Nemocnice a lekárske strediská Gynecomastia Arcadia
PRÍČINA
Gynekomastia sa vyskytuje v dôsledku nerovnováha medzi množstvom estrogénu - čo je v prebytku - a testosterón - ktorá je nižšia. Táto nerovnováha sa môže vyskytnúť fyziologicky epizodicky, môže byť spôsobená drogami alebo sa môže vyskytnúť pri určitých chorobách.
Fyziologická gynekomastia je prechodný a môže sa vyskytnúť:
- u novorodenca - viac ako polovica novorodencov sa narodí so zväčšenou mliečnou žľazou v dôsledku materskej estogenézy; zvyčajne zmizne do 3 týždňov po narodení;
- v puberte - je veľmi častý; vo väčšine prípadov sa tkanivo zmenší bez liečby za 6 mesiacov až 2 roky;
- po 60. roku života - keď hladina testosterónu klesá involúciou semenníkov a zvyšuje sa hladina estrogénu (produkovaného prebytočným tukovým tkanivom). V tomto veku je postihnutý najmenej 1 zo 4 mužov.
Patologická gynekomastia je možné nainštalovať z dôvodu ďalšie podmienky:
- nádory semenníkov alebo nadobličiek, ktoré produkujú nadbytok estrogénu, lézie semenníkov (bakteriálne, vírusové, traumatické);
- hypertyreóza;
- cirhóza pečene, chronická hepatitída, zlyhanie obličiek;
- familiárne alebo spontánne genetické mutácie (Kallmanov syndróm, Klinefelterov syndróm);
- ťažká podvýživa/hlad.
Drogami vyvolaná gynekomastia je produkovaný liekmi, ktoré priamo alebo nepriamo menia rovnováhu estrogénu a testosterónu:
- antiandrogény používané na liečbu benígnej hyperplázie prostaty alebo rakoviny prostaty (flutamid, finasterid, spironolaktón);
- anabolické steroidy, bylinné fytoestrogény; niektoré oleje (extrakt z čajovníka, levanduľa), krémy na báze estrogénu (pri kontakte s pokožkou);
- lieky proti HIV, antianxiolytické lieky alebo tricyklické antidepresíva, antibiotiká (deriváty imidazolu, izoniazid), tráviace lieky (cimetidín, metoklopramid, omeprazol), kardiológia a antihypertenzíva (nifedipín, enapalamil, verapamil);
- rekreačné látky: alkohol, amfetamíny, marihuana, heroín, metadón.
Idiopatická gynekomastia je to forma tohto stavu pre ktoré nebola zistená žiadna príčina.
Diagnostické
Počiatočné hodnotenie pacientky s gynekomastiou zahŕňa podrobnú anamnézu (diskusia s pacientom vrátane anamnézy) a dôkladné fyzické vyšetrenie. Stanovenie intervalu na nástup príznakov má osobitný význam pri následnom zvládaní. Diskusia s pacientom o príznakoch by mohla viesť k diagnóze pečene, obličiek, hypertyreózy (palpitácie, nadmerné potenie, strata hmotnosti) alebo zlyhania semenníkov (znížené libido, erektilná dysfunkcia, neplodnosť).
Všeobecné klinické vyšetrenie môžu identifikovať ďalšie zmeny vyvolané hormonálnou nerovnováhou (zmena vlasov, atrofia semenníkov, gynoidná obezita) alebo klinické príznaky základného stavu, ktorý vyvolala hormonálnu nerovnováhu (nádory semenníkov, hepatomegália atď.).
Laboratórne hodnotenie zahŕňa okrem obvyklých testov na pečeň, obličky aj špecifické hormonálne dávky (testosterón, estrogén, LH, beta HCG, prolaktín, TSH, FT4). V závislosti od výsledkov môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia (ultrazvuk semenníkov, CT brucha, karyotyp, biopsia).
Liečba
Liečba bude konkrétna v závislosti od patológie objavenej po vyšetreniach. Budú operované nádory semenníkov, správne liečená tyreotoxikóza, ochorenie obličiek, ochorenie pečene; lieky, ktoré spôsobujú gynekomastiu, sa podľa možnosti zastavia (v takom prípade by sa gynekomastia mala upraviť do jedného mesiaca po ukončení liečby). Liečba primárnej príčiny zvyčajne vedie k zlepšeniu gynekomastie. Ak sa po vyšetrení nezistia žiadne abnormality, gynekomastia bude klinicky sledovaná v intervaloch 3 mesiacov, kým sa stabilizuje alebo neupadne, potom bude vyšetrenie každoročné.
Pri prechodnej puberte sa odporúča puberta dohľad pretože asi v 90% prípadov odznie spontánne v priebehu časového obdobia, ktoré sa môže pohybovať od niekoľkých týždňov do 2-3 rokov. Všeobecne platí, že gynekomastia nad 4 cm úplne neustupuje a ak pretrváva aj po puberte, odporúča sa chirurgický zákrok. Aby sa dosiahla výrazná regresia, odporúča sa čo najskôr zahájiť lekársku liečbu. S nástupom súvisiacej fibrózy (asi 12 mesiacov po začiatku gynekomastie) je stav čiastočne reverzibilný.
Hormonálna liečba s antiestrogénnymi liekmi (klomifén a tamoxifén) je indikovaný pri pretrvávajúcej idiopatickej gynekomastii.
Chirurgická liečba - U pacientov s makromastiou alebo starou gynekomastiou, pre ktorých antiestrogénna liečba nepriniesla žiadny úžitok, sa bude brať do úvahy mammoplastika (excízia žľazového tkaniva so zachovaním prsnej dvorca a bradavky).
Aj keď je to benígny stav, gynekomastia má veľký emocionálny dopad. S podporou multidisciplinárneho tímu zloženého z lekárov špecialistov: endokrinológa, rádiologa v oblasti výživy, urológa a plastického chirurga možno pacienta s gynekomastiou prijať v ktorejkoľvek fáze, čo uľahčuje správnu diagnózu a liečbu.