Neliečená celiakia s duševnými poruchami u detí

Alergický blog

neliečená

  • Imunológia
    • Astma
    • Cukrovka I. typu
    • Skleróza multiplex
  • Dermatológia
    • alopécia
    • Psoriáza
    • vitiligo
  • Psychiatria
    • závislosti
    • Depresia
    • Psihoparazitologie
    • schizofrénia
    • päta
    • Bipolárna porucha
    • Poruchy autistického spektra
  • Neurológia
    • Demencia
    • Epilepsia
  • Neznášanlivosť lepku
    • Celiakia
  • doplnkov
    • NaCl
    • Omega 3
    • Vitamín C.
    • Vitamín E.
  • Reumatológia
  • LDN
  • gynekologia
  • Reicheltove správy
  • Strava
  • onkológovia
  • eNT
  • Toxikológia
  • Antipsihiatrie
  • Psychoterapia
  • Antropológia
  • Užitočná próza

Celiakia (BC) je zápalové ochorenie hornej časti tenkého čreva, ktoré je výsledkom požitia lepku u geneticky vnímavých jedincov. Imunologicky založený zápal spôsobuje atrofiu vilóznej štruktúry jejuna, čo vedie k malabsorpcii niektorých dôležitých živín. 1 Samotné dedičné faktory nevysvetľujú výlučne vývoj BC, hoci 90% pacientov má rovnaký haplotyp HLA-DR3/DQ2. Môžu byť tiež ovplyvnené imunologické faktory, infekčné agens a hormonálny stav. 1 Pojmy „intolerancia lepku“ a „latentná celiakia“ označujú stav vysokej imunitnej odpovede na požitý lepok u jedincov s génmi citlivými na celiakiu, ale bez atrofie klkov tenkého čreva. 1,2

Za posledných 20 rokov sa ukázalo, že celiakia je diagnostikovaná nedostatočne. V nedávnej štúdii skúmajúcej zdravú populáciu bola prevalencia BC až 1 ku 130. 3 Klinická celiakia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Zistilo sa, že menšie príznaky ako únava, dyspepsia, anémia alebo mierne chudnutie sú čoraz bežnejšie. Choroba môže byť aj klinicky tichá, napriek zjavnému poškodeniu jejunu. Diagnóza je založená na preukázaní vilóznej atrofie v biopsii jejuna a výberom liečby je bezlepková diéta. 1

Pokiaľ vieme, neexistujú žiadne štúdie založené na štruktúrovaných psychiatrických rozhovoroch, ktoré by skúmali duševné poruchy spojené s celiakiou u detí a dospievajúcich. Popisujeme dvoch dospievajúcich pacientov, ktorí trpeli ťažkými duševnými poruchami a poruchami správania pred diagnostikovaním celiakie. V obidvoch prípadoch sa psychiatrický stav výrazne zlepšil ihneď po začatí bezlepkovej diéty.

Prezentácia prípadu

Prípad 1

Od svojich 12 rokov mala Anne na rozdiel od predchádzajúceho správania vážne problémy s ovládaním nálady a problémy s výbušným hnevom. Od 13 rokov (6 mesiacov pred diagnostikovaním celiakie) sa vždy cítila unavená, depresívna a podráždená. Stratil záujem a potešenie z aktivít. Spala viac, ale bola unavená, chýbala jej energia a bolo ťažké myslieť, sústrediť sa a rozhodovať. Výkon školy sa zhoršil. Anne sa cítila škaredá, nechutná a zbytočná a mala sklon k pocitom odmietnutia a neoprávnenej viny. Vždy bola plachá, zdržanlivá a osamelá, ale zo svojej rodiny sa začala sťahovať ešte viac.

Počas 6 mesiacov pred diagnostikovaním celiakie Anne splnila charakteristiky pre závažnú, strednú depresiu s jednou epizódou a inak nešpecifikovanú poruchu stravovania (so všetkými kritériami pre mentálnu anorexiu, s výnimkou hmotnosti, jej relatívna hmotnosť bola o 12% menšia). ako sa očakávalo), na základe rozhovoru s Časovým plánom pre afektívne poruchy a schizofréniu pre verziu pre deti v súčasnom a celoživotnom vzdelávaní v školskom veku (K-SADS-PL). 8,9 V Beckovej depresii (BDI) mal 23 bodov, 10 čo naznačuje miernu depresiu. Jej skóre v kontrolnom zozname správania dieťaťa (CBCL) 11 naznačila, že jej izolácia, problémy s myslením a agresívne správanie boli klinicky abnormálne.

Počas 2 mesiacov po tom, čo Anne začala bezlepkovú diétu, sa jej depresívne príznaky zmiernili, bez psychiatrickej liečby alebo psychosociálnych faktorov, ktoré boli dôvodom jej depresie. V dotazníku BDI získal 0 bodov. Bolesť a únava v bruchu ustúpili a jej váha sa začala pomaly zvyšovať (jej relatívna váha bola potom o 10% menšia, ako sa očakávalo) bez toho, aby spôsobovala nadmernú úzkosť. O pätnásť mesiacov neskôr sa obávala výkyvov nálady a osamelosti, ale nespĺňala charakteristiky žiadnej súčasnej duševnej poruchy. Jej skóre za CBCL iba naznačovalo, že sociálne problémy zostávajú hraničné. Bol vysoký 170,3 cm a vážil 54 kg (o 4% menej, ako sa očakávalo). Začala menštruovať a ako tínedžerka sa neustále vyvíjala. Počas dvojročného sledovacieho obdobia zostal v remisii.

Prípad 2

Tom bol prvým a jediným dieťaťom v jeho rodine. Vo veku 3 rokov bol podozrivý z poruchy autistického vzťahu, pretože v materskej škole nebol komunikatívny a hovoril sám, pričom používal jazyk, ktorý sám vynašiel. Aj keď učiteľ prvého stupňa trval na tom, aby Toma videla detská psychiatrička pre deštruktívne rozrušenie, konzultácia sa nekonala. Tom si spomenul, že jeho školské roky boli väčšinou depresívne a depresívne. Mal ťažkosti s koncentráciou a učením a spolužiaci ho obchádzali.

Tom sa vyvíjal normálne a nikdy nemal problémy s bruškom. Vo veku 14,5 rokov, keď mal 174,2 cm (o 1,2 SD viac, ako sa očakávalo) a vážil 64,7 kg (o 9% viac, ako sa očakávalo), absolvoval laboratórne testy, pretože obom rodičom diagnostikovali celiakiu s 5 rokov predtým. Výsledky ukázali mierne zvýšené antigliadínové protilátky a značne zvýšené antiendomisiové IgA protilátky (> 400 U/ml), ale výsledok jejunálnej biopsie nespĺňal charakteristiky pre celiakiu. O rok neskôr mal Tom 15,5 roka a jeho matka kvôli silnej a narastajúcej únave trvala na druhej biopsii jejuna. Výsledok preukázal medzisúčtovú vilovú atrofiu s kryptickou hyperpláziou, ktorá potvrdila diagnózu celiakie. Začala sa bezlepková diéta a za 6 mesiacov sa hladiny antiendomýzia IgA a antitransglutaminázy IgA protilátky normalizovali, čo naznačuje pozitívnu odpoveď na bezlepkovú diétu. O rok neskôr sa zistil nízky titer protilátok antiendomisium (titer 1:50) a hladina folátu v sére zostala podnormálna (5,3 nmol/l).

Do 5 mesiacov od začiatku bezlepkovej diéty sa Tom postupne zotavil z veľkej depresívnej epizódy, pričom nie je známe, že by psychiatrická liečba alebo psychosociálne faktory ospravedlňovali remisiu. Po dobu 2 mesiacov sa vyriešili vážne problémy so spánkom a on mohol normálne navštevovať školu. Výkon školy sa zlepšil. Naučil sa, ako ovládať svoje obsedantné myšlienky a obavy tým, že k nim pristupuje „na filozofickej úrovni“, a po 9 rokoch depresie sa cítil schopný veriť si. V 17 rokoch nespĺňal Tom kritériá pre žiadnu súčasnú duševnú poruchu, aj keď mal vážne ťažkosti pri nadviazaní kontaktu s ostatnými. V dotazníku BDI získal 6 bodov a na CBCL vyplnenom iba rodičmi bolo skóre T za vzdanie sa klinicky abnormálne. Tom mal pocit, že sa jeho sebaúcta začína zlepšovať a že sa lepšie prispôsobuje svojej chronickej osamelosti.

Diskusia

Dvaja adolescenti popísaní v týchto prípadoch utrpeli pred diagnostikovaním celiakie závažné depresívne epizódy a iné duševné poruchy. Subjekt v prípade 2 mal závažné psychiatrické príznaky niekoľko rokov pred dospievaním. Krátko po začiatku bezlepkovej diéty, súčasne s poklesom protilátok antiAndomisium IgA a IgA antitransglutaminázy, obaja dospievajúci významne zlepšili svoj stav bez špecifickej psychiatrickej liečby, obaja zostali v remisii najmenej 1,5 roka sledovacieho obdobia. Aj keď nie je možné vylúčiť pravdepodobnú úlohu nerozpoznaných psychosociálnych faktorov pri vysvetľovaní remisie, je pravdepodobné, že v týchto prípadoch závažná depresia a závažné problémy so správaním spolu s ich zlepšením kauzálne korelovali s celiakiou a jej liečbou bezlepkovou diétou.

Pretože nediagnostikovaná celiakia by mohla predurčiť postihnutého na vážne duševné poruchy a problémy so správaním, mala by sa zvážiť diferenciálna diagnostika pre všetky vekové skupiny. Mechanizmy etiológie a patogenézy duševných porúch a porúch správania súvisiacich s celiakiou a dokonca s neznášanlivosťou lepku celiakálneho typu zostávajú nevyriešené.