Nefroskleróza - príznaky, diagnostika, liečba
Vysoký krvný tlak (HBP) má zvyčajne dlhý vývoj, ktorý trvá desaťročia až do štádia závažných komplikácií. Pri vývoji hypertenzie môžu nastať komplikácie, najmä na úrovni bohato vaskularizovaných orgánov s vysokou potrebou kyslíka, ktoré sa nazývajú „cieľové orgány“: srdce, obličky, oči a mozog. Vývoj choroby sa však dá upraviť liečením v zmysle oddialenia výskytu komplikácií alebo dokonca ich ústupu.
Preto neliečenie alebo nesprávna liečba vysokého krvného tlaku spôsobuje komplikácie, nefroskleróza jedným z problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť.
Čo je nefroskleróza?
nefroskleróza je výsledkom poškodenia obličiek v priebehu benígnej hypertenzie a menej často v jej neprítomnosti.
Výskyt ochorenia stúpa po dosiahnutí veku 60 rokov, keď je často spájaný s poškodením koronárnych a mozgových ciev.
Aj keď oblička môže hrať dôležitú úlohu pri určovaní hypertenzie (hypertenzie), môže byť sekundárna k priebehu ochorenia, pričom poškodenie obličiek závisí od úrovne a trvania hypertenzie, ako aj od zvláštností obličkového obehu. Ak sú funkčné alebo organické poruchy renálneho obehu prítomné, vedú k vnútorným hypertenzným mechanizmom, ktoré udržujú a zhoršujú hypertenziu, a na druhej strane indukujú globálne morfologické zmeny, ktoré môžu viesť k chronickému zlyhaniu obličiek.
Príčiny nefrosklerózy
Najbežnejšia príčina nefroskleróza to je vysoký krvný tlak. Nefroskleróza sa zvyčajne vyskytuje po 15-20 rokoch vývoja esenciálnej hypertenzie so stredne vysokými hodnotami (priemer 180-200/100 mmHg).
Nielen hypertenzia môže spôsobiť nástup nefrosklerózy, ďalšie príčiny môžu viesť k poškodeniu obličiek, a to:
-sklerodermia
-ožarovaný zápal obličiek
-uremický hemolytický syndróm
-Staroba
Prvé lézie obličiek, ktoré tvoria vývoj esenciálnej hypertenzie (hypertenzie), sú na vaskulárnej úrovni. Počiatočná lézia, hypertenzná artérioskleróza, prevláda na úrovni interlobulárnych artérií a aferentných arteriol. Ak sú tieto lézie rozsiahle a sú sprevádzané stupňom zmien renálneho parenchýmu, objaví sa nefroangioskleróza.
K renálnym vaskulárnym léziám, špecifickým pre hypertenziu, možno pridať lézie aterosklerózy renálnych artérií s rôznym stupňom stenózy, ktorá ischemickým mechanizmom zhoršuje vývoj hypertenzie.
Mechanizmus, ktorým hypertenzia spôsobuje progresívne zmeny obličkových štruktúr a funkcií, sa už dlho považuje za ischemický z dôvodu poškodenia ciev. V posledných rokoch sa progresia lézií pripisuje aj glomerulárnej hyperperfúzii, ktorá spôsobuje glomerulárne poranenie. Ak je znížená samoregulácia obličiek alebo dôjde k vazodilatácii aferentného arteriolu, zvýšenie systémového krvného tlaku sa efektívne prenesie do glomerulárnej kapiláry a vystavením glomerulu vysokému tlaku a barotraume dôjde k glomerulárnemu poškodeniu.
Príznaky nefrosklerózy
Stanovenie diagnózy nefrosklerózy
Prvým krokom pri stanovení diagnózy nefrosklerózy je vykonať podrobnú anamnézu. Diagnózu možno navrhnúť z nasledujúcich prvkov:
-história dlhého vývoja HTAE
-rodinná anamnéza hypertenzie
-objav vaskulárnych rizikových faktorov (fajčenie, obezita, cukrovka)
-existujúce v čase vyšetrenia progresívneho zlyhania obličiek
-absencia kardiovaskulárnych, obličkových alebo cievnych chorôb
Z paraklinických vyšetrení sú dôležité diagnostiky:
-vyšetrenie moču: môže vykazovať mikroskopickú hematúriu, stredne ťažkú leukocytúriu a proteinúriu
-skúmanie funkcie obličiek: zdôrazňuje pomalý postup k zlyhaniu obličiek
-vyšetrenie očného pozadia: je dôležité na posúdenie prognózy a vývoja ochorenia
-rádiologické vyšetrenie
-ultrazvuk
Liečba nefrosklerózy
Cieľom liečby je spomaliť vývoj ochorenia a zabrániť jeho komplikáciám v cieľových orgánoch.
Hygienicko-diétny režim je dôležitý a spočíva v obmedzení konzumácie soli a bielkovín v závislosti od stupňa poškodenia obličiek.
Okrem hygienicko-stravovacieho režimu je potrebné liečiť HTAE podávaním hypotenzných liekov.
Cieľom liečby je znížiť hladinu krvného tlaku pod 130/80 mmHg v závislosti od kardiovaskulárneho, cerebrálneho alebo renálneho rizika.
Hypotenzívny liek by mal:
-mať efektívny hypotenzívny účinok;
- neznižovať prietok krvi obličkami a glomerulárnu filtráciu
- mať renoprotektívny účinok;
- mať antiproteinurický účinok;
- na prevenciu systémovej a renálnej vaskulárnej remodelácie
- mať srdcový a mozgový ochranný účinok
Pri absencii adekvátnej liečby nefrosklerózy vedie vývoj ochorenia k zlyhaniu obličiek a k výskytu mozgových a kardiovaskulárnych komplikácií.