Nepriamy bilirubín (analýza) - Synevo

Všeobecné informácie - nepriamy bilirubín

Bilirubín sa produkuje v makrofágoch enzymatickým katabolizmom hemovej frakcie z rôznych hemoproteínov. Asi 80% cirkulujúceho bilirubínu pochádza zo starých erytrocytov. Keď cirkulujúce erytrocyty dosiahnu koniec normálneho života asi 120 dní, sú retikuloendotelové bunky zničené. Oxidáciou hem vzniká biliverdín, ktorý sa zase metabolizuje na bilirubín. Zvyšných 15 - 20% cirkulujúceho bilirubínu pochádza z iných zdrojov (deštrukcia zrelých erytrocytov v hematogenáze kostnej drene alebo metabolizmus ďalších proteínov obsahujúcich hem - pečeňové cytochrómy, svalový myoglobín, enzýmy) 5; 6 .

Takto vzniknutý bilirubín cirkuluje v krvi a je transportovaný do pečene vo forme rozpustného komplexu bilirubín-albumín. Aj keď je bilirubín pomerne silno viazaný na albumín, je možné ho ľahko extrahovať z krvi v pečeni. Na pečeňovej úrovni je bilirubín konjugovaný s kyselinou glukurónovou za pôsobenia UDP-glukuronyltransferáz. Konjugovaný bilirubín zahŕňa bilirubín-monoglukuronid, ktorý prevláda v pečeni, a bilirubín-diglukuronid, ktorý prevláda v žlčovej tekutine. Konjugovaný bilirubín sa transportuje do žlčových ciest, odkiaľ sa vylučuje spolu s žlčou do žlčových ciest a potom do čreva, kde prechádza sériou postupných redukcií s tvorbou urobilinogénu a sterkobilinogénu. Sterkobilinogén a malá časť urobilinogénu sa vylučuje stolicou; väčšina urobilinogénu sa reabsorbuje v čreve, portálnou cirkuláciou (entero-hepatálny obeh) sa dostane do pečene a znovu sa vylučuje žlčou 10 .

Sérové hladiny bilirubínu sa zvyšujú, keď produkcia prekročí jeho metabolizmus a vylučovanie. Klinicky sa hyperbilirubinémia javí ako žltačka - žltá pigmentácia kože a skléry, ktorá sa nastavuje na hodnoty bilirubínu 2–2,5 mg/dl.

Poruchy metabolizmu bilirubínu možno rozdeliť do štyroch hlavných kategórií:

zvýšená produkcia pigmentu;
nízka absorpcia pečeňou;
nedostatočná konjugácia s pečeňou;
znížené vylučovanie konjugovaného pigmentu z pečene a žlče 1; 2 .

V laboratóriu sa merajú dve frakcie pigmentu - konjugovaná vo vode rozpustná frakcia, ktorá poskytuje priamu reakciu s diazo činidlom a ktorá predstavuje konjugovaný bilirubín (vo forme mono- a diglukuronidu) a frakcia rozpustná v tukoch, ktorá predstavuje nekonjugovaný bilirubín 9 .

Prvé tri poruchy metabolizmu bilirubínu sú spojené s prevažne nekonjugovanou bilirubinémiou a štvrtá kategória je spojená s prevažne konjugovanou bilirubinémiou a bilirubinúriou.

Celkový bilirubín v sére má zvýšené hodnoty v nasledujúcich prípadoch:

• extrahepatálna obštrukcia žlčníka;

Nepriamy bilirubín (BI)

Nekonjugovaný bilirubín alebo nepriamy bilirubín sa získa rozdielom medzi hodnotou celkového a priameho bilirubínu. Plazmatická koncentrácia nekonjugovaného bilirubínu je určená:

• rýchlosť, ktorou novo syntetizovaný bilirubín vstupuje do plazmy (premena bilirubínu);

• pečeňový klírens bilirubínu (hepatálny klírens bilirubínu) 8 .

zvyšuje hodnoty sérového nekonjugovaného bilirubínu môžu mať nasledujúce príčiny:

• zvýšený obrat charakterizovaný zvýšenou deštrukciou cirkulujúcich erytrocytov - vyskytuje sa pri ochoreniach spojených s hemolýzou:

* hemolytické anémie - vo väčšine prípadov nekomplikovanej hemolýzy je priemerná hladina sérového bilirubínu 3-4 mg/dl;

* žltačka v dôsledku zvýšenej tvorby pigmentu v dôsledku infarktu tkaniva (pľúcne infarkty, odbery krvi v tkanivách, po katetrizácii, prasknutie aneuryzmy aorty);

• zmenené vychytávanie pečene spôsobené niektorými liekmi (kyselina flavaspidová, novobiocín);

• zmenená konjugácia bilirubínu v dôsledku nízkej aktivity bilirubín-glukuronyl-transferázy;

* novorodenecká žltačka - takmer všetci novorodenci vykazujú medzi druhým a piatym dňom života určitý stupeň prechodnej nekonjugovanej hyperbilirubinémie v dôsledku skutočnosti, že v tomto štádiu je pečeňový enzým glukuronyltransferáza ešte nezrelý. Hodnota nepriameho bilirubínu nepresahuje 5 mg/dl. U novorodencov s pridaným hemolytickým procesom vedie zaťaženie pigmentom k výraznejšej žltačke a hladina bilirubínu môže presiahnuť 20 mg/dl.

* dedičný nedostatok glukuronyltransferázy:

-Gilbertov syndróm (ľahká a pretrvávajúca hyperbilirubinémia s priemernými hodnotami 1,2–3 mg/dl, zriedka presahujúcou 5 mg/dl);

-Crigler Najjarov syndróm (typ I s absenciou glukuronyltransferázy a hodnoty BI 20 - 45 mg/dl a typ II s čiastočným nedostatkom glukuronyltransferázy a hodnoty BI medzi 6 - 20 mg/dl);

* získaný nedostatok glukuronyltransferázy;

* žltačka materského mlieka (reverzibilná inhibícia glukuronyltransferázy) 3; 5, 6 .

Celkový bilirubín = nekonjugovaný bilirubín (nepriamy) + priamy bilirubín

Celkový a priamy bilirubín sú určené analyzátorom; nepriame výsledky bilirubínu z výpočtu 8 .

Výcvik pacientov -pôst (napr. pôst) 7; 8 .

Odobratý exemplár -úžasné venos 7; 8 .

Zberová nádoba -vacutainer bez antikoagulancia s/bez separačného gélu 7 .

Po zbere potrebné spracovanie - sérum ihneď oddeľte a zapracujte max. 4 hodiny; počas čakacej doby je sérum chránené pred svetlom (vystavenie svetlu spôsobuje výrazné poklesy po 2 - 3 hodinách). Ak nie je možné pracovať do 4 hodín, oddelené sérum sa uchováva pri 4 ° C alebo -20 ° C 7 .

Skúšobný objem - minimálne 0,5 ml ser 7 .

Príčiny odmietnutia dôkazov - hemolyzovaný exemplár, exemplár nechránený pred svetlom 7, 8 .

Stabilita vzorky - separované sérum je stabilné 4 hodiny pri izbovej teplote; 48 hodín pri 2-8 ° C; 6 mesiacov pri -20 ° C 7 .

Metóda - spektrofotometrické (kolorimetrické) 7 .

Referenčné hodnoty 7

Celkový bilirubín

Hodnoty (mg / Pane)

Kritické hodnoty -> 15 mg/dl (celkový bilirubín) 4 .

Limity a interferencie

Expirácia: amikacín, antikonvulzívum, prednizón, teofylín, tioridazín, ursodiol 3 .

Hemolýza a lipémia interferujú s testami 7 .

1. Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper a kol. Harrison’s Principles of Internal Medicine. Teora, 2. vydanie (In limba romana). 2003, 251-257.

2. Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper a kol. Harrison’s Principles of Internal Medicine. Teora, 2. vydanie (In limba romana) 2003, 1610-1615.

3. Frances Fischbachová. Účinky liekov na laboratórne testy. v Príručke laboratórnych a diagnostických testov. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. vydanie, 2009, 1227-1229.

4. Frances Fischbach. Chemické štúdie. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. vydanie, 2009, 364-366.

5. Jacques Wallach. Ochorenia pečene a žlčových ciest. In Interpretácia diagnostických testov. Vydavateľstvo Medical Sciences, Rumunsko, 7. vydanie, 2001; 273-274.

6. Jacques Wallach. Krvné testy. In Interpretácia diagnostických testov. Vydavateľstvo Medical Sciences, Rumunsko, 7. vydanie, 2001; 58-60.

7. Laboratórium Synevo. Konkrétne odkazy na použitú technológiu práce. 2010. Typ odkazu: katalóg.

8. Laboratory Corporation of America. Sprievodca adresárom služieb a výkladom. Bilirubín, celkový a priamy, sérum. www.labcorp.com 2010. Typ odkazu: Internetová komunikácia.

9. Lynch R, Melloy S Inwood - Medical Laboratory Technology and Clinical Pathology, 1999: 181-194.

10. Valeriu Atanasiu. Maria Mohora. Neproteínové zlúčeniny dusíka. In Medical Biochemistry, Ed. Niculescu, 2004, 237.