Nedostatok železa; mie - Oddialené

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

nedostatok

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Fakty

  • Telo potrebuje železo na výrobu hemoglobínu (Hb), proteínu zodpovedného za transport kyslíka v krvi (presnejšie v červených krvinkách, erytrocytoch).
  • Trvalo znížená hladina železa vedie k zníženej hodnote Hb, takzvanej anémii.
  • Klasickými príznakmi anémie sú únava, znížený výkon, palpitácie, dýchavičnosť, bolesti hlavy a zvonenie v ušiach.
  • Nedostatok železa je v rozvojových krajinách bežný, ale môže sa vyskytnúť. a. sa často vyskytujú u žien v rozvinutých krajinách, keď strava nespĺňa požiadavky na železo.
  • Jednou z možných príčin nedostatku železa u žien môže byť silné menštruačné krvácanie.
  • Nedostatok železa môže spôsobovať aj krvácanie do gastrointestinálneho traktu. Potom má stolica niekedy tmavú až čiernu farbu.

Čo je to anémia z nedostatku železa?

Nedostatok železa znamená, že zásoby železa v tele sú prázdne. Telo potrebuje železo na výrobu hemoglobínu (Hb), proteínu v krvi, ktorý je zodpovedný za transport kyslíka. Hemoglobín je najdôležitejšou zložkou červených krviniek (erytrocytov). Iba ak je v tele dostatok železa, môže sa v kostnej dreni vytvoriť dostatok červených krviniek. V krvnom teste sú okrem zníženej hodnoty Hb známkami nedostatku železa aj nízke hodnoty feritínu a transferínu (zásobné železo a transportný proteín pre železo).

Je dôležité rozlišovať medzi nedostatkom železa a anémiou z nedostatku železa: V prípade nedostatku železa sú zásoby železa v tele príliš nízke, ale obsah hemoglobínu vo všetkých erytrocytoch v krvi je stále dostatočne vysoký. Iba vtedy, keď obsah hemoglobínu tiež klesne pod určité hodnoty, sa hovorí o anémii. Ak je príčinou trvalý nedostatok železa, potom existuje anémia z nedostatku železa.

Anémia je, keď koncentrácia hemoglobínu v krvi klesne pod nasledujúce hodnoty špecifické pre vek alebo pohlavie:

  • 11 g/dl pre tehotné ženy
  • 12 g/dl u žien v plodnom veku
  • 13 g/dl u mužov aj u žien po menopauze
  • Normálne hodnoty u detí v závislosti od veku.

frekvencia

Nedostatok železa je najbežnejšou príčinou anémie v praktických lekároch. Asi desatina žien v plodnom veku v priemyselných krajinách trpí nedostatkom železa a podľa štúdie z Veľkej Británie má nedostatok železa asi 20% mladých dievčat a žien. V rozvojových krajinách je postihnutých až 50% detí a žien.

Nedostatok železa je veľmi častou príčinou anémie; môže to však mať aj iné príčiny.

Absorpcia a strata železa

Železo sa vstrebáva v hornej časti tenkého čreva (dvanástnik a horný jejunum). Iba 5–10% dodaného železa sa absorbuje denne v čreve zdravého človeka, aby sa udržala stabilná hladina železa. Pri vyššom príjme železa sa absorpcia zníži za predpokladu, že je hladina železa vyvážená. Ak je však nedostatok železa, môže sa zvýšiť trikrát až päťkrát.

Železo, ktoré prijímame potravou, má dve formy: takzvané hemové železo (dvojmocné železo), ktoré sa vyskytuje v živočíšnych produktoch, ako sú mäso a ryby, a iné ako nehémové železo (trojmocné železo), obsiahnuté v rastlinných potravinách a mliečnych výrobkoch. Väčšina železa prijatého do jedla je trojmocná. Aby sa mohla absorbovať tenkým črevom, musí ju žalúdočná kyselina redukovať na dvojmocné železo; tento proces je stimulovaný určitými potravinami (kyselina askorbová = vitamín C), zatiaľ čo iné bránia resorpcii (celozrnné výrobky alebo vláknina, čierny čaj, káva).

Železo sa nevylučuje z tela ako takého; stráca sa iba v prípade straty krvi, normálneho rozpadu červených krviniek alebo v dôsledku odlupovania buniek v čreve.

príčiny

Železo je najdôležitejším prvkom pri tvorbe hemoglobínu, ktorý je zodpovedný za transport kyslíka v tele. Telo neustále stráca časť železa. Priemerná strata železa za deň je okolo 1 mg, čo zodpovedá asi 2 ml krvi. Počas menštruácie ženy strácajú podstatne viac železa (5 mg až 40 mg pre veľmi silné krvácanie). Vyvážená strava obsahuje asi 5 až 15 mg železa denne, z toho iba 10% sa vstrebáva v čreve. Ak príjem železa v tele nie je uspokojený príjmom potravy, objaví sa nedostatok železa.

Nevyvážená strava a nedostatočné vstrebávanie železa v čreve sú však zriedka jedinou príčinou anémie z nedostatku železa. Anémia z nedostatku železa sa vyskytuje obzvlášť často v nasledujúcich skupinách, pretože majú tiež zvlášť vysokú potrebu železa alebo z dôvodu chronických chorôb sa neustále vstrebáva príliš málo železa:

  • Dojčatá, ktoré sa narodili predčasne a zle sa o ne starali
  • Dojčatá vo veku 1–5 rokov
  • Mladé dievčatá po nástupe menštruácie alebo ženy s veľmi silnou menštruáciou
  • Tehotná žena
  • Ženy, ktoré používajú medené IUD na antikoncepciu (nevzťahuje sa na hormón IUD).
  • Darca krvi
  • Pacienti, ktorí musia užívať lieky so zvýšeným rizikom krvácania (protizápalové lieky, salicyláty, warfarín).
  • Pacienti s úplnou resekciou žalúdka (gastrektómia)
  • Pacienti s infekciou Helicobacter pylori
  • Pacienti s celiakiou (intolerancia lepku) alebo chronickými črevnými chorobami, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída.
  • Pacienti s rakovinou gastrointestinálneho traktu (postihuje hlavne ľudí stredného a staršieho veku).

Príznaky

Klasickými príznakmi anémie sú únava, znížená fyzická a duševná výkonnosť, búšenie srdca, dýchavičnosť, bolesti hlavy a zvonenie v ušiach. U ľudí s aterosklerózou (kalcifikáciou krvných ciev) srdcových svalových tepien alebo v oblasti nôh môže anémia pri námahe viesť k zosilneniu bolesti na hrudníku (angina pectoris) alebo v nohách.

Nedostatok železa môže byť spôsobený aj krvácaním z gastrointestinálneho traktu. Môžu byť také malé, že si ich ani nevšimnete, ale ak vydržia dlho, môžu viesť k výraznej strate krvi. Stolica je v týchto prípadoch často tmavej až čiernej farby. Silné menštruačné krvácanie (hypermenorea) je ďalšou možnou príčinou anémie z nedostatku železa. Nevyvážená strava môže mať za následok aj nedostatok železa; tu sú z. B. Ohrození vegáni a vegetariáni. Deti a dospievajúci potrebujú pre svoj rast viac železa, a preto sa u nich môže ľahko vyvinúť nedostatok železa; Ohrození sú aj starší ľudia, ktorí žijú osamelo, pretože často jedia jednostranne.

Diagnóza

Spoľahlivá diagnóza založená na príznakoch a prejavoch nie je pri anémii možná. Prítomnosť anémie by sa však mala brať do úvahy v prípade zodpovedajúcich príznakov, najmä ak dotknutá osoba patrí do jednej z uvedených rizikových skupín. Anemickí pacienti sú často bledí a cítia sa vyčerpaní a zvyšuje sa im pulz a rýchlosť dýchania. Jazyk môže byť bledý alebo môžu byť zapálené kútiky úst. Niektorí pacienti majú nápadne lámavé nechty.

Na zistenie príčiny nedostatku železa je často potrebné vyšetrenie gastrointestinálneho traktu na možné nádory, polypy alebo iné zdroje krvácania. V oblasti konečníka alebo konečníka môžu hemoroidy viesť k opakovanému krvácaniu. Na vylúčenie mierneho krvácania, ktoré pacient nevidí, je potrebná vzorka stolice. Jednoduchý test môže preukázať, či je v stolici skrytá (neviditeľná) krv.

V prípade neobvykle silného menštruačného krvácania (hypermenorea) alebo po menopauze je potrebné vykonať gynekologické vyšetrenie, aby sa objasnila príčina krvácania.

Na zabezpečenie podozrenia na diagnózu je potrebný krvný obraz. Stanovia sa hodnoty hemoglobínu, červených a bielych krviniek, priemerná veľkosť červených krviniek (MCV), rýchlosť sedimentácie, MCV, železo, feritín a transferín. V počiatočných štádiách sa anémia z nedostatku železa najskôr prejaví ako pokles zásobného proteínu feritínu v krvi (feritín v sére). Hodnota, ktorá nakoniec reaguje na nedostatok železa, je hodnota pre voľné železo v krvi (sérové ​​železo). Hodnota MCV poskytuje informácie o priemernej veľkosti červených krviniek; jasný pokles je tu viditeľný, až keď je choroba už dobre rozvinutá. Vyšetrenie krvného náteru pod mikroskopom môže poskytnúť ďalšie dôležité informácie. Pri nedostatku železa sa zvyčajne vyskytuje niekoľko veľmi malých červených krviniek (mikrocytárna anémia).

terapia

Primárnym cieľom liečby je normalizácia hladín hemoglobínu a zlepšenie symptómov. Ak je nedostatok železa spôsobený hypermenoreou, sú často potrebné viaceré liečby. Ak existujú ďalšie zdroje krvácania, ako napríklad nádor alebo polyp v čreve, môže byť nevyhnutná operácia. Chronická gastritída sa dá vyliečiť antibiotikami (na infekciu Helicobacter pylori) a/alebo tabletami, ktoré inhibujú kyselinu chlorovodíkovú. Pacientom s anémiou z nedostatku železa sa odporúča používať jedlo a vhodné doplnky výživy, napr. B. železné tablety alebo železná šťava na zabezpečenie dostatočného prísunu železa.

Síran železnatý tablety v dennej dávke 100 mg sú liekom voľby medzi doplnkami železa. Alternatívne sú možné tablety so železom v depotnej forme. Na zvýšenie absorpcie železa sa odporúča užívať tablety železa s vitamínom C (napr. S pomarančovým džúsom). Ak iné varianty suplementácie železa nie sú dostatočne účinné, je možný aj intravenózny prísun železa. Medzi bežné vedľajšie účinky liečby doplnkom železa patrí nevoľnosť, bolesť žalúdka, zápcha alebo hnačka.

V prípade príjmu železa vo forme tabliet závisia vedľajšie účinky od príslušnej dávky. Príznaky sa dajú zmierniť užitím tablety spolu s jedlom a začatím nižšej dávky, prípadne rozloženej do niekoľkých jedál. Vysoké dávky (napr. 200 mg železa/deň) spôsobujú u väčšiny ľudí vedľajšie účinky a nie sú potrebné na kompenzáciu nedostatku železa. U väčšiny pacientov vedľajšie účinky liečbou ustúpia.

predpoveď

Priebeh ochorenia závisí od základného ochorenia. Anémia z nedostatku železa sa dá zvyčajne ľahko napraviť podaním ďalších doplnkov železa. Iba mierna anémia z nedostatku železa vedie zriedka ku komplikáciám. Ak je však hodnota hemoglobínu veľmi nízka (závažná anémia), zvyšuje sa riziko srdcových arytmií, angíny pectoris a infarktu myokardu u starších pacientov.

Ďalšie informácie

  • Anémia (anémia)
  • Anémia u detí
  • Diéta pre nedostatok železa
  • Hypermenorea (zvýšená menštruácia)
  • Krvácanie po menopauze
  • Hladina feritínu
  • Anémia z nedostatku železa - informácie pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
  • Anémia s nedostatkom železa u detí - informácie pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti

Autori

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Anémia z nedostatku železa. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.