Neuralgia trojklaného nervu - CISO Medical%
N.B. TENTO ČLÁNOK JE LEN NA INFORMÁCIE. NEMÔŽE VYMENIŤ ŠPECIÁLNU PORADENSTVO.
Je to najdôležitejší bolestivý syndróm. Bolesť v bolestivom kliešti na tvári alebo nevyhnutná neuralgia trojklaného nervu sa vyznačuje bolestivými krízami vysokej intenzity s bleskovým charakterom. Trvanie krízy je krátke a medzi krízami panuje obdobie úplného upokojenia. Bolestivé záchvaty sa nachádzajú v jednej z periférnych vetiev trojklanného nervu (mandibulárna, maxilárna alebo oftalmologická) alebo postihujú všetky vetvy súčasne.
Bolestivé záchvaty sú vyvolané excitáciou reflexných zón, ktoré sa nazývajú „spúšťacie zóny“. Bolestnú krízu môže vyvolať už len samotný dotyk týchto oblastí.
Utrpenie je zvyčajne jednostranné. V priebehu času sa bolesť, ktorá spočiatku zasiahla obmedzenú oblasť, rozšírila do niekoľkých vetiev trojklanného nervu. Zriedkavo sa ochorenie môže prejaviť remisiou alebo zlepšením v starobe.
Očná vetva 1 sa zaujíma iba o 5% prípadov: oftalmická neuralgia sa nachádza najmä u herpes zoster. Bolestivé záchvaty sprevádzajú vegetatívne javy: začervenanie, mydriáza, slzenie, nadmerné vylučovanie slín a vylučovanie sliznice z nosovej dierky na chorej strane.Motorické javy: spastické kontrakcie tvárových svalov. Niekedy sa tvár potí na chorej strane. S pribúdajúcim vekom bolestivé krízy pribúdajú a doba pokoja sa skracuje, takže sa nakoniec môžu stať neštandardnými, čo vyvoláva dojem neustálej bolesti. Počas bolestivej krízy pacient náhle šklebil od bolesti, stláčal svoje bolestivé miesto. Kríza môže byť vyvolaná pohybmi mimických svalov, pacienti sa týmto pohybom vyhýbajú a vyzerajú ako vosková maska.
Po stanovení diagnózy esenciálnej neuralgie trojklanného nervu budeme musieť určiť, ktorá vetva má záujem.
Etiológia esenciálnej neuralgie trojklaného nervu nie je známa. Vegetatívne javy, ako sú zmeny krvného obehu, ktoré sprevádzajú bolestivé záchvaty, viedli niektorých autorov k podpore sympatického pôvodu neuralgie trojklaného nervu. Zásahy vykonané u sympatických osôb nie sú účinné. Predpokladalo sa, že ide o vaskulárny spazmus v Gasserovom gangliu, stagnáciu v žilách, ktoré sprevádzajú nervové vetvy neroztiahnuteľnými kostnými kanálmi, alebo že ide o stlačenie trojklanného nervu, prechádzajúceho cez tvrdú penu, najmä v porus trigemini.
Diagnóza esenciálnej neuralgie bude stanovená až po dôkladnom klinickom vyšetrení. Charakter bolesti, zvyčajne lokalizovaný v periférnej vetve trojklanného nervu, častejšie v tretej vetve, krátke trvanie bolesti 30 - 90 sekúnd, nám umožňuje stanoviť diagnózu. Dlhodobé záchvaty na nepretržitom bolestivom pozadí sú zvyčajne symptomatická neuralgia spôsobená klinicky zistiteľnou príčinou.
Liečba symptomatickej alebo sekundárnej neuralgie bude etiologicky potlačením príčiny. Z tohto dôvodu je nevyhnutné dôkladné klinické vyšetrenie doplnené doplňujúcimi vyšetreniami: rádiografia, punkcia, diafanoskopia, laboratórne vyšetrenia.
Liečba esenciálnej neuralgie trojklaného nervu je symptomatická, pretože jej príčina nie je známa. Fyzioterapeutické ošetrenie galvanizáciou, diatermia, ultrakrátke lúče a dokonca ani röntgenové lúče nefungovali.
Liečba drogami
Antineuralgiká a rôzne sedatíva sú neúčinné.
Akonitín sa podáva v dávkach 0,2 mg (granule dvoch desatín miligramu) niekoľkokrát denne.
Neuroplegici sa podávajú s cieľom zmeniť reaktivitu pacienta na bolesť. Môže sa podávať: chlórpromazín s priemernými výsledkami; tiež barbituráty spojené s atropínom a novokaínom v i.v. injekciách.
Zistilo sa, že lokálna alebo regionálna novokainizácia uskutočnená s cieľom založiť oblasť záujmu potláča bolesť na dlhšie obdobie, ako je skutočný anestetický účinok.
S dobrými výsledkami sa odporúča kombinovať novokaín s largaktylom v injekciách postihnutého nervového kmeňa.
Niektorí odporúčajú mastný novokaín, aby sa vyhli opakovaným injekciám. Môže to byť spojené s röntgenovým ožarovaním.
Po vyčerpaní všetkých týchto metód sú trigeminálne vetvy alkoholizované. Začína sa to periférnymi vetvami a končí sa to Gasserov ganglión. Alkoholizmus sa robí iba v kostných kanáloch (brada a suborbitálny otvor), a nie mimo kostných kanálov. Keď už u nás periférny alkoholizmus nefunguje, musíme sa uchýliť k alkoholizácii Gasserovho gangliónu. v prípade recidívy je ťažšie vykonať opakovanú alkoholizáciu lymfatických uzlín. Ako technika pre alkoholizáciu Gasserovho gangliu sa používa predná cesta (podľa Hortelovej techniky) alebo bočná cesta (ako pri bazálnej trunkálnej anestézii mandibulárneho nervu pri ústnom otvore). Je dôležité vedieť, že trofické poruchy rohovky sa vyskytujú po splynovaní. Oko musí byť chránené ochrannými okuliarmi proti prachu a suchu.
Plynný alkoholizmus môžu komplikovať poruchy sluchu, reakcie mozgových blán, kolapsové javy, ochrnutie tváre.
Ďalšou závažnou komplikáciou je neuroparalytická keratitída. Na začiatku prvého príznaku keratitídy sa zaháji vhodná oftalmologická liečba. Oko nebude obviazané, ale bude chránené okuliarmi, ktoré dokonale uzavrú pred suchom a prachom.
Alkoholizácia Gasserovho gangliónu tiež vedie k ochrnutiu motorických vetiev trojklanného nervu, preto vo veľmi zriedkavých prípadoch obojstrannej neuralgie nebudeme robiť obojstranný alkoholizmus súčasne, ale po dostatočne dlhom intervale, aby žuvacie svaly obnovili svoju funkciu, inak dochádza k obojstrannej paralýze čeľustných výťahov. Čeľusť má sklonenú polohu, z úst vytekajú sliny a normálne kŕmenie nie je možné.
Excízia periférnych vetiev trojklanného nervu. Účinok dobre vykonaných cvičení trvá dlhšie ako alkoholizmus. Je potrebné odstrániť čo najdlhší segment nervu.
Môžeme vystrihnúť orálne, suborbitálne, lingválne a dolné alveolárne nervy, v prípade veľmi intenzívnej a rebelskej neuralgie, keď zlyhajú intervencie na periférnych vetvách, sme nútení pristúpiť k endokraniálnym neurochirurgickým zákrokom.
1. Spieller Frazier temporálna retroganglionová rádiokotómia.
2. Dandy okcipitálna rádiokotómia.
3. Sjoquistova bulbárna traktotómia.
4. Gangliolýza Gasserovho gangliónu predpovedaná Tarnhojom.
Odporúča sa tiež: elektrokoagulácia Gasserovej lymfatickej uzliny, Gasserektómia (odstránenie Gasserovej lymfatickej uzliny).