Nemocnica Alfrieda Kruppa v nemocnici Obličkový nádor

Grafické znázornenie nádoru obličky

nemocnici

S nádorom obličiek (karcinómom obličkových buniek) je časť obličkového tkaniva zhubná. Bunky sa nekontrolovateľne delia a vedú k rastu. Niekedy sa také rakovinové bunky šíria z obličky do ďalších orgánov a vytvárajú metastázy.

Ak sa rakovina obličky lieči dostatočne včas, prognóza je veľmi dobrá a je možné ju vyliečiť. Každý rok má v Nemecku diagnostikovanú rakovinu obličiek okolo 15 000 ľudí. Karcinóm z obličkových buniek predstavuje asi tri percentá zo všetkých malígnych nádorových ochorení a je tretím najbežnejším urologickým nádorom. Väčšina rakoviny sa objavuje vo veku 60 až 70 rokov. U mužov je pravdepodobnosť postihnutia asi jedenapolkrát vyššia ako u žien.

Diagnóza nádoru obličky je často stanovená náhodou. Je to hlavne kvôli širokej dostupnosti a ďalšiemu rozvoju zobrazovacích metód, napríklad ultrazvuku, počítačovej a magnetickej rezonančnej tomografie.

Rizikové faktory

Určité dedičné faktory, ako je Hippel-Lindauov syndróm, tuberózna skleróza alebo pozitívna rodinná anamnéza, sú vystavené zvýšenému riziku vzniku ochorenia. Získané choroby však môžu viesť aj k rakovine obličiek. Sú to napríklad chronické zlyhanie obličiek, dialýza, vysoký krvný tlak, porucha cukru, obezita alebo fajčenie. Pri chorobe môžu tiež hrať úlohu lieky alebo toxíny z životného prostredia, ako je olovo, azbest, kadmium, arzén alebo aromatické uhľovodíky. Zatiaľ neexistuje žiadna konkrétna strava alebo lieky, ktoré by mohli zabrániť rakovine obličiek. Chýbajú tiež krvné testy alebo zobrazovacie testy, ktoré diagnostikujú rakovinu obličiek vo veľmi skorom štádiu. Je preto dôležité minimalizovať existujúce rizikové faktory a prestať fajčiť a znižovať obezitu.

Príznaky ochorenia a diagnostika

Rakovina obličiek zvyčajne nespôsobuje príznaky. Až vo veľmi neskorom štádiu môže byť nádor viditeľný vo forme bolesti v boku, krvi v moči alebo hmatateľnej hrčky. Ak existuje podozrenie na karcinóm obličkových buniek, ošetrujúci urológ zhromaždí pacientovu anamnézu (anamnézu), vykoná dôkladné fyzikálne vyšetrenie, krvné a močové testy, ultrazvukové vyšetrenie obličiek a podľa výsledkov počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu brušnej dutiny a podľa potreby. ďalšie vykonané vyšetrovania.

Terapia lokálne obmedzeného karcinómu obličiek

Karcinóm z obličkových buniek nie je citlivý na ožarovanie alebo chemoterapiu. U takzvaného lokálne obmedzeného karcinómu obličiek, pri ktorom nedošlo k rozšíreniu do iných orgánových systémov (metastázy), je možné nádor chirurgicky odstrániť (čiastočná resekcia obličky).

Odstránenie postihnutej obličky sa nazýva nefrektómia. O tom, či je možné chorú obličku zachovať, sa rozhoduje počas operácie - v závislosti od veľkosti a umiestnenia nádoru a celkovej situácie. Cieľom je udržiavať funkčné obličkové tkanivo. Pacientovi a jeho nálezom musí byť prispôsobený aj typ chirurgického zákroku (otvorený chirurgický zákrok, chirurgický zákrok s kľúčovými dierkami (laparoskopický chirurgický zákrok) alebo použitie chirurgického robota). Výhodou dvoch minimálne invazívnych zákrokov (laparoskopického a robotického) sú zvyčajne menšie príznaky bolesti po operácii, skoršia mobilizácia pacienta a lepšie kozmetické výsledky.

Terapia lokálne metastatického karcinómu obličiek

U jednej tretiny pacientov s nálezom renálneho karcinómu sa nádor v čase stanovenia diagnózy rozšíril do susedných lymfatických uzlín, kostného systému, pľúc, pečene a mozgu. Ďalšia tretina vykazuje metastázy v priebehu ochorenia.

Chirurgické odstránenie obličky (a pravdepodobne aj dcérskych nádorov) môže byť potrebné aj v prípade už vzniknutého metastázujúceho karcinómu z obličkových buniek, napríklad v prípade nekontrolovateľnej bolesti alebo opakovaného krvácania. Je potrebné prediskutovať predovšetkým chirurgické odstránenie metastáz v závislosti od umiestnenia, veľkosti, symptómov a celkovej situácie pacienta.

V prípade rozsiahlych metastáz by sa malo diskutovať o začatí liečby liekom (cielenou liečbou) s cieľom stabilizácie ochorenia. Základom je inhibícia rastu nádoru ovplyvňovaním alebo zmenou rastových signálov v nádorovej bunke (signálna transdukcia) a tvorba krvných ciev, ktoré napájajú nádor alebo jeho dcérske nádory ((neo) angiogenéza). V súčasnosti je k dispozícii sedem látok, ktoré sa používajú v závislosti od príslušných nálezov a celkového stavu pacienta. Je potrebné brať do úvahy najmä sprievodné choroby a lieky, ktoré pacient užíva.

Následná starostlivosť o nádor obličiek

V ďalšom kurze je obzvlášť dôležitá pravidelná a starostlivá následná starostlivosť. Tu je pacient vyšetrený z hľadiska nasledujúcich aspektov:

  • Posúdenie pooperačných komplikácií
  • Posúdenie funkcie obličiek
  • Diagnóza takzvaných lokálnych recidív (obnovený rast nádoru v bývalej oblasti nádoru)
  • Diagnostika metastáz

Podľa zistení sú v určitých časových intervaloch potrebné aj nasledujúce vyšetrenia:

  • Fyzikálne vyšetrenie
  • Krvné testy
  • Vyšetrenia moču
  • Ultrazvukové vyšetrenia
  • RTG alebo počítačová tomografia pľúc
  • Počítačová tomografia brucha

literatúry

Tu nájdete podrobné informácie o moderných metódach liečby nádorov obličiek a chirurgických zákrokoch na obličkách:

  • Karcinóm renálnych buniek - operačná terapia
    Carolin Eva Hach, Stefan Siemer, Michael Stöckle:
    Dialýza v súčasnosti 2012; 16 (8): 462-466
  • Karcinóm obličiek: Klinická chirurgia, nádor obličiek
    Carolin Eva Hach, Stefan Siemer a Stephan Buse:
    InTech 2013: strana 71 - 86 (kapitola knihy)
  • Algoritmus liečby metastatického renálneho karcinómu - odporúčania založené na dôkazoch a klinickej praxi
    Bergmann L, Beck J, Bothe K, Brinkmann OA, Buse S, Goebell PJ, Grünwald V, Holzapfel K, Kübler H, Marschner NW, Mickisch G, Schultze-Seemann W, Siebels M, Siemer S, Störkel S, Gschwend JE.
    Oncol Res Treat. 2014; 37 (3): 136-41. doi: 10,1159/000360179. EPUB 2014 21. februára.