Nestabilita driekovej chrbtice KLINIK am RING

Nestabilita bedrovej chrbtice sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Zďaleka najbežnejšou príčinou je prirodzené opotrebenie chrbtice. Nestabilita chrbtice znamená, že v zodpovedajúcom pohybovom segmente je možná pohyblivosť mimo normy. Kompenzačné mechanizmy chrbtice nemôžu dlhodobo pôsobiť proti tejto neprirodzenej mobilite. To pomaly vytvára vychýlenie a v dôsledku toho môže dôjsť k silným bolestiam chrbta. Liečba je spočiatku konzervatívna. Ak však v priebehu liečby zaznamenáte zvýšenie deformity alebo bolesti, musí sa operatívna stabilizácia segmentu uskutočniť v pôvodnej polohe.

Ako je definovaná „nestabilita“?

„Nestabilita“ znamená, že chrbtica si nemôže udržať pôvodnú pohyblivosť pri každodennom strese bez toho, aby spôsobila nervové zlyhanie alebo väčšie deformácie alebo silné bolesti (Panjabi a White).

Ako sa vyskytuje nestabilita bedrovej chrbtice?

V priebehu procesu starnutia sú všade v tele vrátane chrbtice príznaky opotrebovania. Táto kaskáda opotrebovania vždy nasleduje určitý vzorec: Po prvé, medzistavcové platničky postupne strácajú schopnosť viazať vodu. Vďaka tomu už nemôžu primerane tlmiť zaťaženie chrbtice a strácať výšku. Taktiež vyrážajú dozadu do miechového kanála.

Strata výšky medzistavcových platničiek tiež znamená, že spárované malé vertebrálne kĺby do seba zapadajú ako ďalekohľad. Zvyšuje sa tak tlak na vertebrálne kĺby a kĺbové kapsuly strácajú napätie. Ďalej sa zmenšuje prierezová plocha výstupných otvorov nervov, takže odchádzajúci nerv je zúžený.
Ak bude strata medzistavcového disku pokračovať, ochabnú aj stabilizačné väzy chrbtice. Tu treba spomenúť najmä žltý pás, ktorý sa tiahne medzi jednotlivými stavcovými oblúkmi.
Kombinácia týchto zmien nakoniec vedie k nestabilite v pohybovom segmente pozostávajúcom z dvoch stavcov a medzistavcového disku medzi nimi. Táto nestabilita spôsobuje bolesti chrbta. Telo teraz robí niečo veľmi užitočné - snaží sa stabilizovať pohybový segment, ktorý sa stal nestabilným. Robí to pestovaním kostí. Medzi susednými stavcami sa vytvárajú kostené výstuhy, ktoré nakoniec vedú k stuhnutiu segmentu - bolesť z nestability ustúpi. Jeden hovorí aj o „požehnanom vystužení staroby“.

Teraz môžu existovať dva kurzy, v ktorých je dotknutá osoba odkázaná na pomoc od špecialistu na chrbticu:

Nestabilita bedrovej chrbtice je taká výrazná, že telo nie je schopné stabilizovať samotný pohybový segment pridaním kostí a/alebo z genetických dôvodov má telo iba veľmi obmedzenú schopnosť vykonávať potrebné rozšírenia kostí. Nestabilitu potom nedokáže „napraviť“ vlastné telo, čoraz viac sa zvyšuje vychýlenie chrbtice a bolesti chrbta a môže dôjsť k poškodeniu nervov. Tu musí chrbtový chirurg pomôcť a „odstrániť“ potrebnú stabilizáciu pohybového segmentu z postihnutej osoby.
Telo je schopné stabilizovať pohybový segment, ale bolesť spôsobená nestabilitou je veľmi silná a nedá sa potlačiť konzervatívnymi terapeutickými opatreniami, ako sú lieky proti bolesti a injekčné terapie, takže nemožno očakávať, že postihnutý počká na prirodzený priebeh svojej choroby. Aj tu musí chrbtový chirurg rozhodnúť v záujme svojho pacienta a vykonať operačnú stabilizáciu postihnutého pohybového segmentu.

Ako sa diagnostikuje nestabilita bedrovej chrbtice?

Typický je opis postihnutých osôb, ktoré mali pocit „prerazenia“ v kríži. Po dôkladnom fyzickom vyšetrení dostane špecialista na chrbticu veľa náznakov prítomnosti nestability. Potvrdenie o jeho podozrení na diagnózu dostane röntgenom bedrovej chrbtice spredu a zboku. Tu môže posúdiť tvar chrbtice, je možné ľahko rozpoznať posun alebo krútenie dvoch tiel stavcov navzájom. Funkčné záznamy, t. J. Bočné röntgenové lúče, pri ktorých sa kmeň nakláňa dopredu a dozadu, potom ukazujú nestabilitu jasnejšie. Zobrazenie završuje magnetická rezonančná tomografia. Lekár pomocou nej dokáže posúdiť šírku miechového kanála, stav medzistavcových platničiek a malých vertebrálnych kĺbov a v neposlednom rade stav chrbtových svalov.

Aké sú možnosti liečby nestability bedrovej chrbtice?

Spočiatku je metódou voľby konzervatívna terapia. Fyzioterapia sa používa hlavne na posilnenie chrbtových svalov. Fyzické opatrenia vedú k uvoľneniu bolestivých chrbtových svalov. Podávajú sa lieky proti bolesti a protizápalové lieky. Injekcie do malých vertebrálnych kĺbov zmierňujú bolesti chrbta, zatiaľ čo injekcie do miechového kanála (SSPDA) upokojujú podráždené nervové korene. Počas kurzu by sa mali vykonať röntgenové vyšetrenia bedrovej chrbtice, aby sa zistil nárast nestability v ranom štádiu.

Chirurgická stabilizácia je indikovaná, keď:

poškodenie nervov spôsobuje ochrnutie nôh.
konzervatívna terapia počas 6 - 8 týždňov nevykazuje nijaký obrovský úspech a stále existujú bolesti chrbta.
Zvyšuje sa nestabilita pri röntgenových vyšetreniach a sťažuje sa na bolesť.
Nestabilita je od začiatku taká výrazná (napr. Veľmi výrazný skĺzavanie stavcov), že špecialista na chrbticu neposkytuje konzervatívnu liečbu skutočnú nádej na úspech.

Kedykoľvek sa plánuje operatívna stabilizácia, musí sa vždy vopred vykonať takzvaná „diagnostika podlahy“. V zriedkavých prípadoch je ovplyvnený iba jeden pohybový segment, zvyčajne je niekoľko segmentov opotrebovaných. Na zaistenie stabilizácie správneho segmentu sa do malých vertebrálnych kĺbov používajú cielené injekcie. Ak injekcia pomôže, špecialista na chrbticu vie, že tento segment je bolestivý a že po stabilizácii možno očakávať zlepšenie bolesti chrbta

Čo sa stane počas operácie bedrovej fúzie?

V prípade „posterior lumbar interbody fusion“ alebo skrátene „PLIF“ je chirurgický zákrok zozadu. Dve skrutky sú vložené do stavca nad a pod postihnutým diskom. Skrutky sú teraz navzájom spojené tyčou na každej strane.

Vertebrálny kanál je teraz zozadu rozšírený odstránením vertebrálnych oblúkov, aby sa odstránili zúženia. Potom sa disk vyberie z oboch strán. Namiesto medzistavcového disku sú teraz medzi stavce umiestnené dva plastové zástupné symboly (tzv. „Klietky“), ktoré obnovujú pôvodnú výšku a sklon medzistavcového disku.

„Transforaminal Lumbar Interbody Fusion“ („TLIF“) je alternatívou k PLIF a je prevádzkovaný aj zozadu. Veľkou výhodou je, že túto operáciu je možné vykonať aj minimálne invazívnym spôsobom pomocou niekoľkých malých rezov. Chráni tak nadložné chrbtové svaly, ktoré sa nemusia pitvať z obratlového oblúka. Plastový zástupný symbol je umiestnený medzi stavcami iba z jednej strany. Teraz je k hlavám skrutiek na oboch stranách pripevnená tyč.

TLIF je chirurgická metóda šetriaca svalstvo, ktorú používa operátor chrbtice na stabilizáciu segmentu bedrovej chrbtice, ak a) nie je nutná významná spinálna stenóza ab) nie je potrebné vykonať zložité manévre s repozíciou.

„Anterior Lumbar Interbody Fusion“ („ALIF“) sa vykonáva spredu a je metódou voľby, ak nie je možné vykonať operáciu zozadu (dorzálne). Pri ALIF sa zvolí jemný prístup cez svaly brušnej steny, pri ktorom sa nemusí rezať žiaden sval. Medzistavcový disk je teraz možné ľahko vybrať a vložiť plastový zástupný symbol (= „klietka“).

Po operácii bedrovej fúzie môže pacient prvý deň po operácii vstať z postele. Pacient sa naučí techniky, ktoré mu umožnia pohybovať sa ľahkými chrbtami počas prvých niekoľkých týždňov po operácii. Sedenie je možné ihneď. Krok za krokom pacient získa späť svoju starú pohyblivosť a nezávislosť. Pacienta je možné prepustiť z kliniky po približne 7-10 dňoch. Potom by sa mala vykonať ambulantná stabilizačná fyzioterapia s cieľom posilniť základné svaly.

Tu nájdete ďalšie informácie o nasledujúcich témach:

dohodnite si schôdzku

Radi prijmeme vašu žiadosť o stretnutie telefonicky alebo kontaktným formulárom.