Nekróza hlavy femuru
Existuje celý rad chorôb kostí. Jedna z nich, nekróza hlavy stehennej kosti, je obzvlášť častá u aktívnych a relatívne mladých mužov. Pretože sa na vývoji nekrózy hlavice stehnovej kosti nepodieľajú žiadne patogény, klasifikuje sa ako aseptická kostná nekróza. V závislosti od diagnostikovaného štádia ochorenia je možné použiť rôzne terapeutické metódy, pričom je často potrebné použitie umelého bedrového kĺbu.
Tento text bol napísaný podľa najvyšších vedeckých štandardov a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.
Posledná aktualizácia: 23. júla 2020
Najdôležitejšie veci zhrnuté
Nekróza femorálnej hlavy je ochorenie kostí, pri ktorom kostné bunky odumierajú v dôsledku nedostatočného prietoku krvi
Trpiaci ľudia sa často sťažujú na bolesti v oblasti bedier a/alebo slabín. Typické sú tiež obmedzené vnútorné rotácie a extenzie bedrového kĺbu
Konzervatívna liečba skorého ochorenia zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky, iloprost a fyzioterapiu.
Ak sa hlavica stehennej kosti zrútila a došlo k poškodeniu chrupavky, metódou voľby sú často protézy bedrového kĺbu. V pokročilom štádiu ochorenia je možné vykonať aj osteotómiu
Poznámka: Tento článok poskytuje informácie o nekróze hlavice femuru. Je však možné, že niektoré z tu vymenovaných služieb naši lekári ešte neponúkajú. Pracujeme na tom, aby sme vám čoskoro mohli ponúknuť špecialistu pre ďalšie oblasti liečby. Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa našej ponuky služieb, kedykoľvek nás kontaktujte!
Čo znamená medicína pod pojmom nekróza hlavice femuru?
Pod nekrózou hlavy femuru, známou tiež ako nekróza hlavy femuru, lekári rozumejú závažnému ochoreniu kostí v oblasti hlavy femuru. Hlava femuru predstavuje horný koniec stehna a je obklopená acetabulom. Spoločne tvoria dve kostné štruktúry guľový kĺb bedra. Všeobecne nekróza znamená smrť buniek v ľudskom tele, zatiaľ čo pri nekróze hlavy femuru zomierajú kostné bunky.
Aké sú príznaky nekrózy hlavy stehnovej kosti?
V počiatočných štádiách sa nekróza hlavy stehnovej kosti môže prejaviť ako plazivé ťahanie v oblasti slabín alebo ako náhla bolesť slabín. Zvyčajne existuje obmedzená pohyblivosť kĺbu, pričom je potlačená najmä vnútorná rotácia a predĺženie. Výsledkom je, že postihnutý pokrivkáva a už nie je možné zaťažiť nohu. Ak sa mŕtva hlavica stehnovej kosti zrúti v ďalšom priebehu ochorenia, pacienti často trpia silnými bolesťami bedier alebo slabín.
Aké sú príčiny nekrózy hlavy stehnovej kosti a ako postupuje?
Nekróza hlavice stehnovej kosti môže byť spôsobená nedostatočným prietokom krvi. Normálne je hlavica femuru zásobovaná krvou prostredníctvom individuálne vytvorenej tepny. Ak je tepna poškodená vo svojej funkcii, bedrová kosť už neprijíma dostatok kyslíka, živín a minerálov, čo spôsobuje odumieranie kostných buniek. Výsledkom je, že trvalá tvorba a rozpad kostí v tele už nie je možný. Ovplyvnené kostné tkanivo stráca svoju pevnosť a nakoniec sa zrúti.
Ako lekár diagnostikuje nekrózu hlavice stehennej kosti?
Ak máte podozrenie na nekrózu hlavice femuru, lekár najskôr vyšetrí bedrový kĺb z hľadiska pohyblivosti, lokalizácie bolesti, chôdze, svalovej hmoty a sily. Ak sú badateľné odchýlky, nasledujú zobrazovacie postupy, ktorých aplikácia sa líši v závislosti od štádia ochorenia. V počiatočných štádiách možno ochorenie kostí diagnostikovať pomocou scintigrafie, magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie. S progresiou ochorenia môžu lekári určiť zmeny v hlavici stehnovej kosti pomocou röntgenového žiarenia.
Koho sa to týka najčastejšie?
Nekróza femorálnej hlavy postihuje primárne mužov vo veku od 30 do 50 rokov. U žien sa však ochorenie kostí vyskytuje pomerne zriedka. Medzi rizikové faktory, ktoré môžu spôsobiť nekrózu hlavice stehennej kosti, patrí nadmerná hmotnosť, užívanie nikotínu a alkoholu niekoľko rokov, diabetes mellitus, Gaucherova choroba, transplantácia obličky, cytostatická liečba malígnych nádorových ochorení, ožarovanie oblasti bedrového kĺbu, dlhodobá systémová liečba glukokortikoidmi a úrazy. Poškodenie vtekajúcej tepny.
Aké následky má nekróza hlavy stehnovej kosti pre pacientov?
Ak neexistuje včasná liečba, môžu byť postihnutí v každodennom živote výrazne poškodení z dôvodu silnej bolesti a obmedzenej pohyblivosti. Ako choroba postupuje, môže sa vyvinúť rozdiel v dĺžke nohy, čo môže viesť k ďalším obmedzeniam pri chôdzi a státí. Okrem fyzických príznakov nie je nezvyčajné, že sa vyskytnú aj psychické ťažkosti, ako je depresia. S existujúcou pokojovou bolesťou chorí často trpia nespavosťou, ktorá ešte viac znižuje kvalitu života. S ďalšou progresiou nekrózy hlavice stehennej kosti môže dôjsť k predčasnému opotrebovaniu bedrového kĺbu, ktoré odborníci v medicíne nazývajú takzvaná koxartróza. V najhoršom prípade už dotknutá osoba nie je schopná samostatne sa pohybovať a je odkázaná na podporu pri chôdzi alebo na invalidnom vozíku.
Aké nechirurgické liečebné metódy existujú?
V počiatočných štádiách ochorenia, keď kosť ešte nie je príliš poškodená, je možné použiť konzervatívne metódy liečby. Na zmiernenie príznakov môže lekár predpísať lieky na tlmenie bolesti, ako sú takzvané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Okrem toho vám môže predpísať aj liek iloprost, syntetický prostacyklín, ktorý sa používa na zvýšenie prietoku krvi. Existuje tiež možnosť zachovania kĺbových a svalových funkcií pomocou špeciálnej fyzioterapie. Používanie barlí alebo dlahov môže pomôcť zmierniť tlak na boky.
Kedy má operácia zmysel?
Pretože konzervatívne metódy liečby často nevedú k zlepšeniu choroby, v počiatočných štádiách nekrózy hlavice stehennej kosti, ak sa povrch kĺbu ešte nezrútil, je možné nekrotickú oblasť vyvŕtať. Pri tomto minimálne invazívnom zákroku lekár otvorí zónu nekrózy, čo vedie k zlepšeniu krvného obehu a k zmierneniu nepríjemných pocitov. Lekárski odborníci predpokladajú, že vŕtanie tiež zabraňuje zničeniu povrchu kĺbu. V neskorších štádiách ochorenia, keď sa zrútila hlavica stehennej kosti a došlo k poškodeniu chrupavky, sa často používajú bedrové náhrady.
Čo musím zvážiť pred operáciou?
Všeobecne chirurgický zákrok na odumretie hlavy femuru nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. Dôležité vyšetrenia sa vykonávajú vopred, aby sa včas identifikovali možné riziká. To zahŕňa krvný test, EKG a röntgenové lúče. V rozhovore s ošetrujúcim chirurgom sa vás opýta na vašu všeobecnú anamnézu, predchádzajúce operácie a váš súčasný príjem liekov. Tiež vás bude informovať, že pred zákrokom nesmiete brať žiadne ďalšie lieky na riedenie krvi, a vysvetlí vám postup zákroku a následný pobyt v nemocnici.
Ako funguje operácia nekrózy hlavy stehnovej kosti?
Operácia na zavedenie umelého bedrového kĺbu sa často vykonáva v spinálnej anestézii, pri ktorej anestéziológ znecitliví miechové nervy, vďaka čomu je vaša panva a noha po celú dobu operácie necitlivá. Asi po 15 minútach spinálna anestézia dosiahla plný účinok a vy môžete byť operovaní. Samotný zákrok začína vytvorením rezu na úrovni bedrového kĺbu, ktorý chirurgovi umožní prístup do bedrového kĺbu. Potom odstráni hlavu stehennej kosti a hornú časť krku stehennej kosti. V ďalšom kroku spracuje zásuvku, aby bolo možné správne zaviesť celkovú endoprotézu.
Nakoniec umelý bedrový kĺb kotví do kosti cementom, bez cementu alebo kombináciou oboch spôsobov. Operácia trvá asi 75 minút. V pokročilom štádiu ochorenia je možné vykonať aj takzvanú nastavovaciu osteotómiu, pri ktorej chirurg odstráni odumretú kosť za účelom zmeny polohy poškodenej hlavice stehennej kosti. Cieľom tohto postupu je vyrovnať povrchy kĺbov tak, aby do seba opäť zapadli alebo sa uvoľnilo poškodené miesto. Za týmto účelom chirurg oddelí kosť, potom znovu zostaví fragmenty do ich normálnej polohy a zafixuje ich kovovými implantátmi.
Čo musím po operácii zvážiť?
Po operácii sa po krátkej dobe vrátite na oddelenie do miestnosti na zotavenie. Po 24 hodinách môžete vyskúšať prvé kroky s novým kĺbom pomocou dvoch barlí predlaktia a pod vedením fyzioterapeuta. Samostatná chôdza bez barlí je obvykle možná až po štyroch až šiestich týždňoch. Na klinike strávite celkovo osem až desať dní. V tomto období a tiež po prepustení z kliniky prebieha individuálna fyzioterapia, ktorá slúži na mobilizáciu a budovanie svalov v ranom štádiu. Ďalej pravidelne prebiehajú pooperačné röntgenové kontroly. Trvanie práceneschopnosti je podľa fyzickej námahy asi osem až dvanásť týždňov.
Aké cviky môžem robiť po operácii?
Aby ste po operácii získali späť mobilitu, môžete vykonávať rôzne cviky a prediskutovať ich so svojím chirurgom. Najlepšie je ľahnúť si na chrbát na matrac alebo iný pohodlný povrch s uvoľnenými rukami pri tele. Teraz môžete ohnúť a natiahnuť operovanú nohu až na maximum 60 °, pričom koleno musí vždy smerovať k stropu. Pri ďalšom cviku vytiahnete prsty na nohách smerom k nosu, narovnáte kolená a päty striedavo zatlačíte smerom ku koncu matraca. Pre správne vykonanie tretieho cviku vytiahnite prsty na nohách dozadu smerom k nosu, narovnajte kolená a stlačte obe nohy do matraca. Okrem toho tlačíte vystreté ruky, ramená a zadnú časť hlavy do matraca. V tejto polohe držíte asi tri dychy, potom môžete napätie opäť uvoľniť. Odporúčame vám cvičiť každý päťkrát.
Aké riziká a komplikácie môžu vzniknúť?
Po operácii sa môže objaviť modrina, ktorá môže viesť k opuchu bedra a stehna. Infekcia je tiež možná. Ak nie je možné infekciu zvládnuť antibiotikami, vo veľmi zriedkavých prípadoch je potrebné odstrániť umelý kĺb, ktorý je možné po vyliečení infekcie znovu nainštalovať do novej operácie. Ďalšou známou komplikáciou chirurgického zákroku na kĺboch je poškodenie nervov, ktoré je zvyčajne dočasné a takmer nikdy nepretrváva natrvalo. Môže sa tiež stať, že sa protéza vykĺbi a dôjde k takzvanej dislokácii. Hlava femuru vyskočí z acetabula a kĺb sa musí znova upraviť. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť po zákroku rozdiel v dĺžke nohy, pričom rozdiel v dĺžke je zvyčajne menší ako jeden centimeter, aby nedošlo k žiadnym funkčným poruchám.
Ako môžem zabrániť nekróze hlavice stehennej kosti?
Nie je možné spoľahlivo zabrániť nekróze femorálnej hlavy. Pravdepodobnosť ich výskytu však môžete minimalizovať zabezpečením aktívneho, vedomého a zdravého životného štýlu s vyváženou stravou. Odporúčame vám vyhnúť sa nadváhe a konzumovať drogy ako alkohol a cigarety striedmo. Ak pocítite nevysvetliteľnú bolesť v oblasti bedrového kĺbu, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom, aby bolo možné včas vykonať liečbu možnej nekrózy hlavice stehennej kosti a vyhnúť sa následným príznakom.
Náklady hradia zdravotné poisťovne?
Náklady na ošetrenie obvykle hradia zdravotné poisťovne. V prípade akýchkoľvek otázok neváhajte kontaktovať našich odborníkov.
Krämer KL, Stock M, Sprievodca ortopedickou klinikou Winter M., Jungjohann Verlag Stuttgart 1991
Petje a kol.: Aseptická nekróza kostí v detstve. Orthopäde 10 (2002), s. 1027-1038