Nefritída; ndung (intersticiálna nefritída, glomerulonefritída); časopis pre farmáciu

Ak je oblička zapálená, sú zapálené aj obličkové telieska (glomerulonefritída) alebo močové tubuly a priestor okolo nich (intersticiálna nefritída).

Čo je to infekcia obličiek?
príčiny
Príznaky
diagnóza
terapia
predpoveď
Konzultačný expert

Zápal obličiek - stručne vysvetlený

V prípade zápalu obličiek možno v závislosti od lokalizácie zápalu rozlišovať medzi zápalom obličkových teliesok (glomerulonefritída) alebo priestoru spojivového tkaniva a tubulov (tubulo-intestinálna nefritída). Zápal obličkových teliesok sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku imunitne sprostredkovaných reakcií, zriedkavejšie v dôsledku celkových chorôb tela, ktoré spôsobujú zápalovú reakciu obličkových teliesok. Tubulo-intersticiálny zápal sa zvyčajne vyskytuje ako alergická reakcia na určité lieky, ale môže sa vyskytnúť aj v súvislosti s infekciami alebo celkovými chorobami.

Zápal obličiek (na rozdiel od akútneho zápalu obličiek) často nespôsobuje žiadne alebo len veľmi malé nepríjemné pocity, pretože zdravé oblasti obličiek si môžu dlhodobo udržiavať svoju funkciu. Rutinné vyšetrenie zvyčajne odhalí abnormálne nálezy v moči (dôkaz bielkovín a krvi v moči). Zápal obličiek sa diagnostikuje laboratórnymi testami. Na presnejšie rozdelenie je zvyčajne potrebné vykonať tkanivové vyšetrenie (biopsia obličky). To umožňuje určiť prítomné ochorenie obličiek, z ktorého vychádzajú príslušné možnosti liečby.

Čo je to infekcia obličiek?

Zápal obličiek (zápal obličiek) možno považovať za zastrešujúci výraz. V závislosti od toho, ktorá oblasť obličiek je ovplyvnená, sa vykoná presnejšie rozdelenie.

V Glomerulonefritída ide o zápal obličkových teliesok (glomerulov). Obličkové telieska pozostávajú z typu vaskulárneho zhluku v obličkovej kôre (pozri tiež základné informácie nižšie), v ktorom sa vytvára takzvaný primárny moč. Glomerulonefritída je rozdelená do jednej primárna alebo sekundárna glomerulonefritída. Ak ide o zápal obličkových teliesok, bez iného systémového ochorenia sa nazýva primárna glomerulonefritída, ak je zápal dôsledkom iného ochorenia mimo obličiek, ide o sekundárnu glomerulonefritídu.

V prípade zápalu obličiek môžu byť zapálené aj močové kanáliky a priestor okolo nich (tubulointerstitium). tubulo-intersticiálna nefritída reč. V dôsledku toho dochádza k poruchám v koncentrácii primárneho moču.

Po diabetickej nefropatii je glomerulonefritída druhou najčastejšou príčinou chronického zlyhania obličiek.

Štruktúra a funkcia obličiek

Základné informácie - štruktúra a umiestnenie obličiek

Obličky sú asi 12 x 6 x 4 cm veľké, fazuľovité orgány v bruchu, ktoré sú zodpovedné za filtráciu tvorby krvi a moču. Sú dôležitými orgánmi na čistenie krvi a slúžia na elimináciu toxínov. Tiež regulujú rovnováhu vody a solí v tele (elektrolyty). Podieľajú sa tiež na tvorbe krvi, regulácii krvného tlaku a dodávke vitamínu D tvorbou hormónov (erytropoetín, renín, kalcitriol). Obličky sú v oblasti bokov, pričom pravá oblička je zvyčajne kvôli pečeni o niečo nižšia ako ľavá oblička.

Štruktúra obličky: časť 2

Oblasti obličky sú rozdelené na obličkovú kôru a obličkovú dreň.

V obličkovej kôre sú drobné cievy ako druh cievneho zhluku, ktoré sa nazývajú obličkové telieska (pozri náčrt). Na jednu obličku pripadá asi milión obličkových teliesok. Spleť ciev je obalená v kapsule. Tieto dve štruktúry, cievna cievka a kapsula, spolu tvoria bariéru krvi a moču. Filtrácia krvnej tekutiny prebieha cez najmenšie póry vo filtračnej bariére pozostávajúce zo steny cievy, bazálnej membrány a krycej bunkovej vrstvy. Vďaka tomu sa zložky rozpustené v krvi do určitej veľkosti, vrátane mnohých odbúravacích látok, privedú do priestoru kapsuly ako primárny moč a transportujú sa do obličkového kalicha (v obličkovej dreni) prostredníctvom takzvaného proximálneho tubulu. Mnoho z týchto obličkových kalichov sa spája a vytvára obličkovú panvu, z ktorej potom močovod transportuje moč do močového mechúra.

Obličková dreň

Obličková dreň sa skladá z desiatich až dvanástich podjednotiek v tvare pyramídy (pozri náčrt), hrot pyramídy smeruje dovnútra. V týchto pyramídach preteká veľké množstvo tubulov (tubuly, Henleho slučka). Moč je doladený v tubuloch a slučke Henle: Veľká časť tekutiny, ktorá je pôvodne odfiltrovaná z krvných ciev, a ďalšie látky, ako je cukor, bielkovinové zložky, kyseliny, zásady, draslík a sodík, sú odstránené z primárneho moču podľa potreby tela absorbované do tela, postupne sa pridávajú ďalšie látky, kým sa moč nedokončí a cez zberné trubice a kalichy sa nedostane do obličkovej panvy.

Intersticium obličky

V prípade obličky je takzvané intersticium priestor, ktorý sa nachádza v obličkovej kôre aj v obličkovej dreni medzi malými močovými cievami. Skladá sa z spojivového tkaniva a okrem močových ciev obsahuje aj nervy a cievy.

Funkcia glomerulov

Glomeruly tvoria predbežné štádium moču, primárny moč. Toto je nesústredený moč, ktorý sa cestou mení cez tubuly obličiek a nakoniec sa vylučuje ako moč močovým mechúrom. Krv je viac-menej filtrovaná v glomeruloch: tekutiny, určité bielkoviny, soli a ďalšie látky, napríklad červené krvinky, opúšťajú cievy a dostávajú sa do primárneho moču. Ak sú glomeruly zapálené a tým poškodené, je narušená funkcia filtra obličiek a do moču sa dostáva veľké množstvo bielkovín a/alebo červených krviniek.

Zhrnutie - zápal obličiek

Glomerulonefritída: Jedná sa o súbor imunitne sprostredkovaných chorôb, ktoré spôsobujú zápal obličkových teliesok (glomeruli) Primárna glomerulonefritída: tento stav ovplyvňuje obličkové telieska bez zapojenia akýchkoľvek ďalších orgánov alebo systémov. Zasiahnutie obličkových teliesok a ich zápal

Intersticiálny a tubulo-intersticiálny zápal obličiek: Charakteristický je tu zápal v parenchýme obličiek (spojivové tkanivo, intersticium) a tubulárnom aparáte (močové tubuly, ktoré sú potrebné na močenie a transport). Medzi intersticiálny zápal obličiek patrí aj pyelonefritída (zápal obličkovej panvičky).

V závislosti od priebehu možno rozlišovať aj medzi akútnym a chronickým - tj. Dlhodobým - zápalom obličiek.

Príčiny: Ako vzniká zápal obličiek?

Najbežnejšia forma primárna glomerulonefritída je IgA nefropatia (Bergerova choroba), ktorá je vyvolaná imunologickými procesmi. Komplexy obranných látok (protilátky), ktoré sú tvorené telom, ale sú mierne pozmenené, sa ukladajú v obličkách, ktoré sa v tele vytvárajú ako reakcia na infekcie, najmä po infekciách horných dýchacích ciest. Výsledkom sú zápalové zmeny, ktoré poškodzujú obličkové tkanivo a zhoršujú jeho funkciu.

Zápal obličiek sa môže vyskytnúť aj po alebo počas bakteriálnej infekcie. Spúšťačmi môžu byť napríklad streptokoky, ktoré okrem iného spôsobujú tonzilitídu alebo zápal stredného ucha. Tieto baktérie tvoria komplexy s protilátkami produkovanými telom proti infekcii a sú ukladané v obličkových telieskach (postinfekčná glomerulonefritída). Pri niektorých ochoreniach sa môžu vytvárať protilátky aj proti štruktúram v obličkách, ktoré potom priťahujú zápalové bunky priamo do obličky. U veľkého počtu ľudí s primárnou glomerulonefritídou však nie je známa príčina zápalu obličiek (ideopatická).

The sekundárna glomerulonefritída sa vyskytuje v dôsledku iných základných chorôb, napríklad systémového lupus erythematosus (SLE) alebo iných imunitných chorôb. K zápalu obličiek môžu viesť rôzne infekčné choroby (napríklad syfilis, hepatitída B a C, HIV) a rakovina, ako je rakovina pľúc (karcinóm priedušiek) alebo určité zhubné ochorenia lymfatického systému. Niektoré lieky, ktoré obsahujú penicilamín, zlato alebo ortuť, môžu tiež spôsobiť glomerulonefritídu. Ďalšou príčinou infekcie obličiek je užívanie heroínu.

A intersticiálna nefritída sa zvyčajne vyskytuje ako zvláštna forma alergickej reakcie na širokú škálu liekov po zriedkavých infekciách obličiek alebo po odmietnutí transplantácie obličky.

Príznaky: Aké príznaky spôsobuje zápal obličiek?

Ak sú niektoré obličkové telieska (glomeruly) zničené v dôsledku zápalu obličiek, zdravé obličkové telieska najskôr prevezmú funkciu filtra. Preto môže trvať dlho, kým sa ochorenie prejaví príznakmi. Iba vtedy, keď je zničených viac ako 50 percent tkaniva v obidvoch obličkách, je možné pomocou bežných vyšetrovacích metód zistiť stratu funkcie obličiek.
Ak je poškodená funkcia filtra obličiek, môžu sa vyskytnúť zmeny v moči. Množstvo moču sa môže výrazne znížiť, ale v chronickom štádiu sa tiež môže zvýšiť. Okrem toho môže dôjsť k zafarbeniu, ak sa krv alebo bielkoviny vylučujú močom. Ak je moč zakalený a pení, môže to znamenať vylučovanie bielkovín (proteinúria), zatiaľ čo krv dodáva moču hnedastú farbu (hematúria). Krv v moči však nemusí byť vždy viditeľná voľným okom. Ak sú množstvá iba malé, dajú sa zistiť iba chemickými metódami alebo pod mikroskopom (mikrohematúria).

Okrem zmien v moči sa môžu vyskytnúť aj ďalšie príznaky. Postihnutí sa často cítia unavení a vyčerpaní. Zároveň sa môžu vyskytnúť aj bolesti hlavy, končatín a boku. U niektorých chorých sa objavuje vysoký krvný tlak (hypertenzia). Niekedy sa tekutina hromadí aj v tkanive (opuchy). Je to viditeľné napríklad vtedy, keď opuchnú očné viečka alebo iné časti tváre. Postihnuté môžu byť aj ruky a nohy.
Ako súčasť glomerulonefritídy sa môže vyskytnúť aj nefrotický syndróm. Filtračná bariéra v obličkových telieskach sa stáva priepustnejšou pre bielkoviny. Výsledkom je, že v moči sú tiež veľké bielkoviny (proteinúria), ale bielkovín v krvi je nedostatok (hypoproteinémia). Zároveň dochádza k zadržiavaniu vody (edému), napríklad v oblasti očných viečok alebo nôh. Porucha metabolizmu lipidov so zvýšenou hladinou lipidov v krvi je tiež súčasťou nefrotického syndrómu. Zlyhanie obličiek sa môže vyvinúť ako najhorší dôsledok glomerulonefritídy.

Diagnóza: Ako sa diagnostikuje zápal obličiek?

Pretože rozvinutie príznakov môže trvať dlho u glomerulonefritídy, zvyčajne sa zistí ako náhodný nález počas testu moču. Ľudia navštevujú lekára len zriedka, pretože v moči vidia krv

alebo nadmerne zadržiavať vodu.

- Anamnéza/fyzikálne vyšetrenie

Ako prvý krok v diagnostike sa lekár podrobne opýta dotknutej osoby na príznaky a anamnézu (anamnézu). Najdôležitejšie je, či existujú iné základné choroby, či pacient práve prežil bakteriálnu infekciu alebo či užíva určité lieky. Keď vás lekár vyšetrí, môžete spozorovať búšenie v oblasti bokov a môže sa zvýšiť krvný tlak. Lekár tiež venuje pozornosť zadržiavaniu vody (opuchy).

- Laboratórne testy

Prvými krokmi pri diagnostike glomerulpnefritídy sú potom test moču a prípadne krvný test. Lekár primárne meria množstvo bielkovín v moči. Tiež určuje, či je v moči krv. Detekcia krvi môže naznačovať nielen zápal obličiek, ale môže byť aj vyjadrením napríklad nádorových ochorení obličiek, močových ciest alebo močového mechúra. Preto, aby sa vylúčili také príčiny krvi v moči, pacientov s týmto príznakom by mal vyšetrovať aj urológ.

Obličkový kreatinín v krvi poskytuje približné informácie o filtračnej kapacite obličiek. Zvýšenie koncentrácie kreatinínu naznačuje, že obličky nepracujú správne. V takom prípade je indikované rýchle vyšetrenie, aby sa čo najviac zabránilo hroziacej trvalej strate funkcie obličiek. Okrem toho lekár vyhľadáva určité protilátky, ktoré sa môžu podieľať na vzniku glomerulonefritídy.

- Vzorka tkaniva

Ak tieto vyšetrenia potvrdia podozrenie na zápal obličiek, vzorky tkaniva sa zvyčajne odoberajú z obličky (biopsia). To sa deje pod ultrazvukovou kontrolou. Po vyšetrení vzoriek tkaniva odborníkom je možné urobiť závery o príčine glomerulonefritídy. Liečba sa potom môže zodpovedajúcim spôsobom upraviť a posúdiť jej úspešnosť.

Terapia: Ako sa lieči zápal obličiek?

Zápal obličiek sa lieči v závislosti od príčiny a prejavov.

- Všeobecné opatrenia

Medzi všeobecné liečebné opatrenia patrí vyhýbanie sa fyzickej námahe a optimalizácia výživy. Za týmto účelom je vhodné prejsť na potraviny s nízkym obsahom bielkovín a na zníženie kuchynskej soli a tukov. Zároveň je vhodné zabezpečiť dostatočný prísun tekutín. Pacienti s ochorením obličiek by sa mali so svojím lekárom poradiť, či môžu bez váhania piť toľko, koľko chcú, alebo či musia kontrolovať príjem tekutín.

Odporúča sa prísne zníženie krvného tlaku na hodnoty pod 130/80 mmHg alebo pod 125/75 mmHg, ak sa zistí viac ako jeden gram bielkovín v moči denne. Ak je na zníženie krvného tlaku nevyhnutná medikácia, sú zvlášť vhodné takzvané ACE inhibítory alebo blokátory angiotenzínových receptorov.

Ak je v moči iba malé množstvo krvi a bielkovín, zápal obličiek sa nemusí nutne liečiť liekom. V každom prípade je potrebné pravidelne kontrolovať hodnoty krvi a moču.

- Lieky

Pri niektorých formách zápalu obličiek je užitočná liečba glukokortikoidmi alebo imunosupresívami. Tieto účinné látky na jednej strane potláčajú zápalovú reakciu a na druhej strane brzdia obranný systém tela. Týmto spôsobom je možné liečiť napríklad zápal obličiek, ktorý vznikol v dôsledku reakcie imunitného systému na vlastný organizmus (autoimunitná reakcia). Z dôvodu nežiaducich účinkov týchto liekov je nevyhnutné pred začatím liečby určiť presnú formu glomerulonefritídy a možný úspech liečby pomocou biopsie.

- Liečba/odstránenie príčiny

Akútna tubulo-intersticiálna nefritída je často spôsobená užívaním určitých liekov. Preto je tu voľbou terapie vynechanie spúšťacieho lieku. Ak sa zápal obličiek objavil ako súčasť infekcie, musí sa liečiť. Pri sekundárnej glomerulonefritíde sa pozornosť venuje liečbe základnej choroby.

Prognóza: Aké sú šance na zotavenie po zápale obličiek?

Pokiaľ sú objavené a liečené včas, šanca na vyliečenie akútneho zápalu obličiek je v mnohých prípadoch dobrá. Aj po ukončení hojenia je dôležité pravidelné sledovanie moču, pretože vysoký krvný tlak alebo zlyhanie obličiek sa môžu vyvinúť aj po niekoľkých rokoch bez príznakov.

Ak zápal obličiek už nie je liečiteľný, cielená liečba môže často spomaliť progresiu poškodenia obličiek. Krv sa často musí v pokročilom štádiu chronického zápalu obličiek čistiť dialýzou (to znamená umelo mimo tela, „umývanie krvi“ alebo použitím pobrušnice, „dialýza na pobrušnicu“). U vhodných pacientov je možná aj transplantácia obličky, pri ktorej sa používa aj oblička zdravého darcu.

Náš expert na konzultácie:

Profesor Dr. med. Michael Fischereder je internista a nefrológ. Odborné vzdelanie absolvoval v rokoch 1993 - 1997 na Univerzite Ludwiga Maximiliána v Mníchove. V roku 2002 profesor Fischereder ukončil habilitáciu v odbore vnútorné lekárstvo na univerzite v Regensburgu. Od roku 2007 bol prednostom nefrológie v internom mestskom areáli Univerzity Ludwiga Maximiliána (LMU) v Mníchove a od roku 2012 bol vedúcim nefrologického zamerania na Lekárskej klinike IV Kliniky LMU na oboch miestach, v internom mestskom areáli aj v Großhadern. Profesor Fischereder je od roku 2012 tiež spolupracujúcim lekárom v správnej rade pre dialýzu a transplantáciu obličiek.

Zvlnenie:

Herold, Internal Medicine 2017, Glomerulonephritis, s. 604 a nasl
Herold, Internal Medicine 2017, Tubolo-Intersticiálna choroba obličiek, s. 622 f

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.