Nemocničná výživa a demencia

Výživa pacientov s demenciou v akútnej nemocnici

Projektová práca 2006 v akútnej geriatrii na norimberskej klinike

Pobyt v nemocnici s pacientmi s demenciou znamená stres. Z dôvodu strachu a straty kontroly dotknutá osoba zvyčajne reaguje náročným správaním. Reštriktívne opatrenia, ako napríklad obmedzenie, zvyčajne vedú k narastajúcej strate nezávislosti (Covinsky, 2003). „Výživa“ určite nie je najdôležitejším aspektom, keď ste hospitalizovaní kvôli akútnemu ochoreniu, pretože to sa musí liečiť najskôr, ale niekoľko dní môžete byť bez dostatku jedla a pitia (tekutina je obvykle pokrytá infúziami), ovplyvňujú fyzickú konštitúciu pomerne rýchlo. Zdá sa, že nedostatok kompetencií v oblasti výživových problémov pri demencii, nedostatok empatie s nevyhnutnou každodennou podporou pri jedle a pití alebo všeobecne s manipuláciou a nedostatok časových prostriedkov v nemocnici často vedú k nežiaducemu chudnutiu alebo podvýžive, ku ktorému dôjde až po ukončení pobytu. sa dá opäť s námahou liečiť.

výživa

Pacienti s demenciou zvyčajne spôsobujú značné poruchy v každodennom nemocničnom živote, ktoré sú zamerané na funkčné procesy. Činnosť nemocnice narúšajú ľudia, ktorí nedovolia, aby ich reakcie na emócie boli sankcionované procesne optimalizovanými postupmi. Na ich „problémy so správaním“, ktoré vo väčšine prípadov predstavujú logické reakcie človeka s demenciou na udalosti, ktoré zažil, sa pozerá ako na patológiu demencie, a nie ako na ľudskú reakciu starej zmätenej osoby, ktorej je potrebné venovať pozornosť. Ak sa neprispôsobí slovným pokynom, podajú sa mu vhodné lieky, aby bol vhodný. To zvyčajne končí zdržanlivosťou alebo psychotropnými liekmi, ktorých dávkovanie často nie je založené na štandardoch geriatrickej psychiatrickej liečby. Pacienti s demenciou narúšajú cestu liečby, narúšajú ostatných nedementných pacientov a narúšajú tím liečby, pretože z dôvodu nesúladu s predpismi nie sú predurčení ako skupina pacientov na skrátenie doby pobytu na klinikách, pokiaľ nie je pacient prepustený bez začatia príslušnej diagnostiky a terapie.

Pobyt v nemocnici pre ľudí s demenciou by sa mal uskutočniť iba po dôkladnom zvážení poškodenia/prínosu pre postihnutú osobu.

Ako však môžete napriek týmto nepriaznivým okolnostiam zabezpečiť, aby bola zabezpečená aspoň primeraná výživa aj v nemocnici? Celkové koncepcie, ktoré sú v nemocniciach určite stále príliš zriedka ponúkané (Kolb & Myllymäki, 2011), ponúkajú optimálne riešenie.

Problém podvýživy u seniorov v nemocnici

Podvýživa a chudnutie korelujú so zvýšenou úmrtnosťou a sú všeobecne typické pre priebeh demencie. Výživová situácia by teda nemala byť zanedbávaná ani v nemocnici (Kagansky, 2005). Výsledky z Dňa výživy 2006 ukazujú, že pacient, ktorý jedol 25% alebo menej ponúkaného jedla, mal trojnásobné zvýšenie úmrtnosti v porovnaní s ostatnými pacientmi. V súhrne to znamená, že nutričná situácia pacienta s demenciou má významný vplyv na jeho zotavenie a kvalitu života.
Je známe, že zabezpečenie príťažlivého prostredia povzbudzuje ľudí s demenciou k jedlu a podporuje príjem potravy. Štúdie tiež potvrdili, že ľudia s demenciou viac jedia a pijú vďaka pomoci, ktorá podporuje nezávislosť a stálych opatrovateľov (Watson, 2006).

Jednoduchý základný koncept implementácie projektu pozostával z týchto komponentov, ktoré je možné s trochou kreativity zvyčajne implementovať kdekoľvek:

  • Zapojenie dobrovoľníkov pri vstupe do jedla a na socializáciu (pozri tiež Eggenberger et al., 2013)
  • Vytvorte pokojnú jedáleň v štýle kuchyne, v ktorej si môžete vychutnať príjemnú atmosféru.
  • Použitie farebného riadu a vhodná prezentácia, napr. Džem v malých miskách, tanieriky so syrom a klobásou, kanvica na kávu atď.)
  • Tvorba jednoduchých biografií stravovania s cieľom ponúknuť pacientovi najžiadanejšie a najchutnejšie jedlo vrátane zváženia možností žuvania a prehĺtania.
  • Ak je to žiaduce: hudba

V ďalšom texte je podrobnejšie popísaný celý koncept, ktorý bol naplánovaný ako dodatočné hodnotenie úspešnosti opatrení a ktorého cieľom bolo podrobnejšie preskúmať stav výživy a problémy s výživou u pacientov s demenciou.

Štruktúra cesty liečby

V prvom kroku bol definovaný cieľ projektu, ktorý vychádzal z úrovne kvality BUKO-QS a bol podľa toho upravený. Celková koncepcia bola založená na 4 sekciách: skríning, hodnotenie, terapia a zvládnutie výtoku.

Pri skríningovom procese sa najskôr skúmalo, či existuje podvýživa. Na tento účel sa použil skríningový prístroj, vyhodnotil sa priebeh hmotnosti, ak je k dispozícii (Guerin, 2005), stanovil sa sérový albumín, ale aj subjektívny dojem, napr. B. Do výsledku skríningu boli zahrnuté klzké nohavice alebo sukne. Vybrané prístroje zodpovedali vtedajším súčasným vedeckým poznatkom o diagnostike podvýživy u starších ľudí (Bauer, 2006), takže na základe týchto údajov bolo možné diagnostikovať podvýživu s vysokou spoľahlivosťou a bolo možné zahájiť hodnotenie.

V procese posudzovania by sa mala určiť príčina podvýživy a vyvinúť terapie. V čase realizácie tohto projektu ešte neexistoval žiadny vedecky podložený nástroj, ktorý by bol vyvinutý pre ľudí s demenciou (Schreier, 2005). Hodnotenie bolo založené na skúsenostiach a kontrolnom zozname z aktuálne dostupných postupov hodnotenia. Použilo sa tiež toto:

  • Blandfordova škála (Blandford, 1998) pre klasifikáciu negatívneho stravovacieho správania,
  • PAINAID (Warden, 2003) na posúdenie, či pacient s demenciou trpí bolesťami,
  • rovnako ako zubná kontrola (McEntee, 1999).

Zhrnutie

Sama na chodbe

V čase realizácie projektu už existovalo množstvo úspešných konceptov na zlepšenie výživovej situácie v ústavnej starostlivosti o seniorov. Ako je zrejmé z tohto projektu, bola možná transformácia do nemocničného sektoru, keď sa staršia dementná osoba berie vážne ako „zákazník“ so svojimi potrebami, ako sa už ukázalo v podobnom projekte v nemocnici Lennox Hill v New Yorku (Monteleoni, 2004 ). Podpora manažmentu je rovnako dôležitá, aby boli tieto koncepty úspešné a aby bola možná humánna starostlivosť o pacientov s demenciou (Archibald, 2002, pozri tiež).

Vstup do nemocnice nemusí znamenať útlm a stratu autonómie a funkčných schopností. V tejto oblasti je tiež možné kompenzovať problémy s výživou a liečiť ich štruktúrovaným prístupom. Všetci zúčastnení vyhodnotili tento projekt ako úspešný. Kvalita výsledkov sa dala nielen „merať“ z hľadiska priemerne vyššieho BMI alebo prírastku hmotnosti, ale pre hodnotenie úspechu boli omnoho rozhodujúcejšie aj ďalšie aspekty:

  • Menej behaviorálnych problémov počas pobytu, v dôsledku čoho klesá aj užívanie psychotropných látok
  • Spokojní príbuzní, vďaka zapojeniu sa do starostlivosti a poradenských služieb aj po ukončení pobytu
  • Zníženie počtu komplikácií počas pobytu v nemocnici a rýchlejšia rekonvalescencia, a tým zníženie účinku otočných dverí
  • Pokladanie citlivých PEG trubíc
  • V čase ekonomizácie zdravotného systému je čoraz dôležitejším aspektom silnejšia „lojalita zákazníkov“.

Tento projekt ukazuje, aké dôležité je v časoch zvyšujúcej sa profesionalizácie a špecializácie ošetrovateľstva, aby sa tieto nachádzali v pôvodných oblastiach, ako napr. B. Stanovené jedlo a nápoje ADL. Rovnako dôležitá je integrácia takýchto konceptov, ktoré nie sú zamerané iba na fyzickú stránku človeka. Vizionárskym cieľom tohto projektu bolo zavedenie odbornej sestry pre výživu geriatrických pacientov. V tom čase sa mi javila ako najefektívnejšia odpoveď na problém podvýživy v nemocnici. Ako „vlastníčka procesu“ v maticovej organizácii riadi tok procesu a je zodpovedná za všetky potrebné zmeny a úpravy. Zvyčajné hierarchie v nemocniciach by zostali.