Nemocnica Südstadt Rostock

Centrum hernie

  • Onkologické centrum
  • Prsné centrum
  • Centrum pre rakovinu hrubého čreva
  • Centrum gynekologickej rakoviny
  • Centrum pre karcinóm pankreasu
  • Cievne centrum
  • Centrum obezity
  • Centrum hernie
    • Poslanie
    • Informácie o pacientovi
      • Inguinálna kýla
      • Pupočná kýla
      • Stehenná kýla
      • Prierezová kýla
      • Epigastrická kýla
      • Parastomálna kýla
      • Diafragmatická kýla
      • Zriedkavé formy zlomenín
    • Kontaktná osoba
  • Centrum reumatizmu
  • Traumatické centrum
  • Centrum endoprotetiky
  • Perinatálne centrum
  • Centrum hemofílie
  • Centrum pre hematologické novotvary v Onkologickom centre

Rezová kýla sa vyskytuje ako vonkajšia v oblasti operačnej jazvy. Počas operácií v brušnej dutine je brušná stena prirodzene prerezaná, aby sa dostala do brušnej dutiny. Po uzavretí brušnej steny sa v tejto oblasti vytvorí jazvové tkanivo, ktoré nikdy nedosahuje takú pevnosť a odolnosť ako pôvodné spojivové tkanivo. Táto jazva tak vytvára získané slabé miesto v brušnej stene a je častou komplikáciou po brušnej operácii. Asi u 20% všetkých pacientov operovaných na bruchu sa vyvinie incizná hernia, z toho polovica v prvom roku po operácii.

südstadt

Prierezové kýly sa môžu vyskytnúť v časti jazvy, na niekoľkých miestach na jazve (mriežková zlomenina) alebo po celej dĺžke jazvy a môžu dosiahnuť značné rozmery. Pravdepodobnosť vzniku reznej hernie sa zvyšuje s veľkosťou jazvy. Avšak aj po minimálne invazívnych zásahoch sa v oblasti vložených pracovných rukávov (trokar) vyskytujú kýly, aj keď zvyčajne nemajú priemer väčší ako 15 mm.

príčiny

Príčina kýly jazvy spočíva v zníženej pevnosti a pružnosti jazvového tkaniva v oblasti odrezanej brušnej steny.

Priaznivými faktormi pre vznik hernie sú: vysoké zaťaženie brušnej steny krátko po operácii (silný kašeľ, silné namáhanie pri defekácii, zdvíhanie ťažkých bremien), obezita, fajčenie, poruchy hojenia rán (modriny, tvorba vody), cukrovka, dlhodobá liečba, opakovaná operácia s rovnakým prístupom, veľké brušné rezy, narušený metabolizmus spojivového tkaniva, zlý stav výživy.

tvarovať

Priečne kýly sa rozlišujú podľa miesta, závažnosti a príčiny.

Mriežková prietrž

Niekoľko susedných zlomov v priebehu jazvy, ktoré sú navzájom oddelené stále neporušeným tkanivom jazvy.

Trocar kýla

Rezové kýly, ktoré sa vyskytujú v oblasti vložených pracovných rukávov (trokárov) po minimálne invazívnych operáciách. Pretože trokary majú zriedka priemer viac ako 15 mm, jedná sa o veľmi malé zlomeniny, ktoré stále môžu spôsobovať značné nepohodlie.

Príznaky

Príznaky incisionálnej hernie sa veľmi líšia od človeka k človeku a pohybujú sa od úplného ústupu od príznakov až po veľmi silnú bolesť s ťahavým, niekedy horiacim charakterom, často vyvolanú alebo zosilnenú napnutím brušnej steny. Tu môže byť viditeľný a/alebo hmatateľný výčnelok v oblasti plechovky. To však závisí od veľkosti zlomeniny a od konštitúcie brušnej steny. Okrem nepohodlia počas cvičenia môžu veľmi veľké kýly viesť k zhoršeniu funkcie brušných svalov. To má za následok zhoršenú stabilitu kmeňa a často problémy s trávením a vyprázdňovaním.

terapia

Jediným spôsobom, ako sa zbaviť incizívnej hernie, je chirurgický zákrok. Malé kýly, ktoré nespôsobujú nepríjemné pocity, nevyžadujú chirurgický zákrok a je možné ich sledovať. Je však potrebné upriamiť pozornosť na riziko, že sa môže kedykoľvek zachytiť. Neočakáva sa spontánna regresia.

Nosenie elastického brušného obväzu vedie u niektorých pacientov k úľave, najmä pri fyzickej námahe. V niektorých prípadoch môže podpora brušnej steny zabrániť alebo oddialiť zväčšenie kýlovej medzery. Brušný obväz však nie je alternatívou chirurgického zákroku, pretože neodstraňuje zlomeninu a nezabráni možnému uviaznutiu.

Pri liečbe incisionálnej hernie si môžete vybrať medzi otvoreným a minimálne invazívnym zákrokom. Kritériá rozhodovania sú veľkosť hernie a napätie v brušnej stene.

Otvorené operácie

Priamy šev

Jednoduché zašitie hernie má malú šancu na trvalý úspech, a preto sa vykonáva iba v niekoľkých výnimočných prípadoch pre veľmi malé kýly. Tento postup sa najčastejšie používa pri trokarových herniách, ktoré sú prirodzene veľmi malé a je možné ich vykonať aj minimálne.

Implantácia oka

Až na niekoľko výnimiek vyžaduje prierezová kýla použitie plastovej sieťky. Herniálny vak sa najskôr odkryje kožným rezom, otvorí sa a obsah hernie sa posunie späť do brušnej dutiny. Podľa plánovaného umiestnenia siete sa potom musia zobraziť vrstvy brušnej steny. Sieťku je možné vložiť do rôznych miest na brušnej stene (vložka, vložka, podložka, podložka, IPOM). Cieľom otvorenej operácie je zrekonštruovať stredovú čiaru tak, aby brušné svaly mohli opäť optimálne plniť svoju funkciu v správnej polohe. V prípade veľmi veľkých zlomenín to musí niekedy ísť ďaleko do oblasti bočnej brušnej steny, kde sa potom dajú priame brušné svaly v strede opäť priblížiť bližšie uvoľnením šikmých brušných svalov (bočné uvoľnenie podľa Ramireza). Nevýhodou tejto metódy je veľmi veľká oblasť rany, ktorá je náchylná na komplikácie, ako je opätovné krvácanie, a je spojená s podstatne väčšou bolesťou rany (v porovnaní s minimálne invazívnym zákrokom). Veľkosť siete sa musí zvoliť tak, aby presahovala kýlovú medzeru na každej strane najmenej o 5 cm.

Aby ste pochopili polohu siete, musíte si vizualizovať štruktúru brušnej steny. V oblasti stredu žalúdka je to nasledovné:

Koža, podkožné tukové tkanivo, predný priamy plášť, priamy sval, zadný priamy plášť, .

Rektusový obal je stabilné spojivové tkanivo, ktoré obklopuje priamy brušný sval (priamy sval brušný). Predná a zadná časť oboch strán sa spájajú v stredovej čiare a vytvárajú takzvanú linea alba.

V závislosti od konštitúcie pacienta je medzi zadným puzdrom konečníka a vnútorným plášťom viac alebo menej tukových tkanív (preperitoneálny tuk).

Pravidelná štruktúra brušnej steny je dôležitá pre stabilitu drieku a svalovú rovnováhu brušných a chrbtových svalov. Zlomenina vedie k posunu štruktúr brušnej steny; napríklad veľká bočná odchýlka priamych brušných svalov v strednej čiare môže mať za následok nerovnováhu celých svalov trupu. Môže to mať za následok bolesť chrbta alebo nesprávne namáhanie chrbtice a panvy. Cieľom je preto podľa možnosti zrekonštruovať pôvodnú architektúru brušnej steny ako súčasť opravy hernie.

Onlay

Sieť je pripevnená k prednému puzdru rekta pomocou stehov.

  • Výhoda: technicky jednoduchá, relatívne malá prevádzková námaha
  • Nevýhoda: veľká plocha rany, vysoká miera recidívy v dôsledku nepriaznivého rozloženia tlaku (preto sa používa iba vo výnimočných prípadoch)

vložka

Sieťka je všitá presne do kýl.

  • Výhoda: technicky jednoduchá, malá oblasť rany, relatívne nízke chirurgické úsilie
  • Nevýhoda: veľmi vysoká miera recidívy v dôsledku chýbajúceho prekrytia zlomovej medzery (preto sa už nepoužíva)

Sublay

Sieťka je umiestnená medzi priamym svalom a zadným puzdrom konečníka. Kýlová medzera je uzavretá, sieťka slúži na spevnenie brušnej steny.

  • Výhoda: možná rekonštrukcia stredovej čiary, nízka miera recidívy s priaznivým rozložením tlaku
  • Nevýhoda: veľká plocha rany, vysoké chirurgické úsilie