Nemocnice a lekárske centrá s vysokým krvným tlakom

Predtým, ako sa dostanem k dnešnej téme, navrhujem krátky slovník lekárskych pojmov.

Prvý pojem, ktorý by sa mal objasniť, je výraz tepna. Tepny sú spojením medzi srdcom a zvyškom tela. Etymologicky označujú trubice naplnené vzduchom. Aj keď dnes vieme, že krv cirkuluje tepnami, a nie vzduchom, táto krv je v prípade systémového obehu okysličená „prevzdušnená“ krv.

A pretože som to vychoval systémový obeh, objasnime si tiež túto predstavu.

Systémový obeh je pre vás pravdepodobne známejší ako „veľký obeh“, nočná mora hodín biológie. Aby nevznikali bolestivé spomienky, poviem iba toľko, že srdce využíva cievny systém morského obehu na pumpovanie „čerstvej“ okysličenej krvi do celého tela. Táto krv pochádza, ako ste hádali, z pľúc malým obehom.

Keď meriame krvný tlak, vlastne meriame tlak, s ktorým krv cirkuluje vo veľkom obehu. Tento tlak je veľmi prísne kontrolovaný mechanizmami dostatočne komplikovanými na to, aby ste nimi nezaťažili pamäť. Stačí si to zapamätať krvný tlak nie je pevne stanoveným parametrom, ale vždy prispôsobené potrebám okamihu. Silné emócie alebo intenzívna fyzická námaha zvýšia krvný tlak, pretože ospalosť na stoličke ho zníži.

Pred prechodom na normálne hodnoty napätia si budeme musieť ujasniť otázka maximálneho a minimálneho napätia. Krv necirkuluje vo veľkom obehu ako pokojná rieka. Tento tok je rytmický kontrakciami srdca. Pre zachovanie vodného porovnania si môžete myslieť na čln plávajúci na morských vlnách: každý zdvih na vrchole vlny zodpovedá maximálnemu napätiu (alebo systolický), zatiaľ čo pri plávaní z jednej vlny na druhú je minimálne napätie (alebo diastola).

Pozadie systolického krvného tlaku (za normálnych podmienok) osciluje niekde medzi 100 a 140 ortuťový stĺpec (mmHg), zatiaľ čo diastolický krvný tlak je medzi 60 a 90 mmHg.

Prvý mýtus s napätím súvisí jeho stály charakter, ako napríklad číslo na topánkach. Stretli sme dostatok pacientov znepokojených napätím 130 x 90 mmHg (alebo 13 x 9), vzhľadom na to, že počas svojho života ich mali 12 x 8. Ak si mohli merať krvný tlak každú minútu, títo pacienti boli by prekvapení, keby zistili, aký široký je jeho rozsah variácií, a to nielen z jednej minúty na druhú, ale aj z jedného úderu srdca na druhý. Tu zasahuje druhý mýtus: hodnota „kmitavého“ napätia. Mnoho pacientov si takmer nárokuje titul slávy tým, že majú „oscilujúce napätie“. Predtým, ako je lekárska legenda, je oscilačný krvný tlak pleonazmom. Napätie môže byť iba kmitavé. Podmienky okolo nás a vo vnútri tela sa neustále menia a napätie s nimi presne prostredníctvom týchto „kmitov“ drží krok. Nezostane fixná, kým sa nezrúti na nulu, pri veľkej lekárskej pohotovosti zvanej kardiorespiračné zastavenie.

Je pravda, že tieto oscilácie musia spadať do vyššie uvedených referenčných hodnôt (maximálne 14 x 9 alebo 140 x 90 mmHg). Keď za normálnych podmienok napätie neustále prekračuje túto hodnotu, hovoríme o chorobe tzv hypertenzia.

Kľúčové slovo je tu „neustále“. Na stanovenie diagnózy hypertenzie musí krvný tlak neustále presahovať hranice normálu. Z tohto dôvodu sa o to budeme musieť postarať jeho meranie sa robí správne, ktorá zahŕňa dve veci:

kalibrovaný tlakomer (elektronický alebo v tvare hrušky) s manžetou prispôsobenou obvodu ramena.
pokojné, tepelne pohodlné prostredie, vzdialené najmenej jednu hodinu od poslednej cigarety alebo kávy, pričom pacient sedí na stoličke s operadlom; je veľmi dôležité, aby chodidlá spočívali na zemi a chrbát na chrbte. Rameno, na ktorom sa meria krvný tlak, sa zdvihne na úroveň srdca, podopreté podložkou.

Pri prvej návšteve sa zmeria napätie na oboch rukách. Je možné, že napätie v jednej z ramien je vyššie ako v druhej. Ak tento rozdiel nepresiahne 20 mmHg, môžete si byť istí. Je to úplne normálne. Pri nasledujúcich návštevách bude použité rameno s vyšším napätím.

Jediné meranie presahujúce 140/90 mmHg je nedostatočné na diagnostiku hypertenzie. Pri príležitosti troch samostatných lekárskych návštev, ktoré sú potrebné na diagnostiku hypertenzie, sú potrebné minimálne tri merania viac ako 14 x 9. Alternatívou k tomuto systému je automatické sledovanie napätia pomocou prístroja, ktorý meria napätie v pravidelných intervaloch, po dobu 24 alebo 48 hodín.

Tí, ktorí majú možnosť zmerať si krvný tlak doma, si môžu urobiť dve merania ráno a dve večer v intervale dvoch minút od seba dva týždne. Zdá sa, že výsledky tohto domáceho monitorovania odrážajú napätie v pozadí oveľa presnejšie ako merania v lekárskej ordinácii. Samotná prítomnosť lekára môže mať v skutočnosti neočakávané účinky na krvný tlak, takzvanú „hypertenziu v bielom rúchu“, charakterizovanú vysokým krvným tlakom, v ordinácii lekára a normálne doma, hoci je možný aj opak - „maskovaná hypertenzia“).

Ako vidíte, diagnostika vysokého krvného tlaku nie je taká jednoduchá.

Riziko považovania normálnych výkyvov napätia za znak hypertenzie nie je vôbec zanedbateľné. Prečo je to dôležité? Pretože skutočne vysoký krvný tlak sa musí liečiť celý život. Ak nie je diagnóza dôsledne stanovená, odsúdime pacienta na doživotie na nepotrebné liečenie.

Keď už sme tu, rozoberme niektoré mýty týkajúce sa hypertenzie. Ako som už povedal, vysoký krvný tlak (správne diagnostikovaný) sa musí liečiť počas celého života. Hypertenzia je chronické ochorenie. Ak sa nebude môcť uzdraviť, bude ju musieť udržiavať na uzde, ako špinavý kôň, každodenná liečba (tabletkami a stravou s nízkym obsahom soli). Každé oslabenie brzdy zastavením liečby alebo nadmernou konzumáciou soli má mimoriadne škodlivé účinky.

Tieto účinky súvisia s reakciou tepien na nadmerný krvný tlak. V priebehu času cievy stuhnú a v ich vnútri sa objavia tukové vrstvy, ktoré ich nakoniec úplne zablokujú. V tomto procese zmeny tepien dostane hypertenzia nezanedbateľnú pomocnú ruku z dôvodu možnej cukrovky, vysokého cholesterolu a fajčenia. V týchto situáciách musí byť „vojna“ vedená na niekoľkých frontoch so zameraním na každý z uvedených rizikových faktorov.

Keď trpí prívod krvi, orgán obsluhovaný týmito cievami zlyhá:

Srdce - akútny infarkt myokardu;
mozog - mŕtvica;
oblička - chronické ochorenie obličiek.

Každá z týchto chorôb má v čase stanovenia diagnózy za sebou desaťročia tichá evolúcia, pri ktorej hypertenzia, nediagnostikovaná a neliečená, mala čas potriasť hlavou. Preto je to dôležité merať náš krvný tlak aspoň raz ročne, aj keď nám to vôbec neprekáža. Hypertenzia nebolí. To, ako sa mnohí domnievajú, nespôsobuje ani bolesť hlavy. Tento mýtus je možno jediný, s ktorým radšej nebojujem (aj keď je nepravdivý). Ak vás bolesť hlavy pošle k lekárovi, aby vám skontroloval krvný tlak, myslím si, že je to bod získaný v boji proti vysokému tlaku. Každá príležitosť je dobrá, ak slúži ušľachtilej veci.

Vraciam sa k potrebe trvalej liečby hypertenzie. Najbežnejším pokušením je vysadiť liek, keď sa krvný tlak vráti do normálu. Nič zlé. Normalizácia krvného tlaku znamená, že liek je účinný. Prečo vysadiť účinný liek? Je pravda, že na rozdiel od iných liekov vám antihypertenzívna liečba neprispieva k lepšiemu pocitu (ako je to napríklad v prípade liekov proti bolesti), a vďaka tomu ľahko zmizne motivácia pokračovať v liečbe. Hypertenzia, ako som povedal, nebolí v klasickom zmysle slova. Ale tiché choroby sú najradšej. Keď začnú „bolieť“ v podobe infarktu alebo mozgovej príhody, je zvyčajne neskoro.

Na záver, pravidelne si merajte krvný tlak. Ak vám bol diagnostikovaný vysoký krvný tlak, liečte ho vážne. Neukončujte liečbu skôr, ako sa poradíte so svojím lekárom. Ak je liek neúčinný alebo ťažko tolerovateľný, nájdete so svojím lekárom správne riešenie. Je zrejmé, že to zahŕňa minimálne jednu návštevu lekára u lekára mesačne.