NEURODERMITIS - Dr

NEURODERMITÍDA

Atopický ekzém

Atopický ekzém je chronické, nákazlivé kožné ochorenie. Ďalšie bežné názvy sú neurodermatitída, atopická dermatitída a endogénny ekzém. Pojem neurodermatitída pochádza z 19. storočia. V tom čase sa predpokladalo, že príčinou kožného ochorenia bol zápal nervov. Tento názor bol neskôr vyvrátený, ale tento pojem je stále bežný.

Hlavné príznaky sú červené, šupinaté, niekedy slziace vyrážky na koži a silné svrbenie. Choroba postupuje vo fázach a má individuálny vzhľad závislý od veku.

Atopický ekzém sa považuje za nevyliečiteľný, ale je liečiteľný. Terapia spočíva hlavne v liečbe charakteristickej suchosti pokožky a vonkajšej aplikácii protizápalových látok.

Distribúcia:

Atopický ekzém je bežné ochorenie v priemyselných krajinách. Toto ochorenie postihuje 5–20% detí a 1–3% dospelých. U približne 60% postihnutých sa ochorenie vyskytuje v prvom roku života, u 90% vo veku do päť rokov. Príznaky sa často znižujú s pribúdajúcim vekom a odchodom s nástupom puberty. V dospelosti je až 70% pôvodne postihnutých bez príznakov.

Atopický ekzém sa pozoruje čoraz častejšie. V porovnaní s polovicou 20. storočia sa dá dnes predpokladať, že je to štyrikrát až šesťkrát častejšie. Dôvody nemôžu byť jednoznačne preukázané. Ako možné príčiny sa diskutuje o častejších alergiách, zmene životných podmienok a zlepšení hygieny (hygienická hypotéza).

Príčiny atopického ekzému ešte nie sú úplne objasnené. Odborníci vidia v komplexnom chorobnom procese a jeho veľmi individuálnom priebehu súhru genetických faktorov, imunologických zmien a vplyvov prostredia

Príznaky a ochorenia

Citlivá pokožka

Pokožka postihnutej osoby sa líši od zdravej pokožky poškodením bariérovej funkcie. Atopický ekzém sa preto prejavuje najmä veľmi citlivou a suchou pokožkou, ktorá býva často začervenaná. Je obzvlášť náchylný na vonkajšie podnety, ktoré môžu viesť k svrbeniu. Typickými oblasťami pre postihnutú pokožku sú najmä ohyby ramien, priehlbiny kolien a oblasti krku a tváre.

Hlavným problémom postihnutých je silné svrbenie, ktoré uľahčuje citlivá, často poranená pokožka. Môže sa spustiť napríklad podráždením citlivej pokožky. Postihnutí reagujú poškriabaním, čo vedie k ďalšiemu podráždeniu pokožky. Tento začarovaný kruh pomáha udržiavať príznaky. Svrbenie je obzvlášť silné v noci, a preto často chýba spánok. Výsledná nadmerná únava a znížený výkon často predstavujú silnú psychickú záťaž pre postihnutých.

Faktory provokácie

Koža postihnutých je veľmi citlivá na vnútorné a vonkajšie podráždenie. V súvislosti so silným svrbením môžu vyvolať začervenanie kože, ktoré sa rýchlo vyvinie do ekzému.

Možnými provokačnými faktormi sú napríklad mechanické podnety na koži, potenie, jedlo, alkohol a psychický stres.

Alergie majú tiež negatívny vplyv na klinický obraz. Alergiou trpí aj veľké množstvo pacientov s atopickým ekzémom. Dospelí majú väčšinou alergie na aeroalergény, ako je domáci prach, peľ alebo chlpy zvierat, zatiaľ čo potravinová alergia postihuje najmä pacientov v dojčenskom veku a malé deti. Najbežnejšia potravinová alergia je na mlieko, vajcia, orechy, ryby, sóju a pšenicu.

Na rozdiel od toho je potrebné rozlišovať medzi pseudoalergickými reakciami na potraviny, pri ktorých sa mediátory ako histamín uvoľňujú bez reakcie sprostredkovanej IgE. Potravinárske prísady môžu vyvolať alebo zhoršiť svrbenie alebo podráždenie pokožky. Potraviny obsahujúce histamíny môžu svrbenie ešte zhoršiť. Pikantné alebo kyslé jedlá môžu zhoršiť ekzém v dôsledku podráždenia pokožky.

Oblečenie postihnutej osoby môže ovplyvniť stav pokožky rôznymi spôsobmi. Dôraz sa kladie na nešpecifické mechanické podráždenie, ktoré je možné pozorovať napríklad v nekompatibilite vlny a niektorých syntetických látok. V zásade platí, že čím hrubšie sú textilné vlákna, tým silnejšie je podráždenie. Alergické reakcie na odev sú pomerne zriedkavé. Ďalej by sa mal typ odevu prispôsobiť okolitej teplote. Príliš teplé oblečenie znamená, že výsledné hromadenie tepla vedie k zvýšenému poteniu, čo môže zhoršiť atopickú dermatitídu.

Komplikácie

Veľmi citlivá a často popraskaná pokožka postihnutých osôb je často spojená s narušenou rovnováhou prirodzenej flóry kože. Charakteristická je niekedy masívna kolonizácia Staphylococcus aureus. Tieto baktérie vedú spúšťaním plačúcich kožných reakcií.

Defektná kožná bariéra tiež uľahčuje kvasinkám preniknúť do pokožky. Kvasinky sú prirodzenou súčasťou flóry kože. Štúdie ukazujú, že kvasinky Malassezia čoraz viac kolonizujú pokožku pacientov. Tieto udržujú zápal.

V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť ekzém herpeticatum v súvislosti s vírusom herpes simplex, ktorý sa v mnohých prípadoch môže liečiť infúziou iba na lôžkovej báze.

Príznaky ochorenia sa u každej postihnutej osoby prejavujú rôznymi spôsobmi a na rôznych miestach. Závisia od veku. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v záchvatoch rôzneho trvania a závažnosti - často bez priamo identifikovateľného dôvodu. Rovnako často končia bez toho, aby bolo možné identifikovať priamy spúšťač (napr. Konkrétnu liečbu). To často vytvára veľkú neistotu ohľadne nakoniec úspešnej metódy liečby.

V akútnej vývojovej fáze sa pozornosť sústreďuje na zápalové zmeny, ako je začervenanie, opuch kože, vytekanie a tvorba kôry v dôsledku vysychania sekrécie. Ak sa táto akútna zápalová reakcia nelieči včas, môžu sa vyvinúť bakteriálne infekcie.

U kojencov je vzhľad kolísky na hlave skorou formou atopického ekzému.

Od dvoch rokov majú však zmeny na pokožke tendenciu byť suchá a nachádzať sa na flexoroch končatín. Typickými oblasťami od tohto veku sú ohyby kĺbov, krku, bočnej tváre a rúk

Od puberty sa kožné zmeny vyskytujú hlavne na čele a očných viečkach, na krku, na veľkých ohyboch kĺbov a na chrbte ruky. V tomto veku je charakteristické zhrubnutie kožných záhybov v kombinácii s viditeľným zhrubnutím epidermy v postihnutých oblastiach.

Špeciálne a minimálne formy

výlučné napadnutie hlavy a krku (variant hlava-krk),
Ekzém bradaviek,
Dyshidrotický ekzém (malé, svrbiace pľuzgiere na dlaniach alebo chodidlách),
Slzy v ušných lalokoch,
Ekzém očných viečok - najmä na dolnom viečku - ako alergická reakcia na peľ alebo jedlo, ale tiež dráždivý od trenia,
ľahké, šupinaté škvrny na inak opálenej pokožke (pityriasis alba),
izolovaný chronický ekzém na vonkajších genitáliách,
svrbiace, zapálené pery, ktoré sa môžu pri zvýšenom olizovaní vyvinúť do ekzému z lízania pier s prasklinami v kútikoch úst,
Krvavé kôrky veľkosti špendlíkovej hlavičky na pokožke hlavy so silným svrbením,
suchá, šupinatá pokožka na dlaniach a chodidlách,
suchý ekzém končekov prstov alebo nôh (časté u malých detí a v zime).

Psychologické následky

Pri atopickom ekzéme zohrávajú hlavnú úlohu psychosomatické vzťahy. Na jednej strane sa klinický obraz môže zhoršiť psychickým stresom; na druhej strane kožné ťažkosti majú negatívny vplyv na psychiku pacienta.

Nočné záchvaty svrbenia a poškriabania môžu viesť k spánkovému deficitu a tým aj k problémom s koncentráciou alebo podráždenosťou. Postihnutí môžu navyše trpieť poškodením svojho vzhľadu. Kozmeticky rušivé vyrážky môžu viesť k sociálnemu vylúčeniu a zníženiu sebavedomia. Je tiež možné, že škrabanie sa stane vzorcom správania v reakcii na konflikt a stres. V tejto súvislosti môže hrať úlohu u detí aj rodinná situácia, ak sú vzorce správania posilnené zvýšenou pozornosťou rodičov.

Rovnako ako príčiny, aj použité formy liečby sú veľmi rozmanité. Pretože sa zdá, že určitú úlohu zohrávajú rôzne faktory, malo by sa zvážiť paralelné použitie a malo by sa individuálne prispôsobiť potrebám pacienta. Nie všetky liečebné prístupy fungujú rovnako pre všetkých; niektoré metódy, ktoré majú upokojujúci účinok na jednu postihnutú osobu, môžu zhoršiť klinický obraz u iných. Možno bude potrebné ošetrovacie metódy kombinovať alebo meniť niekoľkokrát, pretože sa môže stať, že pokožka reaguje na predtým dobre prijatý typ ošetrenia inak, ako sa očakávalo. Možno bude potrebné liečbu prerušiť a vymeniť ju.

Terapia atopického ekzému závisí od priebehu ochorenia a je prispôsobená závažnosti symptómov. Nasledujúca podrobná schéma môže slúžiť ako pomôcka, ktorú je potrebné individuálne prispôsobiť, napríklad veku, progresii ochorenia a lokalizácii kožných zmien. Možnosti liečby na najnižšej úrovni sa postupne rozširujú o ďalšie možnosti, keď sa zvyšuje ich závažnosť.

Základná starostlivosť

Terapia sa zameriava na lokálne ošetrenie pokožky. K tomu sú k dispozícii masti, krémy a pleťové vody. V závislosti od závažnosti a typu príznakov sa používajú rôzne prípravky.

Denná základná starostlivosť je určená na stabilizáciu bariérovej funkcie pokožky s cieľom znížiť jej citlivosť na podráždenie a penetráciu alergénov. Ďalším spôsobom naolejovania pokožky sú olejové kúpele. Na liečenie a úľavu sa dajú použiť aj teplé aj studené mokré obklady.

Špecifické účinné látky na vonkajšie použitie

Často sa používajú masti obsahujúce účinné látky, napr. B. na zlepšenie zadržiavania vlhkosti alebo procesu hojenia pokožky. Prípravky obsahujúce močovinu pomáhajú znižovať charakteristickú suchosť pokožky.

Ak je pokožka nadmerne kolonizovaná baktériami alebo hubami, používajú sa antiinfekčné masti. V prípade nadmernej kolonizácie Staphylococcus aureus sú preferované triklosan, chlórhexidín, ale aj antibiotiká (napr. Kyselina fusidová)

Na liečbu plačúcich ekzémov sú k dispozícii tanínové prípravky, ktoré majú vysušujúci, zmierňujú svrbenie a mierne protizápalovo pôsobia.

Protizápalové látky

Na liečbu výraznejších zápalových symptómov sa používajú masti s imunosupresívami. Najčastejšie sa používajú glukokortikoidy. Pôsobia proti svrbeniu a zápalu pokožky a môžu zmierniť závažné relapsy alebo im v prípade vhodného času zabrániť. Novšie účinné látky (napr. Prednizolón a metylprednizolónové prípravky) majú nižšie riziko vedľajších účinkov ako staršie účinné látky, ak sú vysoko účinné. Hydrokortizónové prípravky sú často dostatočné na tvár alebo s miernejšími príznakmi.

Aby sa zabránilo relapsu, topické glukokortikoidy sa nesmú náhle vysadiť. Jednou z možností je intervalová terapia, pri ktorej sa liečba strieda so základnou starostlivosťou bez aktívnych zložiek a potom sa pomaly redukuje. Prípadne možno potenciu znižovať po etapách.

Medzi ďalšie, zriedka používané protizápalové látky patrí decht, sulfonované bridlicové olejové prípravky (amónny bituminosulfonát) a dubová kôra.

Lieky na vnútorné použitie

Antihistaminiká môžu zmierniť svrbenie. Často sa objavuje ospalý účinok skorších antihistaminík, čo je prípad modernejších prípravkov, napr. B. s desloratadínom, sa v popredí už nevyskytuje. Jeden to rád používa s deťmi, aby ľahšie zaspali a tým pádom sa menej škrabali

Ako systémovo používaný liek je cyklosporín A vyhradený pre najťažšie formy atopického ekzému.

Vyvarovanie sa provokačných faktorov a podporné opatrenia

Dôležitou súčasťou terapie je zníženie alebo vylúčenie známych provokačných faktorov. Dôležitá je aj skúsenosť pacienta.

Ak existujú potravinové alergie alebo intolerancia, je potrebné sa im vyhnúť. Existuje tiež celý rad výživových tipov a diét na liečbu atopického ekzému. Neexistujú dôkazy o tom, že by všeobecné diéty boli účinné. Okrem toho, zvlášť u detí, existuje riziko prejavov nedostatku a vývojových porúch.

V prípade existujúcich alergií môže mať zmysel zabezpečiť prostredie s nízkym obsahom alergénov v obývacích izbách. Napríklad matrace a prikrývky odolné proti roztočom môžu znížiť expozíciu roztočom.

Typická suchá pokožka vyžaduje zodpovedajúco jemnú starostlivosť o pokožku. Patria sem iba krátke, nie príliš časté, vlažné sprchy alebo vane. Príliš horúca alebo príliš teplá voda môže príznaky zhoršiť. Nemali by sa používať alkalické čistiace prostriedky.

Aby ste sa vyhli vonkajším podnetom, mali by ste používať mäkké a hladké materiály, ako je bavlna. Je potrebné vyhnúť sa vlne kvôli silnému podráždeniu pokožky. Periny by mali byť hladké, uteráky sú často vnímané ako nepríjemné. Špeciálne pre (malé) deti sa ponúkajú špeciálne kombinézy, ktoré bránia v bezvedomí poškriabaniu pokožky, najmä v noci. Tu sú užitočné aj bavlnené rukavice. Vďaka svojim protizápalovým a antiseptickým účinkom pomáhajú niektorí ľudia postihnutí nosením textílií obsahujúcich striebro.

Pri praní odevov by sa mal používať jemný čistiaci prostriedok, pokiaľ možno bez zápachu. Mnoho pacientov je citlivých na bielizeň vypranú avivážou. Na druhej strane môže byť aviváž pre niektorých ľudí prospešná, pretože jemnejšia bielizeň je šetrná k pokožke.

Svetelná terapia a klimatické ošetrenie

Ožarovanie vysokými dávkami UV svetla môže vďaka svojmu protizápalovému účinku viesť k úľave a umožniť dočasné hojenie. V súčasnosti sa tu používa úzko spektrálne UVB svetlo (311 nm), prípadne v kombinácii s UVA žiarovkami.

Kvôli nízkemu znečisteniu ovzdušia alergénmi často pomáhajú kúpeľné pobyty pri mori alebo vo vysokých horách, potom v nadmorskej výške 1 000 m v zime a 2 000 m v lete.

Informácie o pacientoch a samoriadenie

Všeobecne sa odporúča vyhnúť sa stresu (pozitívnemu a negatívnemu, akútnemu a latentnému). Stres môže tiež vyplynúť z nočných svrbivých záchvatov u detí, čo môže byť pre rodičov obrovskou záťažou. Často sa tak vytvorí začarovaný kruh. Riešenie stresu a svrbenia, napríklad vo forme relaxačných techník, je preto dôležité. Je dôležité získať alternatívy poškriabania (napr. Rozptýlenie, trenie).

Pretože choroba je veľmi zložitá, pokiaľ ide o jej príčiny, prejavy a liečebné metódy, je potrebné venovať veľkú pozornosť vlastnej kompetencii postihnutých osôb. Túto potrebu zvyšuje skutočnosť, že veľa postihnutých sú deti a ich rodičia musia vykonávať každodennú liečbu. To je miesto, kde prichádza na rad školenie pacientov, ktorého obsahom je sprostredkovanie lekárskych informácií, možnosti liečby, výživa, zvládanie každodenného života, relaxačné techniky a zvládanie svrbenia. Účinnosť výcvikových kurzov ambulantnej neurodermatitídy bola potvrdená ako súčasť interdisciplinárneho modelového projektu v Nemecku. V tomto modeli sa uskutočňuje školenie lekárov, psychológov/psychoterapeutov a dietológov.

Ak sú prítomné faktory psychologickej provokácie alebo sa vyrovnajú s psychickým stresom, môže sa ako doplnková liečba použiť psychoterapia. V závislosti od osobnosti dotknutej osoby je užitočné vymieňať si skúsenosti so spoluúčasťami v svojpomocných skupinách.

Alternatívne formy terapie

Alternatívna medicína priniesla niektoré techniky, ktoré sa používajú pri liečbe atopického ekzému.

Väčšina postupov (napr. Akupunktúra, homeopatia) sa nedokázala preukázať ako účinná.

Orálny príjem kyseliny gama-linolénovej je kontroverzný. Táto mastná kyselina sa nachádza medzi inými v oleji zo semien brutnáku lekárskeho a v pupalkovom oleji. Väčšina klinických štúdií nezistila žiadny vplyv príjmu kyseliny gama-linolénovej pri atopickom ekzéme. O čiernom oleji sa často hovorí, že má stabilizačný, protizápalový, antimikrobiálny a protizápalový účinok. Vo vedeckých štúdiách však nedošlo v porovnaní s placebom k preukázateľnému zlepšeniu symptómov. [

Kyanokobalamín (vitamín B12) ako masť sa používa v alternatívnej medicíne na liečbu neurodermatitídy. Účinok bol skúmaný v menších štúdiách.

Z laboratórnych testov existujú prvé náznaky, že lidokaín by mohol byť sľubnou účinnou látkou v prípade napadnutia stafylokokmi, pretože môže špecificky inhibovať zápal vyvolaný toxínom. Spoločnosť Micreos predáva aj gély a masti s enzýmom získaným z fágov, ktorý konkrétne ničí bunkovú stenu stafylokokov a má pomáhať pri neurodermatitíde.