Nemocnice a lekárske centrá v Anglicku
Príčina angíny pultóznej to môže byť:
- vírusová - zvyčajne vírus Epstein-Barr;
- bakteriálne - najčastejšie, ak je spôsobený beta-hemolytickým streptokokom skupiny A, pneumokokom, stafylokokom.
Výroba a správne diferenciácie rôznych foriem angíny je to nevyhnutné pri stanovení optimálnej antimikrobiálnej liečby u detí i dospelých. pretože beta-hemolytický streptokok skupiny A je najbežnejšou baktériou, ktorá spôsobuje angínu pultu a miestne, regionálne a vzdialené komplikácie, v tomto článku sa pozrieme na najdôležitejšie praktické aspekty infekcie týmto mikrobiálnym agens.
Príznaky a diagnóza
Pacienti často pociťujú „bolesť v krku“ (zvyčajne s náhlym výskytom), silné bolesti pri prehĺtaní (odynofágia) a horúčku. Môžu byť prítomné aj bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie a bolesti brucha.
Klinické vyšetrenie označuje typický erytém hltana-amygdaly, zvyčajne s „látkovým“ pultóznym exsudátom v palatinových mandlích, lokálnou bolesťou/citlivosťou a zväčšením predných krčných ganglií, niekedy vyrážkou - šarlachou. Pozitívna diagnóza orofaryngeálnej infekcie beta-hemolytickým streptokokom skupiny A sa dosahuje korelovaním epidemiologických informácií, symptomatológie a klinického vyšetrenia s paraklinickými prieskumami.
Kultúra produktu zozbieraného z úrovne hltana (krysy amygdaly a zadná stena hltana) pred zahájením liečby antibiotikami je štandardným laboratórnym postupom na mikrobiologické potvrdenie klinickej diagnózy akútnej streptokokovej faryngitídy skupiny A hemolytickej skupiny A, vyžaduje si však interval 24 - 48 hodín. byť „prečítaný“. Testy rýchlej detekcie antigénu (RADT) majú výhodu rýchleho výsledku a liečby.
Krvné testy ukazujú biologický zápalový syndróm s výrazným zvýšením C-reaktívneho proteínu, ESR, fibrinogénu. Stanovenie titra ASLO hodnotí imunitnú reakciu na streptokokovú agresiu a umožňuje následné sledovanie rizika komplikácií. Jeho hodnoty sa začínajú zvyšovať od druhého týždňa po nástupe choroby; Pri akútnej reumatoidnej artritíde je zvýšený titer pretrvávajúci po dlhú dobu bez toho, aby mal diagnostickú hodnotu pri absencii korelácie s inými špecifickými laboratórnymi vyšetreniami.
Liečba
Liečba akútnej angíny beta-hemolytickým streptokokom skupiny A je symptomatická a antimikrobiálna.
Antimikrobiálna terapia je indikovaný u pacientov so symptomatickou akútnou angínou, potvrdenou prítomnosťou streptokokov beta-hemolytickej skupiny A vo faryngálnom exsudáte buď v kultúrach, alebo rýchlymi testami. V situáciách, keď epidemiologické údaje a klinický obraz naznačujú vysoký stupeň podozrenia, možno zahájiť antimikrobiálnu liečbu až do bakteriologického potvrdenia. Ak laboratórne testy nepotvrdia diagnózu streptokokovej faryngitídy skupiny beta-hemolytickej skupiny A, odporúča sa prerušenie liečby. Včasné začatie antimikrobiálnej liečby spôsobuje skrátenie klinického priebehu ochorenia.
Medzi najčastejšie používané antibiotiká patria:
- Penicilín a jeho deriváty (Ampicilín, Amoxicilín, Amoxicilín-klavulanát);
- početné cefalosporíny (cefuroxím, cefpodoxima, ceftriaxón);
- makrolidy (erytromycín, klaritromycín, azitromycín);
- linkosamid (klindamycín).
Pri výbere antibiotickej terapie pre beta-hemolytickú streptokokovú angínu skupiny A je dôležité vziať do úvahy účinnosť, ochranu/bezpečnosť, antimikrobiálne spektrum (obmedzené alebo široké), dávku, liečebný režim, súlad a náklady.
Chirurgická liečba - tonzilektómia možno zvážiť u pacientov, u ktorých frekvencia symptomatických epizód v priebehu času neklesla a u ktorých nie je pravdepodobné žiadne alternatívne vysvetlenie rekurentnej faryngitídy s beta-hemolytickým streptokokom skupiny A a praktizuje sa 3 - 4 týždne po akútnej infekčnej epizóde.
komplikácie
Akútna faryngitída s beta-hemolytickým streptokokom skupiny A môže byť spojená s hnisavými a nehnisavými komplikáciami.
Hnisavé komplikácie výsledky šírenia sa beta-hemolytickej streptokokovej infekcie A do susedných štruktúr a zahŕňajú: periamygdalský absces, retrofaryngeálny absces, cervikálnu lymfadenitídu, sínusitídu, zápal stredného ucha a mastoiditídu. Antibiotická terapia výrazne znížila frekvenciu týchto komplikácií. Akútna reumatoidná artritída, akútna poststreptokoková glomerulonefritída a reaktívna poststreptokoková artritída sú nečisťujúce následky beta-hemolytickej streptokokovej faryngitídy skupiny A.
Akútna kĺbová reuma (prejavujúca sa artritídou, karditídou, choreou, subkutánnymi uzlinami, marginálnym erytémom, horúčkou) sa vyskytuje po epizóde streptokokovej faryngitídy typu B hemolytickej skupiny A (zvyčajne po dobe latencie 2 - 4 týždňov). Adekvátna antimikrobiálna liečba zahájená počas prvých 9 dní po nástupe faryngitídy môže zabrániť tejto komplikácii. Na rozdiel od akútnej reumatoidnej artritídy, poststreptokoková glomerulonefritída sa môže vyskytnúť po beta-hemolytickej streptokokovej infekcii A buď hltana alebo kože, a zdá sa, že jej nezabráni antimikrobiálna liečba predchádzajúcej streptokokovej infekcie beta-hemolytickou skupinou A. Latencia glomerulonefritídy je približne 3 týždne po infekcii kože a 10 dní po infekcii horných dýchacích ciest.
Na záver, diagnostika a liečba pri angíne pultaceae sú zamerané na správnu identifikáciu bakteriálnej klinickej formy, v ktorej je nevyhnutná antibakteriálna liečba, najmä pri prevencii komplikácií.