Nejem svoju polievku

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

polievku

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 45/2013
  • Jem polievku .

poruchy príjmu potravy

Čo robiť s anorexiou a bulímiou?

Okrem nutričnej terapie potrebnej pre anorexiu je psychoterapia založená na dôkazoch liečbou voľby pri poruchách stravovania, pokiaľ je to možné, integrovaných do komplexného terapeutického konceptu, ktorý zahŕňa aj nácvik sociálnych zručností, terapiu tela alebo tanečnú terapiu. Najmenej doteraz skúmaná je porucha príjmu potravy, ktorá je spojená s nekontrolovaným nadmerným stravovaním a obezitou.

Zatvorte oči a skrz naskrz: heslo môže byť v niektorých životných situáciách správne. Za žiadnych okolností to tak nie je, ale ak existuje podozrenie na poruchu stravovania. Tu by rodičia, súrodenci, učitelia, športoví tréneri, ale aj lekári a lekárnici mali byť dokorán a mali by otvoriť obe oči. Z hľadiska fyzických následkov, psychologických komorbidít a v neposlednom rade zvýšenej úmrtnosti spojenej s anorexiou je nesmierne dôležité včas rozpoznať poruchy stravovania a vhodne zasiahnuť. Koľko adolescentov je minimálne vystavených riziku poruchy stravovania, ukazujú výsledky štúdie KiGGS uskutočnenej Inštitútom Roberta Kocha o zdravotnom správaní detí a dospievajúcich v Nemecku, ktorej sa zúčastnilo 6 600 detí a dospievajúcich vo veku od jedenástich do 17 rokov. Celkovo 22% detí našlo aspoň náznaky narušeného stravovacieho správania. Podľa očakávania sú dievčatá náchylnejšie na poruchu stravovania ako chlapci (28,9% oproti 15,2%). A: S pribúdajúcim vekom indikácie možnej poruchy stravovania klesajú u chlapcov, ale pribúdajú u dievčat. Ale v žiadnom prípade skutočne neochorie každý mladý človek s podozrením na poruchu stravovania. V závislosti od typu poruchy stravovania je prevalencia medzi 0,3 a 3%.

Rozpoznajte poplašné signály

Najmä v puberte, keď dôjde na odlíšenie od rodičov, ide veľa mladých ľudí tiež vlastnou cestou, pokiaľ ide o výživu a vyskúšajú si veci. Jedia vegetariánske alebo dokonca vegánske jedlá, iba rýchle občerstvenie alebo sladkosti, niekedy je rodina varená vo veľkom množstve a potom celé dni bez večere. Čudné stravovacie správanie ako také nie je v tomto veku dôvod na obavy. Jeden by mal byť obozretný, ak sa však dievčaťu alebo chlapcovi vždy zdá príliš tučné, odmieta svoje telo, často sa porovnáva s štíhlymi mladými ľuďmi, stravuje sa iba kontrolovane (napr. V určitých obdobiach iba „zdravo“, opakovane prežúva každé sústo)., jesť chaoticky alebo nechať jedlo zmiznúť z chladničky alebo pokladov v detskej izbe. Rizikové skupiny pre poruchu stravovania sú:

  • mladé ženy s nízkou telesnou hmotnosťou,
  • Pacienti s podváhou alebo normálnou hmotnosťou, ktorí majú problémy s hmotnosťou,
  • Ženy s poruchami menštruačného cyklu alebo amenoreou,
  • Pacienti s prejavmi podvýživy,
  • Pacienti s gastrointestinálnymi príznakmi,
  • Pacienti s opakovaným vracaním,
  • Deti so spomaleným rastom.

V zásade existujú tri hlavné typy porúch stravovania:

  • Anorexia (anorexia nervosa; anorexia)
  • Bulímia (bulimia nervosa)
  • Porucha príjmu potravy (porucha príjmu potravy s nadmerným príjmom potravy)

Pri anorexii sa myšlienky krútia okolo chudnutia, bulímia okolo stravovania.

Anorexia: hladovka s „očistením“ a bez neho

Termín „anorexia“ je odvodený z gréckeho „anorektika“, čo znamená „byť bez chuti do jedla“. Ale to sa nedostane k jadru veci. Pretože pacienti netrpia stratou chuti do jedla, ale snažia sa potlačiť chuť do jedla. Typické je prudké zníženie hmotnosti alebo nedostatočné zvýšenie hmotnosti počas rastu spôsobené samotnou postihnutou osobou. Pri „reštriktívnej anorexii“ sa to dosahuje hladom a/alebo nadmerným cvičením. Pri „čistiacom type“ sa používajú aj opatrenia na zníženie hmotnosti, ako sú zvracanie, preháňadlá alebo dehydratačné lieky. U „typu bulimickej anorexie“ sú fázy hladu prerušované nepravidelnými stravovacími záchvatmi a bojuje sa proti hrozbe prírastku hmotnosti zvracaním a zneužívaním drog. Na rozdiel od bulímie, kedy majú pacienti normálnu hmotnosť, majú pacienti podváhu.

Nárast anorexie - dokonca aj v detstve

Anorexia je tretie najčastejšie chronické ochorenie v dospievaní. Asi 40% všetkých nových prípadov sa vyskytuje v ranom až strednom dospievaní. Postihnuté sú najmä dievčatá. Chlapci a muži ochorejú desaťkrát menej často, potom však často závažnejšie. Medzinárodne sa predpokladá prevalencia medzi 0,5 a 1%. Štúdia v Nemecku v roku 1998 zistila frekvenciu 0,3% u žien vo veku od 14 do 24 rokov. A trend sa zvyšuje. Vekovo špecifická miera výskytu z Holandska ukazuje, že medzi 14- až 18-ročnými sa takmer zdvojnásobil z 56/100 000 v rokoch 1985 až 1989 na 109/100 000 v rokoch 2005 až 2009. Na rozdiel od toho miera zostala u 20 až 24-ročných do veľkej miery nezmenené, okolo 35/100 000. Profesor Dr. Beate Herpertz-Dahlmann, Aachen, nárast anorexie v detstve vo veku od 9 do 13 rokov, ktorý sa pozoruje dva až tri roky.

Aj deti trpia anorexiou

Výskyt porúch príjmu potravy vrcholí v dospievaní, ale čoraz viac ani malé dievčatá nie sú spokojné so svojím telom, cítia sa príliš tučné a chcú schudnúť. Hovorili sme s prof. Dr. Beate Herpertz-Dahlmann, riaditeľka kliniky pre psychiatriu, psychosomatiku a psychoterapiu pre deti a dorast, Aachen.

DAZ: Čoraz viac detí má anorexiu vo veku od deviatich do dvanástich rokov. O príčinách tohto vekového posunu sa diskutuje?

Herpertz-Dahlmann: Dnes sa všeobecne predpokladá, že prísna strava sa dá považovať za spúšťač poruchy stravovania u geneticky zraniteľných detí a dospievajúcich. O skoršej puberte a vplyve médií už v detstve sa hovorí ako o príčinách čoraz častejšieho skorého nástupu. Stále však neexistujú jasné odpovede.

DAZ: Ako spoznáte poruchu stravovania u deviatakov?

Herpertz-Dahlmann: Diagnóza deväťročných dievčat je veľmi podobná ako u dospievajúcich. Vynikajú vďaka chudnutiu a odmietaniu jesť. Okrem amenorey však ako diagnostické kritérium často chýba porucha schémy tela, to znamená, že mladí pacienti sa nepovažujú za príliš tučné. V mnohých prípadoch nemôžu uviesť dôvod, prečo chcú schudnúť.

DAZ: Aké sú konkrétne problémy v liečbe?

Herpertz-Dahlmann: Terapia je obzvlášť náročná, pretože deti sú zle schopné introspekcie kvôli svojmu kognitívnemu a emocionálnemu vývoju súvisiacemu s vekom. Máte ťažkosti s identifikáciou príčin a problémov v sebe. To si vyžaduje úplne iný prístup terapeuta a samozrejme intenzívne zapojenie rodičov.

DAZ: Profesor Herpertz-Dahlmann, ďakujem, že ste sa s nami rozprávali!

Etiológia: moderný výskum uľavuje matkám

Následná strata kilogramov

Nízka hladina leptínu - vysoké nutkanie na pohyb

Leptín je hormón nachádzajúci sa v tukovom tkanive. Považuje sa za signálnu molekulu, ktorá komunikuje výživový stav s mozgom a hrá dôležitú úlohu v energetickej homeostáze tela. Pre klinický obraz anorexie je typická často nekontrolovateľná hyperaktivita v dôsledku nízkych hladín leptínu. Nutkanie k pohybu pochádza z hladu, podľa Herpertzovej-Dahlmannovej: „Musíme preto dať pacientovi príležitosť hýbať sa.“ Ak hyperaktivitu nie je možné ovládať alebo ak je myslenie výrazne zamerané na strach z hmotnosti a stravovanie, môže to byť obmedzené časové obdobie. a neuroleptikum, ako je olanzapín, sa môže podať ako súčasť celkového liečebného plánu. Antidepresíva nie sú indikované na anorexiu.

V centre pozornosti: aktuálna hmotnosť a jej história

Na spoľahlivú diagnostiku porúch stravovania by sa mali používať klasifikačné systémy. Podľa ICD-10 musia byť pri anorexii splnené nasledujúce kritériá:

  • BMI ≤ 17,5 alebo telesná hmotnosť najmenej o 15% nižšia ako očakávaná hmotnosť
  • samo-vyvolané chudnutie
  • Porucha telesnej schémy (porucha vnímania vlastnej postavy a telesnej hmotnosti, podváha je sporná).
  • Amenorea
  • oneskorený pubertálny vývoj (porucha rastu, primárna amenorea)

Ak sú tieto kritériá splnené, ďalšia diagnostika je založená na kontrolných zoznamoch alebo štruktúrovaných rozhovoroch. Často používaným dotazníkovým postupom pre klinické poruchy stravovania je Dotazník na vyšetrenie poruchy príjmu potravy (EDE-Q). Okrem toho je potrebné objasniť množstvo diferenciálnych diagnóz, pretože nie každé chudnutie je anorexia. Príčinou môže byť nádor na mozgu zriedka, najmä u menších detí. Musí sa vylúčiť aj enteropatia citlivá na glutén, Crohnova choroba, primárny alebo sekundárny hypokortizolizmus, panhypopituitarizmus (Simmondsova choroba) a hypertyreóza.

Terapeutické ciele: Väčšia váha - pravidelná menštruácia

„Liečba anorexie nie je šprint, ale maratón,“ ozrejmila Herpertz-Dahlmann. Ale môže to fungovať. Sľubná je koncepcia integračnej systémovej terapie, do ktorej je zvyčajne zapojených niekoľko lekárov z rôznych odborov: rodinný lekár alebo pediatr, ambulantný psychoterapeut, výživový poradca, prípadne aj gynekológ a rodinný terapeut. Primárne ciele: prírastok hmotnosti a menštruácia. Pretože pacienti s anorexiou, ktorí nemajú menštruáciu, majú horšiu mozgovú výkonnosť, aj z dlhodobého hľadiska. Ukázala to štúdia so 66 ženami, priemerného veku 21 rokov, ktoré podstúpili IQ test 6,5 roka po prepustení. V porovnaní so zdravými kontrolami boli horší vo všetkých oblastiach, ako je kognitívna účinnosť, myslenie alebo pracovná pamäť. Ale ženy, ktoré nemali svoj menzes alebo nemali svoj menzes na zvlášť zlom základe, mali. Podľa Herpertz-Dahlmanna je liečba založená na štyroch pilieroch:

1. Somatická rehabilitácia, nutričná terapia a psychoterapia

2. Psychoterapia založená na dôkazoch (kognitívna behaviorálna terapia alebo psychoterapia založená na hĺbkovej psychológii)

3. Zapojenie rodiny/partnera

4. Lieková terapia pre komorbiditu

Možné sú obe: denná klinika alebo stacionár

Pre bulímiu: kognitívne behaviorálna terapia

Terapia sa zvyčajne môže uskutočňovať ambulantne a jej cieľom je normalizácia stravovacieho správania a riešenie základných problémov. Prvou voľbou je kognitívno behaviorálna terapia. Je najštudovanejší a považuje sa za najefektívnejší pri bulímii. Okrem toho sa môže použiť antidepresívum fluoxetín, ktorého pozitívny účinok na príznaky bol popísaný a ktorý je v Nemecku schválený na liečbu bulímie od 18 rokov. V priemere však kombinácia monoterapie s psychoterapiou nie je lepšia.

Diabetici 1. typu: zvýšené riziko bulímie

Ľudia s cukrovkou 1. typu sú vystavení zvýšenému riziku bulímie. Diskutuje sa o rôznych hypotézach: porucha stravovania ako individuálna reakcia na stres z chronického ochorenia, prírastok hmotnosti v dôsledku anabolického inzulínového účinku alebo možná strata hmotnosti v dôsledku „očistenia inzulínu“, vysvetlil Aberl. Dôsledky bulímie súvisiacej s cukrovkou 1. typu sú narušená metabolická kontrola, viac sekundárnych chorôb a vyššia úmrtnosť.

Porucha príjmu potravy: všetko, čo môžete jesť

Porucha nadmerného príjmu potravy (BES) bola iba ako samostatná porucha stravovania opísaná od roku 1994 a doposiaľ bola najmenej preskúmaná. Typické je opakované, nekontrolované prejedanie sa (najmenej dvakrát týždenne počas šiestich mesiacov), pri ktorom sa rýchlo prehltne obrovské množstvo - až kým nenastane nepríjemný pocit sýtosti. Na rozdiel od bulímie sa neprijímajú žiadne „protiopatrenia“. Výsledkom je, že postihnutí majú často nadváhu a nenávisť voči vlastnému telu. Poruchy nadmerného stravovania sú tiež bežnejšie u žien, rozdiel však nie je taký veľký ako pri anorexii alebo bulímii. Rozdiely sú aj v období manifestácie, ktoré sa vyrovnáva medzi 20. a 30. alebo 45. a 54. rokom života. Aj tu je terapiou voľby psychoterapia, najmä kognitívno behaviorálna terapia na riešenie psychologických problémov. Okrem toho sa hľadá redukcia hmotnosti. Inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) a inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SSNI) sú účinné v BES; v súčasnosti však nie je schválený žiadny liek na liečbu BES.

Nájdite poradenské centrá

Portál Spolkového centra pre výchovu k zdraviu ponúka komplexné informácie o rôznych poradenských centrách v Nemecku www.bzga.de. Priame telefonické poradenstvo je tiež k dispozícii na (02 21) 89 20 31. Tiež informatívne: kliknutie na www.bundesfachverbandessstoerungen.de. Je však potrebné varovať pred takzvanými „stránkami pro-ana“ (Ana znamená anorexia) alebo „stránkami pro-mia“ (Mia znamená bulímia). Ich cieľom je udržať chorobu v chode. Stránky spoznáte napríklad podľa toho, že poskytujú tipy na chudnutie.

„Život potrebuje váhu“, pokročilé školiace podujatie pre detskú kliniku v Mníchove-Schwabingu, 26. júna 2013.

Federálne stredisko pre výchovu k zdraviu, www.bzga-essstoerungen.de.

Diagnostika a terapia porúch stravovania. Smernica S3, registračné číslo AWMF 051-026; Verzia 1.1. zo dňa 6. decembra 2011.

Herpertz-Dahlmann B a kol. Vyrastať je ťažké: Duševné poruchy v dospievaní. Dtsch Arztebl Int 2013; 110 (25): 432-440.

Zipfel S a kol. Fokálna psychodynamická terapia, kognitívna behaviorálna terapia a optimalizovaná liečba ako obvykle u ambulantných pacientov s mentálnou anorexiou (štúdia ANTOP): randomizovaná kontrolovaná štúdia. Lancet Publikované online 14. októbra 2013 dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61746-8).

Autor

DR. Beate Fessler je farmaceut a okrem iného pracuje ako lekársky novinár na voľnej nohe pre Deutsche Apotheker Zeitung.