Nekróza čeľustí

Čeľuste môžu byť podrobené procesom nekrózy pôsobením rôznych chemických alebo fyzikálnych látok, ktoré v dôsledku obehových porúch vedú k nedostatkom výživy kostí, po ktorých nasleduje umrtvenie viac alebo menej rozsiahlych segmentov. Proces toxickej nekrózy je zvyčajne komplikovaný pridaním infekcie.

NECROSY CHEMICKÝCH LÁTOK

Vyskytujú sa pri intoxikácii arzénom, ortuťou, fosforom.

- nekróza arzénu sa niekedy vyskytuje ako nehoda použitia anhydridu arzénu na devitalizáciu buničiny pri zubnom ošetrení šírením arzénu za vrchol.

- Rtuťová nekróza sa vyskytuje pri intoxikácii liekmi rôznymi ortuťovými prípravkami alebo pri náhodných intoxikáciách. Ortuť sa vylučuje slinami, ktoré môžu najskôr spôsobiť zápal ďasien, potom nekrózu ďasien, čo je komplikovaná sekundárna superinfekcia, ktorá vedie k sekvestrácii kostí.

- fosforečná nekróza je výnimočná; existuje centrálna sekvestrácia obklopená hyperostotickou kosťou s periosteálnym zhrubnutím. Ja by som

NECROSU PROSTREDNÍCTVOM FYZIKÁLNYCH LÁTOK

Vyskytujú sa po röntgenovom ošetrení rádiom, po termo- alebo elektrokauterizácii.

Osteoradionekróza sa vyskytuje ako závažná a častá komplikácia liečby vysokými dávkami röntgenového žiarenia pre zhubné nádory jazyka, pier alebo líc, ako aj po liečbe curie (rádiové ihly, rádiové trubice v obturátoroch) a po liečbe kobaltom; po liečbe telerádom je oveľa vzácnejšia.

Nekróza kostí je zvyčajne spôsobená zlým dávkovaním a röntgenovou filtráciou; Môže sa však vyskytnúť aj pri správnych aplikáciách, ktoré uprednostňuje skutočnosť, že čeľuste sú povrchové a sú vystavené sekundárnemu žiareniu, ktoré ovplyvňuje vitalitu kostí, znižuje alebo potláča proces regenerácie kostí, paralyzuje periosteálnu osteogenézu a vedie k závažným poruchám obehu, ktoré vedú k vaskulárnej trombóze.

Nekróza čeľuste sa môže prejaviť skoro, po liečbe ionizujúcim žiarením alebo neskoro, v intervaloch niekoľkých mesiacov, dokonca aj 1 - 2 roky po roentgenterapii.

Prvým klinickým príznakom je často bolesť zubov; ak sa vytrhne zub, pozoruje sa, že sa alveol nezatvára, hnisá, objavuje sa zápalový opuch mäkkých častí, trizmus. Nekrotická kosť je čiastočne zbavená, má bielosivý alebo načernalý vzhľad, je drsná a často tvrdá (eburnate).

Časť zaniknutej kosti sa extrémne pomaly izoluje zo zdravých kostí, sekvestrácia zostáva dlho holá a fixuje sa na čeľusť. Často sa vyskytujú patologické zlomeniny.

Röntgenový snímok zobrazuje obraz nekrotickej osteomyelitídy s veľkým záchvatom, s nepresnými hranicami, vo forme nepravidelného miesta, s oveľa intenzívnejšou rádiopacitou ako normálna kosť.

Tepelná alebo elektrokoagulačná nekróza je spaľovacia alebo koagulačná nekróza, ktorá sa vyskytuje pri kauterizácii nádorov. Nekrotický proces sa zvyčajne obmedzuje na postihnutú časť kosti a po jeho eliminácii vo forme sekvestrácie nasleduje regenerácia kostí a hojenie rán.

LIEČBA MAXIMÁLNYCH NECROZ

Aby sa zabránilo toxickej nekróze čeľustí, bude sa počas liečby rôznymi liečivými, ortuťovými a arzénovými prípravkami alebo pri röntgenovej a rádiovej liečbe robiť dôkladná sanitácia ústnej dutiny (odstraňovanie vodného kameňa, extrakcia zvyškov koreňov, vyplnenie kazu) a bude sa dodržiavať prísna hygiena.

Pracovníci v toxickom prostredí musia prísne dodržiavať sanitáciu a hygienu ústnej dutiny. Pri röntgenových alebo rádiových aplikáciách budú odstránené kovové protetické práce, ktoré môžu spôsobiť obzvlášť škodlivé sekundárne žiarenie. Dávka a filtrácia ožarovania budú prísne kontrolované. Po aplikácii ožiarenia sa po dobu približne 6 mesiacov vyhnete akejkoľvek chirurgickej liečbe a dokonca ani extrakcii chrupu, aby nedošlo k rádionekróze.

Ak dôjde k osteonekróze, bude sa aplikovať všeobecná a lokálna protiinfekčná liečba: antibiotiká, mierne antiseptické ústne vody, aby sa obmedzil rozsah procesu a zabránilo sa komplikáciám. Chirurgická liečba spočíva v odstránení záchvatov a bude sa robiť až po ich obmedzení a izolácii od zdravých kostí. Mali by ste sa vyhnúť traumatickým zákrokom a predčasnej kyretáži, ktoré podporujú devitalizáciu a ďalšie časti kostí. Bude vykonaná preventívna imobilizácia.