Nekróza femorálnej hlavy (nekróza kostí bedrového kĺbu)

nekróza

DR. Martin Rinio
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu

Kedy Nekróza hlavy femuru (alebo nekróza hlavy femuru/umierajúca hlava femuru) je termín používaný na popis odumierania živého kostného tkaniva. Kvôli nedostatočnému prietoku krvi bedrová kosť demineralizuje a stráca svoju stabilitu. Postihnutí pociťujú pri cvičení bolesť v slabinách, ku ktorej dochádza hlavne pri vnútornom otáčaní nohy. V neskorších štádiách sa bolesť objavuje aj v pokoji.

Nekróza hlavice stehennej kosti u dospelých sa javí ako jedna z typických civilizačných chorôb. Podobne ako srdcový infarkt, aj rizikové faktory ako fajčenie, nadmerne vysoká hladina lipidov v krvi a nadmerná konzumácia alkoholu sú príčinou srdcového infarktu. Niekoľko tisíc ľudí v Nemecku preto každoročne ochorie na nekrózu hlavy stehnovej kosti. Vyskytuje sa primárne u pacientov vo veku od 35 do 45 rokov. Muži sú postihnutí častejšie ako ženy. Umierajúca hlavica stehennej kosti výrazne znižuje kvalitu života postihnutých. V 30–70% prípadov sa vyskytuje bilaterálna nekróza hlavy femuru. Ak sa liečba nepodá dostatočne včas, dôjde k nenapraviteľnému poškodeniu bedrového kĺbu, čo vedie k zrýchlenej artróze bedrového kĺbu, hoci samotná chrupavka nie je priamo ovplyvnená poruchou obehu.

Ako sa vyvíja nekróza hlavy stehnovej kosti?

Nekróza femorálnej hlavy alebo aseptická nekróza kostí je závažné ochorenie kostí bedrového kĺbu. Porušený krvný obeh v kosti má za následok nedostatočný prísun kyslíka a živín. Kostné tkanivo na povrchu kĺbu odumiera a dochádza k lokalizovanej deštrukcii kosti na hlave stehna (grécky: nekros „mŕtvy“).

Príčiny nekrózy hlavy stehnovej kosti

Aktuálny článok o nekróze hlavy femuru Dr. Thomas Schneider

Nekróza femorálnej hlavy je deštrukcia kosti hlavice stehnovej kosti v blízkosti kĺbu (hlava stehna) ako súčasť poruchy obehu.

Bežné príčiny nekrózy hlavy femuru u dospelých sú:

  • Náhodné poranenia s poškodením ciev hlavy stehennej kosti, napr. B. po zlomenine krčka stehennej kosti v blízkosti hlavy stehennej kosti (posttraumatická nekróza hlavy stehennej kosti)
  • Poškodenie hlavy stehennej kosti alkoholom (etyl-toxická nekróza hlavy femuru)
  • Poškodenie hlavice stehennej kosti súvisiace s ožarovaním (nekróza hlavice femuru po ožarovaní)
  • poškodenie kostí spojené s kortizónom (nekróza hlavy femuru súvisiaca s glukokortikoidmi)
  • Cytostatiká (chemoterapeutické látky), ktoré poškodzujú kosti
  • Poškodenie plynovými bublinami pri príliš rýchlom vynorení na povrch (kesónová alebo dekompresná choroba)
  • Choroba z povolania medzi potápačmi a banskými robotníkmi
  • Poruchy obehu hlavy stehennej kosti spojené s metabolizmom (zvýšená hladina žlčových kyselín, zvýšená hladina cukru v krvi pri cukrovke, porucha metabolizmu lipidov)
  • ochorenie bedrového kĺbu spôsobené ochorením obličiek (nekróza hlavy stehennej kosti)
  • Poruchy zrážania
  • Nádory krvných buniek

Napriek mnohým moderným diagnostickým metódam a dobrým štúdiám nie sú známe všetky príčiny nekrózy hlavy femuru. Pacienti, ktorí majú obehové poruchy hlavice stehennej kosti a všetky príznaky nekrózy hlavice stehennej kosti, ale nemajú žiadnu z vyššie uvedených príčin, pravidelne navštevujú naše konzultačné hodiny.

Čo sa stane s nekrózou hlavy femuru v kosti?

Pri nekróze hlavy stehennej kosti kostné bunky odumierajú v dôsledku zhoršeného prietoku krvi. Dôvodom je oklúzia krvných ciev, ktoré zásobujú hlavu stehennej kosti.

Dôsledky nedostatočného prísunu kyslíka, živín a minerálov do bedrovej kosti sú vážne. Aby sa kostné bunky dokázali adaptovať na meniace sa zaťaženie, musia zabezpečiť neustálu tvorbu a rozklad kostí. Mŕtve kostné tkanivo hlavy stehennej kosti už nemôže udržiavať tieto prirodzené procesy.

Vo výsledku sa už neobnovujú trabekuly vo vnútri kosti, ktoré majú veľký význam pre stabilitu a tvar hlavice stehnovej kosti: Časti kostí postihnuté nekrózou hlavice stehnovej kosti sa zrútia kvôli nedostatočnej pevnosti. V kosti pod povrchom kĺbu sa vytvorí otvor. To môže vážne poškodiť nadložné tkanivo chrupavky - existuje riziko artrózy bedrového kĺbu. Výsledkom je nezvratné poškodenie kĺbu a kostí. V porovnaní s ľadovou plochou zamrznutého jazera, ktorá nie je všade dostatočne hrubá, sa kosť láme v najtenšom bode. Ak sa nekróza hlavy femuru nelieči, vedie u 85% pacientov ku kolapsu hlavy femuru a artróze bedrového kĺbu (koxartróza).

Problém s nekrózou hlavy stehnovej kosti spočíva v tom, že sa choroba vyskytuje veľmi blízko kĺbu, ktorý sa v dôsledku toho poškodzuje. Kostné infarkty, ktoré sa niekedy vyskytujú ako náhodný nález v röntgenovom snímke, sa naopak nachádzajú vo vnútri kosti ďaleko od kĺbu, a preto majú malý význam.

Nekróza femorálnej hlavy u detí: Perthesova choroba

Aseptická (nie je spôsobená baktériami) nekróza hlavice stehennej kosti u detí a dospievajúcich je tiež známa ako Perthesova choroba. Za príčinu sa považujú hormonálne zmeny počas obdobia rastu alebo odchýlky v oblasti krvných ciev. Presný pôvod Perthesovej choroby nebol doposiaľ presvedčivo preskúmaný.

Najvyššiu pravdepodobnosť samoliečenia nekrózy hlavice stehennej kosti majú deti do 7 rokov a včasné odhalenie ochorenia. Čím sú deti staršie, tým je menšia šanca na získanie choroby pod kontrolu pomocou konzervatívnych metód liečby.

Samoliečenie nekrózy hlavy stehnovej kosti?

Nezávislá oprava nekrózy kostí konzervatívnou liečbou je u dospelých dosť nepravdepodobná. U detí a dospievajúcich, s chorobou známou ako Perthesova choroba, je šanca na samoliečenie výrazne vyššia. Kosti detí majú silnejší opravný mechanizmus ako dospelí, čo znamená, že možno očakávať silnejšie remodelačné reakcie.

Aké sú príznaky nekrózy hlavy stehnovej kosti?

V počiatočných štádiách je nekróza hlavy femuru viditeľná ako plazivé vtiahnutie do slabín alebo náhla bolesť pri streľbe. Počiatočné nepohodlie v oblasti bedier nenaznačuje príčinu. Bedrový kĺb už rýchlo netoleruje každodenný stres. Pootočenie dovnútra je navyše často obmedzené.

Masívna bolesť v oblasti bedra alebo slabín sa často objavuje až pri zrútení odumretej hlavy stehnovej kosti. Výsledkom je, že nekróza bedrového kĺbu je často diagnostikovaná a liečená neskoro.

Diagnóza nekrózy hlavy stehnovej kosti

Klinické vyšetrenie nekrózy hlavy femuru:

  • Mobilita bedrového kĺbu
  • Zmysel pre pohyb bedrového kĺbu
  • Lokalizácia bolesti v bedrovom kĺbe
  • Polohy, v ktorých možno vyprovokovať bolesť bedrového kĺbu
  • Svalová sila a svalová hmota zadku a stehenných svalov obklopujúcich boky
  • Vzor chôdze

Hovoríme s pacientom (anamnéza) o problémoch s bedrovými kĺbmi a možných rizikových faktoroch pre nekrózu hlavy stehnovej kosti. Nasleduje presné vyhodnotenie bolesti bedrového kĺbu a dôkladné klinické vyšetrenie bedrového kĺbu. Vďaka našim skúsenostiam dokážeme zvyčajne správne vyhodnotiť príznaky a zahájiť potrebnú liečbu.

V ortopédii máme k dispozícii aj rôzne diagnostické zobrazovacie metódy. Pomocou röntgenových lúčov a MRI (magnetická rezonancia) môžeme potvrdiť diagnózu.

Röntgenové vyšetrenie na nekrózu bedrového kĺbu

Digitálny röntgen umožňuje vyšetrenie bedrového kĺbu nízkym žiarením. Táto metóda však nie je ideálna na diagnostiku veľmi skorej nekrózy hlavy stehnovej kosti. Röntgen zobrazuje iba zmeny v kostnej štruktúre. Trabekuly sa štiepia iba týždne po skutočnom infarkte (odumieranie kostných buniek v dôsledku nedostatočného prietoku krvi). Preto je možné nekrózu hlavy stehnovej kosti zistiť na röntgenovom snímke až v neskorších štádiách.

MRI na vyšetrenie nekrózy bedrového kĺbu

Pomocou magnetickej rezonancie môže ošetrujúci lekár v počiatočných štádiách diagnostikovať nekrózu hlavy stehnovej kosti. Zároveň je to jediná metóda na včasné zistenie ochorenia, aby bolo možné úplné zotavenie alebo aspoň zachovanie bedrového kĺbu.

Počítačové tomografické vyšetrenia (CT) tiež ukazujú iba zmeny kostí a sú užitočné iba v neskoršom štádiu nekrózy hlavy femuru.

Všetky tri metódy sú užitočné v závislosti od štádia ochorenia, aby bolo možné presne analyzovať typ a rozsah nekrózy bedrového kĺbu a vypracovať terapeutický plán šitý na mieru vašim potrebám.

Diferenciálna diagnostika: aké ďalšie ochorenia je potrebné odlíšiť od nekrózy hlavy stehnovej kosti?

Aseptická nekróza bedrového kĺbu by sa mala rozlišovať od zápalu bedrového kĺbu a zápalových foriem nekrózy hlavy stehnovej kosti (septická nekróza hlavy stehnovej kosti). Príčinou ochorenia bedrového kĺbu sú baktérie. Za typickú bolesť v slabinách, ktorá sa vyskytuje aj pri nekróze hlavy stehnovej kosti, môžu byť ďalej zodpovedné osteomyelitída (zápal kostí a kostnej drene), kostné cysty v hlavici stehnovej kosti alebo nádory hlavice stehnovej kosti (malígne: jasný bunkový chondrosarkóm, benígne: chondroblastóm) a metastázy. Zmätok je možný aj pri rakovine prostaty.

Rozlišuje sa medzi štádiami ochorenia pri nekróze hlavy stehnovej kosti?

Nekróza hlavice stehennej kosti je rozdelená do rôznych štádií ochorenia. V medzinárodných štúdiách sa používa takzvaná klasifikácia ARCO (klasifikácia podľa Association Research Circulation Osseous).

  • ARCO 0 Nekróza femorálnej hlavy: Všetky zobrazovacie testy sú negatívne.
  • ARCO I nekróza hlavy femuru: magnetická rezonančná tomografia "> Magnetická rezonancia a kostná scintigrafia ukazujú nekrózu.
  • ARCO II nekróza hlavice stehennej kosti: Röntgenové lúče a CT ukazujú miernu odvápnenie, typická oblasť nekrózy je detekovateľná pri MRI.
  • ARCO III nekróza hlavice stehennej kosti: Na RTG a CT snímke môžete vidieť zlomovú čiaru pod chrupavkou, v ďalšom priebehu sa hlavica stehennej kosti deformuje.
  • ARCO IV nekróza hlavy stehennej kosti: Sú viditeľné príznaky artrózy bedrového kĺbu (sekundárna koxartróza).

Aká terapia môže zastaviť smrť kostných buniek pri nekróze hlavy femuru?

Konzervatívna terapia:

  • liečebná terapia
  • fyzická terapia
  • hyperbarický kyslík
  • mechanická úľava prostredníctvom chudnutia a fyzioterapie
  • Ochrana prostredníctvom športového voľna
  • Imobilizácia bedrového kĺbu (napr. Pomocou ortéz)

Operácia bedrového kĺbu:

  • Pridri diery na osvieženie oblasti nekrózy
  • Transplantácia chrupavky-kosti
  • Variačná osteotómia (zmena polohy hlavice stehennej kosti)
  • Umelá náhrada bedrového kĺbu prostredníctvom endoprotetiky pre zrútenú hlavicu stehnovej kosti

Terapeutické rozhodnutie je založené na klasifikácii ARCO. Tu je rozhodujúci vek postihnutého pacienta a rozsah a lokalizácia nekrózy hlavice stehennej kosti. U dospelých na rozdiel od nekrózy hlavy stehnovej kosti u detí (Perthesova choroba) nedochádza k samoliečbe. Do rozhodnutia o liečbe je zahrnutý aj stav bedrového kĺbu, ako aj celkový stav a dĺžka života pacienta, ako aj ďalšie ochorenia.

Čím menej nekróza kostí pokročila, tým vyššia je pravdepodobnosť úľavy od príznakov alebo dokonca úplného uzdravenia. V neskorších štádiách je chirurgický zákrok zvyčajne jediná vec, ktorá pomáha pri liečbe nekrózy hlavice stehennej kosti a pri zachovaní bedrového kĺbu. Ak sa kĺbový povrch bedrového kĺbu zrútil v dôsledku nekrózy, iba umelý bedrový kĺb môže obnoviť bezbolestnú pohyblivosť bedra.