Nemocnica Meningioma Monza

Príčiny a príznaky

Čo je meningióm?

Meningiómy sú nádory, ktoré pochádzajú z kraniospinálnych mozgových blán, membrány, ktorá obklopuje a chráni mozog a miechu. Aj keď väčšina nie je rakovinová, môžu spôsobiť problémy z dôvodu zväčšenia objemu, a teda kompresie, vytesnenia a menej často infiltrácie do susedných štruktúr (mozog, miecha, nervy, cievy atď.).

meningioma

Aké sú príčiny meningiómov?

Príčiny, ktoré vedú k vzniku týchto nádorov, nie sú dobre pochopené a môžu byť zapojené aj faktory prostredia a/alebo genetické faktory (napr. Neurofibromatóza). Ich rast je zvyčajne pomalý po mnoho rokov.

V 90% prípadov sú lokalizované na úrovni hlavy vo vnútri lebky (konvexnosť alebo spodina lebky), ale môžu tiež existovať okolo miechy alebo na pošve optického nervu, membrány patriacej k mozgovým blánám a obklopujú nerv spájajúci mozgové oko. Najbežnejšie sú jednotlivé nádory, ale môžu byť aj viacnásobné, čo je prípad, ktorý definuje meningiomatózu.

Ako sa to prejavuje?

Existuje široká škála prejavov meningiómov od neprítomnosti akýchkoľvek príznakov alebo prejavov až po bolesti hlavy, záchvaty, rôzne ložiskové neurologické deficity (napr. Deficity lebečných nervov, motorické alebo senzorické defekty končatín a trupu, problémy so zvieračom, poruchy). reč, kognitívne poruchy) a dokonca až kóma. Všeobecne platí, že ak máte nedostatok hlavových nervov, môžu byť vyjadrené:

  • poruchy videnia (zorné pole a/alebo zraková ostrosť)
  • anosmia (neschopnosť čuchu)
  • pohyby očí, ktoré vedú k dvojitému videniu
  • poruchy otvárania očných viečok
  • porucha citlivosti tváre, poruchy chuti a/alebo ťažkosti so žuvaním
  • poruchy pohybu mimiky („padanie“ kútika úst, neschopnosť úplne zavrieť oko)
  • strata sluchu
  • poruchy rovnováhy a vertigo, nystagmus (abnormálne, trhavé pohyby očí)
  • problémy s prehĺtaním
  • poruchy slzného a/alebo slinného vylučovania
  • deficit pohybu ramena nahor
  • deficit jazykového pohybu

Znížená sila svalov na horných a/alebo dolných končatinách môže spôsobiť:

  • monoparéza (jedna končatina, dolná alebo horná)
  • hemiparéza (horná a dolná končatina na tej istej strane)
  • paraparéza (dolné končatiny)
  • tetraparéza (postihnuté všetky končatiny)
  • komplexné deficity (napr. horná končatina na jednej strane a dolná končatina na druhej strane), často sa vyskytujú pri memingiomatóze

Kognitívne poruchy môžu byť myslenie, osobnosť, pamäť atď.

Keď objem nádoru dosiahne kritický bod, zvýši sa intrakraniálny tlak. Tento jav môže viesť k silným bolestiam hlavy, nevoľnosti a zvracaniu. Odtokové cesty mozgovomiechového moku (tekutina okolo a vnútri mozgu) môžu byť blokované meningiómami, čo môže viesť k intrakraniálnej hypertenzii, ktorá môže byť smrteľná.

Diagnóza a liečba

Ako sa liečia meningiómy?

Liečba môže byť chirurgická, rádiochirurgická, rádioterapia alebo ich kombinácia. V niektorých prípadoch je potrebné iba dôkladné sledovanie (MRI), pričom terapeutický zásah je potrebný iba pri potenciálne nebezpečnej progresii nádoru.

Ako stanoviť diagnózu?

Vyššie uvedené prejavy vedú k zobrazovaciemu vyšetreniu (CT alebo MRI). Niekedy môže byť objav meningiómu náhodný (CT alebo MRI vykonané pri hodnotení iných chorôb - napr. Chorôb ORL). MRI s kontrastným médiom a bez neho je zlatým štandardom v diagnostike tohto ochorenia. Poskytuje podrobný obraz mozgu a nádoru, nevyhnutne potrebný pre optimálnu diagnostiku a chirurgické plánovanie. Toto vyšetrenie diagnostikuje vo väčšine prípadov, istotu však možno získať až po pooperačnom histopatologickom vyšetrení (odber vzoriek a analýza časti tumoru). V niektorých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia na úplné vyhodnotenie lézie, napríklad: arteriografia, elektrofyziologické testy, oftalmologické vyšetrenie, ORL vyšetrenie atď...

Aby sa zabezpečila kvalita operačného výkonu, je potrebné získať konkrétne obrázky MRI určené na operatívne plánovanie a intraoperačnú navigáciu (špeciálne 3D objemy, traktografia, viacnásobné magnetické rezonancie, spektroskopia, infúzia atď.). MRI je komplexný operátor závislý od vyšetrenia, ktorý si vyžaduje maximálnu informovanosť a vynikajúcu špecializáciu a adekvátne vybavenie. V pooperačnom štádiu hrá patológ obzvlášť dôležitú úlohu, robí diagnózu s istotou a rozhodujúcim spôsobom tak ovplyvňuje akúkoľvek pooperačnú liečbu. Náš tím spolupracuje s niektorými z najlepších patológov, ktorí sa špecializujú na neurochirurgické ochorenia.

Diagnostikovali mi meningióm (alebo meningiomatózu). Čo robím?

Pacient s diagnostikovaným meningiómom (alebo meningiomatózou) je odoslaný k neurochirurgovi. Podľa miesta, objemu, neurologických porúch, pridružených chorôb a ďalších rizikových faktorov neurochirurg vyhodnotí, ktorá liečba je optimálna. Môže byť teda navrhnutá neurochirurgická, rádiochirurgická, rádioterapeutická liečba alebo ich kombinácia. Niekedy môže byť najlepšou voľbou jednoduchý dohľad.

Chirurgia

Aká urgentná je operácia?

Pacient by si mal uvedomiť, že akonáhle dôjde k neurologickému deficitu, šanca na zotavenie časom klesá. Po dňoch, týždňoch alebo dokonca niekoľkých mesiacoch po neurologickom probléme (neurologickom deficite) sú šance na vyliečenie po liečbe pomerne dobré, ale časom sa drasticky znižujú. Rýchla prezentácia na neurochirurgickej konzultácii a vhodná liečba teda poskytujú najlepšiu šancu na možné zotavenie. Ak má pacient záchvaty vyvolané meningiómom, liečba môže viesť k zníženiu frekvencie alebo dokonca k ich vymiznutiu, pričom čas zmenšuje šance na zlepšenie. Našťastie vo väčšine prípadov má pacient po neurochirurgickej konzultácii dostatok času na rozhodnutie, a má tak možnosť byť správne informovaný.

Operáciu som prijal. Čo sa stane teraz?

Ak má pacient chirurgickú indikáciu a akceptuje zákrok, navrhne sa termín operácie, aby nedošlo k strate jeho šancí a aby zodpovedal jeho programu aj tímu BRAIN Institute. Naliehavé prípady majú prednosť. Predoperačná anestetická konzultácia je povinná a bude vykonaná najmenej dva dni pred plánovaným dátumom operácie. Možno bude potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia zo zobrazovacích metód (MRI, CT), elektrofyziológie, ORL, oftalmológie atď...

Pacient je hospitalizovaný večer pred operáciou, aby ho navštívil anestéziológ a chirurg, ktorý ho bude operovať nasledujúci deň. Žiada sa od neho, aby po polnoci nič nejedol a nepil. Dobre vieme, že existuje určitá úroveň úzkosti a musíme byť len upozornení, aby sme našli riešenie, ktoré je bežné pred každou operáciou. Pacient sa večer po hospitalizácii a ráno po operácii osprchuje betadínovým šampónom, aby sa znížilo riziko pooperačnej infekcie.

Ráno je pacientka vedená na operačnú sálu zdravotnou sestrou. Uspí ho anesteziológ na operačnej sále. Chirurgický tím začne pacienta umiestňovať na stôl a inštalovať operačné polia. Pacient je umiestnený v najúčinnejšej anatomickej polohe pre chirurga. Umiestnenie pacienta zohľadňuje aj jeho pohodlie, aj keď spí, takže po prebudení nespôsobuje nepríjemné pocity spôsobené nesprávnym sedením na operačnom stole - preležaniny, natiahnutie svalov, znecitlivenie atď. Naši pacienti sa neholia po celej hlave, ale iba minimálne v oblasti rezu (nepresahujúcej niekoľko cm na dĺžku a približne 5 mm na šírku), ktorá je po operácii vo väčšine prípadov neviditeľná a je zakrytá vlasmi.

Aké sú riziká a komplikácie operácie?

Operačné riziká závisia od polohy, anatomických pomerov, veľkosti meningiómu, pridružených chorôb atď. a budú s každým pacientom prediskutované počas neurochirurgickej konzultácie.

Možné komplikácie pre všetky meningiómy bez ohľadu na umiestnenie sú:

  • anestetiká - pacient musí byť spiaci a bdelý - s technológiou a špecializáciou anestéziologického tímu sú tieto riziká veľmi nízke;
  • tromboembolické riziká - minimalizované predoperačným vyšetrením a aktívnymi predoperačnými, peroperačnými a pooperačnými opatreniami;
  • infekčné riziko - asi 1%;
  • hematóm stránky operátora.

K nim sa pridávajú neurologické riziká, ktoré závisia od umiestnenia nádoru a jeho vzťahu s okolitými štruktúrami. Hlavné komplikácie (nové trvalé neurologické deficity, veľká mozgová ischémia, vaskulárne lézie atď.) Sú zvyčajne nižšie ako 1% a menšie ako 5%. Úmrtnosť je nižšia ako 1%. Pacient operovaný pre supratentorický intrakraniálny nádor (tentorium je súčasťou mozgových blán, ktoré oddeľuje mozoček od mozgových hemisfér), má riziko vzniku epilepsie, ale moderná chirurgia ho umožňuje výrazne znížiť. Ak sa však tento stav vyskytne, lieči sa vo väčšine prípadov lekársky, s vynikajúcimi výsledkami.

Po prepustení bude pacient vyšetrený po konzultácii s kontrolnou magnetickou rezonanciou v zavedených intervaloch v závislosti od konečnej histopatologickej diagnózy meningiómu. Ako som už povedal predtým, väčšina meningiómov sú benígne nádory, ktoré po operácii majú minimálne riziko recidívy. V 2 - 3% prípadov sú malígne, ktoré si vyžadujú ďalšiu liečbu (rádioterapia a/alebo rádiochirurgia), a asi v 15% sú atypické („hraničná čiara“ - tj. Majú vývoj medzi benígnymi a malígnymi), ktoré môžu vedie k častým recidívam a dokonca k malígnej transformácii. Atypické meningiómy tiež vyžadujú doplnkovú liečbu (rádioterapia a/alebo rádiochirurgia).

Pooperačná liečba

Čo sa stane po operácii?

Po operácii je pacient prebudený na operačnej sále, aby rýchlo a optimálne vyhodnotil svoj neurologický stav, a potom je presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je zvyčajne sledovaný až do nasledujúceho dňa. Vo väčšine prípadov (ak to zdravie umožňuje) sú pacienti na druhý deň presunutí na neurochirurgické oddelenie, kde zostávajú niekoľko dní, priemerne 2 - 3 dni. Deň po operácii sa urobí MRI, aby sa posúdila resekcia nádoru a možné pooperačné komplikácie (ex hematóm).

prognóza

Aká je prognóza?

Najdôležitejším prognostickým faktorom je histologický typ meningiómu.

Operované benígne meningiómy majú teda vynikajúcu prognózu a významne nemenia očakávanú dĺžku života v porovnaní s bežnou populáciou. U atypicky liečených meningiómov je priemerná dĺžka života po 5 rokoch asi 80% a po 10 rokoch asi 50%. Malígne meningiómy majú oveľa horšiu prognózu, prežitie s liečbou asi 45% za päť rokov a asi 15% za 10 rokov.

Medzi ďalšie dôležité prognostické faktory patrí celková resekcia nádoru, vek. Lekárske centrum „Policlinico di Monza“ sa nachádza v elektronickom registri dôkazov o spracovaní osobných údajov č. 27196/02.11.2012.