Nešpecifická chronická laryngitída u dospelých - príčiny, príznaky a liečba - CSID Čo sa stane Doktor

príznaky

Chronická laryngitída je trvalý zápal hrtana, ktorý trvá viac ako 15 dní, dominantným príznakom je chrapot (dysfónia). Tieto stavy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, väčšinou medzi 45 - 65 rokmi, častejšie u mužov.

Autor: Dr. Geanina Bandol, lekár primárneho oddelenia ORL, klinika: Medicover Iasi

Príčiny chronickej laryngitídy

  • fajčenie je často zahrnutým faktorom (zvyšuje 7-násobné riziko chronickej laryngitídy v porovnaní s nefajčiarom). Lézie sa objavujú po mnohých rokoch fajčenia a môžu byť do istej miery reverzibilné, ak intoxikácia fajčením prestane;
  • synergické pôsobenie medzi alkoholom a tabakom sa často vyvoláva pri malígnej transformácii lézií hrtana, pri ktorej alkohol spôsobuje zápal sliznice (spôsobuje nedostatok vitamínu A, ktorý má úlohu v ochrane sliznice);
  • dráždivé látky vo forme pár;
  • gastroezofageálny reflux (presnejšie faryngo-laryngeálny reflux) je zodpovedný za výskyt chronickej zadnej laryngitídy (exsudatívna);
  • Infekcia HPV sa vyskytuje pri laryngeálnej papilomatóze alebo dysplázii hrtana;
  • Susedné infekcie podporujú zápal hrtana: chronická rinosinusitída so zadnou rinoreou, chronická bronchitída, chronická tonzilitída.

Príznaky a diagnóza chronickej laryngitídy

príznaky:
- dysfónia (chrapot) je hlavným príznakom charakterizovaným pretrvávaním viac ako 2-3 týždňov zníženej intenzity hlasu, najmä večer, až do epizód afónie;
- parestézie - niekedy sa môže objaviť pocit cudzieho telesa na úrovni krku.

Diagnostické:
Diagnóza sa stanoví klinickým ORL vyšetrením (hodnotenie hlasu a vizualizácia hrtana). Vykonávanie vyšetrení, ako sú: nepriama laryngoskopia, fibrolaryngoskopia a laryngostroboskopia má za úlohu vizualizovať hrtan, najmä hlasivky, študovať ich vzhľad, ako aj ich funkčnosť pri inšpirácii a fonácii.

Podľa endoskopického vzhľadu, nešpecifická chronická laryngitída sa klasifikuje ako chronická červená laryngitída a chronická biela alebo keratóza laryngitída.

Typy nešpecifickej chronickej laryngitídy

Chronická červená laryngitída:

  • katarálna laryngitída - charakterizovaná hyperémiou (preťažením) hrtana ako celku a hypersekréciou slizníc;
  • červená pahidermická laryngitída (hypertrofická);
  • pseudomixomatózna hypertrofická laryngitída (Reinkeho edém) - pozostáva z edému, najčastejšie symetrického a bilaterálneho;
  • zadná laryngitída - sekundárne k faryngo-laryngeálnemu refluxu.

Chronická biela laryngitída:

  • hyperkeratóza alebo keratóza sú zodpovedné za belavý vzhľad sliznice.
  • leukoplakia - plochá, stvrdnutá, zle ohraničená lézia, môže byť jednoduchá alebo viacnásobná;
  • biela pahidermia (keratóza);
  • papilóm rohovky - exofytický nádor, špikulárny so širokou a dobre definovanou základňou implantácie.

Diferenciálna diagnostika sa robí primárne s rakovinou hrtana, ktorej makroskopický vzhľad môže byť na začiatku podobný.

Liečba chronickej laryngitídy

Liečba chronickej laryngitídy je preventívna a liečebná.

Odstránenie dráždivých látok ktorý spôsobuje lézie hlasiviek:

  • odvykanie od fajčenia (10 - 15-ročné odvykanie od fajčenia vedie u bývalého fajčiara k riziku vzniku rakoviny hrtana, ktoré je rovnaké ako riziko nefajčiara). Vyšetrenie hrtana by sa malo udržiavať niekoľko rokov po ukončení fajčenia;
  • antirefluxná liečba (hygienicko-diétne opatrenia, antirefluxné lieky, inhibítory protónovej pumpy);
  • foniatrická reedukácia.

Liečba viditeľných slizničných abnormalít spočíva v laryngeálnej mikrochirurgii s úplnou excíziou makroskopických lézií sliznice a stanovením histologickej diagnózy. Tento chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou mikroinštrumentov alebo CO2 laserov.

Evolúcia/Klinický dohľad

  • je to veľmi dôležité, zvýšenú pozornosť odôvodňuje vývojový potenciál malignity dysplastických lézií;
  • lepšie sa to robí pomocou filmov/fotografií vytvorených pomocou fibroskopického hodnotenia;
  • frekvencia konzultácií pod dohľadom závisí od perzistencie fajčenia a vzhľadu, vývoja lézií pri klinickom vyšetrení.

závery:Chronická laryngitída a najmä keratózy môžu byť prekancerózne stavy. Akákoľvek dysfónia (chrapot), ktorá pretrváva dlhšie ako 2 - 3 týždne (predtým liečená alebo neliečená), by mala byť hodnotená ORL konzultáciou.