Neočakávané rozšírenie syndrómu neceliatickej citlivosti na lepok; Časopis Galenus
Dr. Simona Carniciu, špecialistka na cukrovku, výživu a metabolické choroby - Diabetes Center „Ion Pavel“ (Paulescu Institute)
Cereálne výrobky, najmä pšenica a deriváty, sú základom našej stravy v krajine i mimo nej. Prinášajú dôležitý príjem vlákniny, bielkovín, minerálov, vitamínov a sacharidov, teda kalorickej energie [1, 2]. Biela múka sa skladá zo škrobu (približne 80%) a bielkovín (približne 10%) [3]. Nerozpustná vláknina, frukto-oligosacharidy a fruktány tvoria 13,4% z celkovej vlákniny pšenice [2-4], ale tiež obsahujú galaktány, tiež nerozpustné ologosacharidy [2, 4, 5].
lepok predstavuje 80% bielkovín v pšeničnej múke, rozdelených do dvoch skupín: gluteníny a gliadíny (prolíny) [2, 6,7]. Gluteníny a gliadíny sú čiastočne trávené v proximálnom gastrointestinálnom trakte a vytvárajú peptidové deriváty rezistentné na tráviace enzýmy (gastrointestinálne proteázy) [2, 8].
Konzumácia obilnín môže spôsobiť niekoľko choroba, a to: celiakia, alergia na pšenicu a v poslednej dobe, neceliatická citlivosť na lepok [2,8, 9].
Celiakia postihuje asi 1% populácie, možné percento sa šíri u mnohých nediagnostikovaných pacientov. Zahŕňa širokú škálu črevných a mimočrevných symptómov, ktoré majú ako patogenézu autoimunitný proces po expozícii lepku [10]. Spomínam niektoré komplikácie tohto stavu: zvýšené riziko autoimunitných ochorení [11, 12], chorôb alebo karcinómov pečene alebo pankreasu [13, 14, 15] alebo ktoré môžu mať vplyv na reprodukčné zdravie ženy, oddialiť nástup menarche, spôsobiť neplodnosť, amenoreu, skorá menopauza [16], potrat, nízka pôrodná hmotnosť, znížená laktácia [17], polycystický vaječník a endometrióza [18, 19]. Tieto stavy sa zmierňujú u pacientov, ktorí vylučujú lepok zo svojej stravy [20].
Neceliatická citlivosť na lepok (SNCG) bola definovaná ako odlišná klinická entita [21] s diagnostickými kritériami, ale nie je dostatok štúdií na objasnenie jej prevalencie v populácii [22]. Štúdia vo Veľkej Británii identifikovala 13% prevalenciu ľudí s príznakmi CNS [23].
Je to syndróm charakterizovaný črevnými a extraintestinálnymi príznakmi v dôsledku požitia potravín obsahujúcich lepok, ktoré majú za cieľ zastaviť príjem lepku u ľudí, u ktorých nie je diagnostikovaná celiakia alebo alergia na pšenicu. Príznaky sa môžu vyskytnúť hodiny alebo dokonca dni po požití [21,24, 25].
postava 1. Hlavné charakteristiky pacientov s CNS
Prvé prípady CNS boli identifikované v 70. rokoch [26] a choroba mala byť znovu objavená v roku 2010, keď Sapone a kol. [27] objasnili diagnostické kritériá a príznaky tohto syndrómu.
Etiologický faktor zatiaľ nie je jasne identifikovaný, nemusí to byť zodpovedný samotný glutén, ale niektoré pšeničné proteíny - napríklad inhibítory amylázy-trypsínu [28] alebo komplex FODMAP (fopraviteľný aligo-, di- a mono-sacharidy a olyoly = oligo, di a fermentovateľné monosacharidy a polyoly), zodpovedné za príznaky ako nadúvanie alebo hnačka [2, 29]. Genetická predispozícia ešte nebola identifikovaná, ani presný mechanizmus tohto stavu, a budú objasnené v budúcich štúdiách [27, 28].
Klinické prejavy sú rozmanité a ovplyvňujú rôzne systémy organizmu, ich rozmanitosť je uvedená v tabuľke 1 [21]. Pretože neexistujú žiadne diagnostické metódy založené na biomarkeroch, zostáva určiť na základe klinických prejavov po požití bezlepkových potravín, aj keď nie všetky výrobky na báze lepku môžu byť obvinené, čo samozrejme vylučuje ďalšie podmienky spôsobené intoleranciou/alergia na lepok [21].
stôl 1. Klinické prejavy SNCG. Prevzaté z Catassi et al, 2015 [21]
nadúvanie
Bolesť brucha
Zmeny rozloženia
Symptómy SNCG sa vyskytujú po požití lepku a zvyčajne sa vrátia k prerušeniu konzumácie a znovu sa objavia po opätovnom zavedení lepku do stravy. Klinický obraz je podobný ako pri syndróme dráždivého čreva (IBS), vrátane nadúvania, zápchy alebo hnačky, bolesti brucha, ako aj extravestinálnych bolestí, ako je úzkosť, rozmazaná myseľ, bolesti kĺbov/svalov atď. (pozri tabuľku 1) [21]. U detí sú mimočrevné príznaky zriedkavejšie, najbežnejšia je únava [30]. Niektorí pacienti majú nedostatok železa, kyseliny listovej, vitamínu D a B12 [31, 32]. Neexistujú štúdie, ktoré by spájali tento stav s problémami reprodukcie u žien. [16].
Obrázok 2. Súvislosť medzi syndrómom dráždivého čreva a poruchami súvisiacimi s lepkom [21].
diagnóza je to klinické, založené na príznakoch po požití gluténových produktov a vylúčení celiakie alebo alergie na pšenicu (stanovením sérologických markerov). Catassi et al [33] navrhujú ako diagnostickú metódu prvý krok na vyhodnotenie odpovede na príjem lepku a druhý krok na stanovenie účinku opätovného zavedenia lepku do stravy.
Tabuľka 2. Diferenciálna diagnostika celiakie, neceliakálna citlivosť na alergiu na lepok a pšenicu Upravené od Catassi et al [33]
lepku na začiatku príznakov
krátkodobé komplikácie (dokonca aj anafylaxia)
Záverom možno povedať, že neceliatická citlivosť na lepok sa dostala do pozornosti lekárov a vedcov v poslednom desaťročí, keď exponenciálne vzrástol počet článkov o tejto stále nedostatočne neznámej téme. U týchto pacientov je riešením vylúčiť lepok zo stravy.
Bezlepková diéta
Vylúčenie lepku z potravy zmierňuje príznaky počas obmedzeného obdobia. Je potrebné poznamenať, že pri obnovení konzumácie lepku (výrobky z obilnín) sa príznaky znovu objavia. Odporúča sa zmeniť životný štýl používaním špeciálnych bezlepkových výrobkov alebo vyhýbať sa výrobkom, ktoré obsahujú lepok.
V minulosti, pred objavením sa rozmanitosti bezlepkových výrobkov, bolo toto obmedzenie spoločensky ťažko prijateľné, pretože sa považovalo za izoláciu od komunity. Dnes, keď sú k dispozícii rumunské a bezlepkové výrobky z dovozu, by tieto obmedzenia mali byť vylúčené. Ďalším strachom z nich je skrytá prítomnosť lepku v rôznych výrobkoch - napríklad v tabletách, omáčkach atď. [2].
Štúdia autorov Løvik et al [34] na 23 pacientoch s celiakiou (diagnostikovaných biopsiou) a 34 pacientoch s citlivosťou na celiakiu na lepok (s HLA-DQ2 +) nepreukázala významné rozdiely v adherencii. v strave medzi skupinou pacientov s celiakiou a skupinou pacientov s SNCG. Dalo by sa očakávať, že sa dá očakávať rozdiel, pretože motivácia a zapojenie stravy do života pacientov sú veľmi rozdielne, pacienti s celiakiou sú oveľa viac nútení zvoliť si život s bezlepkovými potravinami. Adherencia bola o niečo vyššia u pacientov v celiakickej skupine, pravdepodobne kvôli dôslednému informovaniu o chorobe, ktorou trpia. Zvýšená úroveň vedomostí o ich stave, SNCG, sa pozorovala aj v neceliatickej skupine.
V Taliansku [35] si veľké množstvo gastroenterológov uvedomuje tento stav a predpisuje bezlepkovú diétu pri absencii diagnózy celiakie alebo alergie na pšenicu, pravdepodobne kvôli veľkému množstvu publikácií na túto tému v posledných rokoch a záujmu médií o ňu. téma.
V poslednej dobe došlo k zvýšeniu prípadov neceliatickej citlivosti na glutén, pravdepodobne v dôsledku informovania a pozornosti pacientov o prítomnosti príznakov, čo viedlo k zvýšenému počtu pacientov, ktorí si samy predpisujú bezlepkovú diétu [36]. Zostáva len uvidieť a študovať, koľko prípadov tých, ktorí si sami diagnostikujú, je skutočných, a najmä diagnostických metód, ktoré tento stav potvrdzujú.