Nekrobióza (Necrobiosis lipoidica) - zmenšená
Zdieľajte tieto informácie o pacientovi
QR kód
Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu
Priamy odkaz
"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy
Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.
Necrobiosis lipoidica - čo to je?
V prípade necrobiosis lipoidica dochádza k zápalovým zmenám na koži z dôvodov, ktoré ešte nie sú objasnené. Tento klinický obraz primárne postihuje pacientov s cukrovkou, ale u ľudí bez cukrovky sa môže vyvinúť aj nekrobióza lipoidica.
Menej ako 1% všetkých pacientov s cukrovkou je postihnutých takýmito patologickými kožnými zmenami. Ale 75% pacientov s nekrobiózou má cukrovku alebo sa u nej cukrovka vyvinie neskôr. Priemerný vek na začiatku ochorenia je okolo 30 rokov, ale ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Ženy sú postihnuté trikrát viac ako muži.
dôvod
Necrobiosis lipoidica je funkčná porucha kože, ktorá vedie k lokálnemu zápalu (granulómy), zhrubnutiu krvných ciev a ukladaniu tukov. Presná príčina vývoja zatiaľ nie je známa. Všeobecne majú lekári podozrenie, že nekrobióza lipoidica je dlhodobým dôsledkom zmien v krvných cievach u diabetických pacientov (diabetická mikroangiopatia). Zdá sa, že nezáleží na tom, či je choroba dobre kontrolovaná alebo nie.
Príznaky
Diagnóza môže byť zložitá, najmä v počiatočných štádiách, a niekedy sa nekrobióza lipoidica prejavuje aj atypickým vzhľadom. Vo väčšine prípadov to začína lesklými škvrnami pokožky, ktoré sa pomaly zväčšujú v priebehu mesiacov alebo rokov. Spočiatku sú tieto škvrny červenohnedé, časom žltnú, pokožka postihnutých oblastí sa javí zapadnutá a tenká (atrofia kože). U väčšiny postihnutých táto choroba nespôsobuje žiadne príznaky. Štvrtina pacientov však trpí silnými bolesťami. Avšak kvôli svojmu vzhľadu je choroba mnohými postihnutými vnímaná ako kozmeticky veľmi znepokojujúca. Ovplyvnené oblasti pokožky sú zraniteľné a môžu sa stále viac a viac hojiť rany.
diagnóza
Diagnóza sa často stanovuje na základe anamnézy (anamnézy) pacienta so známou cukrovkou a typického klinického vzhľadu vyrážky. Diagnózu je možné potvrdiť pomocou vzorky tkaniva, ktorá sa histologicky vyšetrí pod mikroskopom. Váš lekár vám môže skontrolovať aj hladinu cukru v krvi.
Kožné zmeny v klasickej necrobiosis lipoidica sa spočiatku vyjadrujú ako jasne ohraničené uzliny s priemerom 1–3 mm, ktoré rastú smerom von s aktívnymi červenými okrajmi. V strede sa pokožka stáva voskovou a tenkou. Škvrny môžu byť okrúhle, oválne alebo nepravidelného tvaru. Najskôr majú červenohnedú farbu, neskôr žltnú, stávajú sa čoraz tenšie a citlivejšie. Na oboch stranách tela je zvyčajne viac škvŕn. Vo väčšine prípadov je ovplyvnená predná časť dolných končatín, ale môžu sa objaviť aj na tvári, línii vlasov, drieku a rukách. Niekedy je na koži viditeľné zväčšenie malých krvných ciev. Zranenia môžu spôsobiť tvorbu vredov, ktoré sa môžu nakoniec nakaziť. U približne 75% pacientov kožné zmeny nespôsobujú bolesť v dôsledku poškodených nervov, zatiaľ čo zvyšných 25% pociťuje silné bolesti.
terapia
Skutočnosť, že nie je známa presná príčina necrobiosis lipoidica, sťažuje liečbu ochorenia. Boli už testované rôzne liečebné metódy. V počiatočných štádiách ochorenia sa zvyčajne vykonáva liečba kortizónom, ktorý sa nanáša ako masť alebo krém na zmenené oblasti pokožky alebo sa injikuje priamo do škvŕn pomocou injekčnej striekačky. Výsledok liečby nie je vždy uspokojivý. Testované boli aj ďalšie lieky. Ich skutočný účinok je však stále neistý.
V niektorých prípadoch sa urobí pokus chirurgicky odstrániť choré tkanivo a nahradiť ho kožným štepom. Výsledok operácie je na začiatku často uspokojivý, ale existuje vysoké riziko, že sa na postihnutej oblasti vyskytnú obnovené kožné zmeny.
Pozitívne výsledky liečby sa niekedy dajú dosiahnuť pomocou laserovej terapie.
Ak sa vám zdá, že sú zmeny na pokožke kozmeticky nepríjemné, môžete sa ich pokúsiť skryť korektorom. Na ochranu postihnutých oblastí pokožky pred nárazmi a poraneniami je možné použiť podporné obväzy alebo podporné pančuchy.
Ak sa vred už vytvoril, lekár vám ranu ošetrí a poskytne vám tlmenie bolesti. Snaží sa tiež liečiť nekrobiózu.
Aj keď je základný stav cukrovky adekvátne liečený, nemá to vplyv na priebeh nekrobiózy.
predpoveď
Je to chronické ochorenie, ktoré sa môže líšiť svojím priebehom a tvorbou jazvového tkaniva. Hlavnou komplikáciou je vývoj zle sa hojacich rán v dôsledku úrazov. Môže tiež dôjsť k infekcii, ale je to tak zriedka.
Výsledky liečby, ktoré sa doteraz dosiahli pomocou rôznych liečebných opatrení, nie sú veľmi uspokojivé. Aj keď sa priebeh choroby dá v obmedzenej miere spomaliť, v konečnom dôsledku ide napriek všetkému o chronické ochorenie. Z kozmetického hľadiska sú prognózy ešte menej uspokojivé.
Ďalšie informácie
Autori
- Martina Bujard, vedecká novinárka vo Wiesbadene
literatúry
Tento článok je založený na odbornom článku Necrobiosis (Necrobiosis lipoidica). Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.