Ther 2016; 44: 259-70.
6 Svetová zdravotnícka organizácia. Anémia s nedostatkom železa: hodnotenie, prevencia a kontrola. Sprievodca pre programových manažérov. WHO/NHD/01.3. Svetová zdravotnícka organizácia, 2001.
7 Goddard AF a kol. Nuž. Október 2011; 60 (10): 1309-16.
8 J Res Med Sci. 2014; 19: 164-74.
9 KaithaS a kol. World J Gastrointest Pathophysiol 2015; 6: 62-72.
10 Neilsen OH a kol. Medicína (Baltimore) 2015; 94: e963,3.
11 Dignass AU a kol. J Crohns Colitis 2015; 9: 211-22.
12 Preiss JC a kol. Z Gastroenterol 2014; 52: 1431-84.
13 Singh S a kol. Anal Biochem 1988; 171: 47-54.
14 Singh RK a kol. J Pharm Pharmacol 1990; 42: 276-79.
15 Gasche C a kol. Inflamm Bowel Dis 2015; 21: 579-88.
16 Onkopedia, Guideline Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia, DGHO Berlin 2018.