Neurologická doporučovacia prax - poruchy rovnováhy
Vestibulárne choroby u psov a mačiek
Vestibulárny systém (alebo rovnovážny systém) je zodpovedný hlavne za udržiavanie hlavy a končatín v správnej polohe vzhľadom na gravitáciu. K tomu musia byť k dispozícii rôzne receptorové orgány: vnútorné ucho, ktorého labyrint s vlasovými bunkami je zodpovedný za vnímanie pohybu; vestibulokochleárny nerv (8. lebečný nerv) s dvoma nervovými uzlami (gangliá) a vestibulárnymi jadrami (telieska nervových buniek) v mozgovom kmeni. S týmto monitorovacím systémom je spojená časť malého mozgu. Ďalej sú vestibulárne jadrá spojené s dôležitými štruktúrami v mozgu: napríklad s talamom na vytvorenie vedomej priestorovej orientácie a s hypotalamom, ktorý hrá úlohu pri vývoji pohybovej choroby; ale aj s jadrami nervov očného svalu. Choroby postihujúce vestibulárny systém majú často za následok poruchy rovnováhy, ale aj nevoľnosť a neprirodzené pohyby očí. V neurologickej praxi sú tieto ochorenia viditeľné a liečené veľmi pravidelne.
Poruchy v celom vestibulárnom systéme, bohužiaľ, vykazujú veľmi podobné príznaky, najčastejšie nakláňanie hlavy a zmenené pohyby očí, menej často poruchy pohybu končatín (ataxia) a strata rovnováhy, napríklad pri skákaní. Napriek tomu je dôležité poruchu lokalizovať čo najpresnejšie! S periférnou poruchou (postihujúcou vnútorné ucho a mozgový nerv 8) sa musí zaobchádzať odlišne od centrálnej poruchy. Okrem toho vyšetrenie zvukovodu a bubienka môže pomôcť preukázať infekciu alebo nádor ucha; Často sú však potrebné rozsiahlejšie vyšetrenia, ako sú röntgenové lúče, magnetická rezonancia a vyšetrenia sluchu pomocou elektroakustickej stimulácie mozgového kmeňa (BAER).
Mačka s vrodeným nystagmom bez jasného smeru spontánneho pohybu očí
Mladé šteňa rysa s vrodenou ataxiou a úmyselným chvením hlavy. Pravdepodobne vyvolané očkovaním matky živou vakcínou proti parvovírusu počas tehotenstva
Mladé domáce mačky, ktoré vykazujú zreteľné poruchy hybnosti (ataxie), čím sú mačiatko-mačiatko ovplyvnené oveľa závažnejšie
Diagnóza vestibulárneho ochorenia
Príčiny: Periférne vestibulárne choroby môžu vzniknúť bez zjavného dôvodu (idiopatického), podobne ako Ménièrova choroba u ľudí. Ďalšími príčinami sú otrava aminoglykozidmi (napr. Streptomycín), podávanie chlórhexidínu v uchu, nádory stredných uší (najmä polypy), úrazy, infekcie stredných/vnútorných uší. Úloha nedostatočne aktívnej štítnej žľazy, ktorá sa u psov niekedy vyskytuje súčasne, ešte nie je jednoznačne objasnená. Centrálne vestibulárne choroby môžu byť spôsobené nádormi mozgového kmeňa a mozočku, encefalitídou, otravou metronidazolom, traumou, nedostatkom tiamínu a infarktom.
Vestibulárne choroby sú väčšinou akútne!
Vek: Vrodené vestibulárne choroby (úbytok vlasových buniek; malformácie mozočku, napr. Po parvovírusovej infekcii v maternici).
Plemeno: žiadne zvláštne hromadenie, vrodené chyby sa však vyskytujú častejšie u siamských a barmských mačiek; Zdá sa, že plemená teriérov trpia mozgovými infarktmi skôr; veľké plemená psov, najmä retrieveri a boxeri, majú vyššiu pravdepodobnosť periférnych (idiopatických) vestibulárnych chorôb
Správanie: Spravidla normálne, aj keď niektoré zvieratá môžu pôsobiť úzkostlivo a dezorientovane. Letargia a depresia môžu poukazovať na ústredný problém.
Všeobecné zdravie: Spravidla dobré, hoci nedostatok chuti do jedla a príjem tekutín môžu viesť k zníženiu hmotnosti a dehydratácii. Výsledky krvných testov sú zvyčajne nenápadné, mali by sa však vždy vykonať (vrátane T4/TSH), prípadne v prípade podozrenia na infarkt, meranie D-dimérov ako indikácia koagulácie.
Naklonenie hlavy: Vyskytuje sa pri periférnych a centrálnych vestibulárnych ochoreniach. Väčšinou v smere lézie (výnimka: paradoxné vestibulárne ochorenia).
Nystagmus (abnormálny pohyb očí): Vyskytuje sa pri periférnych a centrálnych vestibulárnych ochoreniach. Rýchla fáza zvyčajne preč od lézie. Môže sa vyskytnúť spontánne a horizontálne/rotačne/vertikálne. Ak iba pri zmene polohy hlavy, hovorí sa o pozičnom N. Nystagmus spravidla mení svoj smer v prípade centrálnych lézií iba pri zmene polohy hlavy!
Poloha očnej gule: Na postihnutej strane sa môže vyskytnúť ventro-laterálny (bočný) strabizmus (zášklby), najmä pri periférnych vestibulárnych ochoreniach.
Špeciálne neurologické vyšetrenie:
Sú postihnuté ďalšie mozgové nervy? Paralýza tváre (lebečný nerv 7) sa môže vyskytnúť súčasne v léziách stredného ucha. Súčasné narušenie viacerých mozgových nervov zvyšuje pravdepodobnosť centrálnej príčiny.
Niektoré zvieratá sa kotúľajú, otáčajú sa (smerom k lézii) alebo ležia na postihnutej strane
Končatiny na postihnutej strane môžu mať znížený strečingový tón a na kontralaterálnej strane môžu byť zosilnené.
Röntgen hlavy: vhodný na vylúčenie traumy hlavy a vyšetrenie kostného stredného ucha (bulla)
CT/MRI: Obzvlášť indikované, ak existuje podozrenie na centrálnu léziu, ale môže vykazovať zmeny vo vnútornom/strednom uchu, pričom MRI je oveľa lepšia ako CT.
Elektrodiagnostika: Jednoduchý test sluchu (BAER, pozri vyššie) môže preukázať zhoršenie sluchu alebo obmedzené spracovanie hluku pozdĺž sluchových dráh až po sluchovú kôru mozgu.
Vyšetrenie mozgovomiechového moku: Pri podozrení na centrálny problém môže vyšetrenie mozgovej tekutiny prepichnutím prechodu do krčnej chrbtice vylúčiť zápalové a infekčné procesy.
Krivka sluchu psa s meningiómom (meningeálny nádor) v oblasti mozgového kmeňa na pravej strane: Signál pravého sluchu (dolná krivka) sa neprenáša.
Výrazné zväčšenie obvodu (*) na pravej strane psa
Mladý poľovnícky pes z Grécka s ľavostrannou léziou v mozgovom kmeni a léziou v krčnej dreni, čo sa ukázalo ako veľmi podozrivé pre vysoko zhubný B-bunkový lymfóm.
Liečba vestibulárnych ochorení jednoznačne závisí od príčiny! Existujú aj poruchy, ktoré pre pacienta neznamenajú žiadne zásadné obmedzenia, a preto nevyžadujú žiadnu liečbu: napríklad vrodený nystagmus siamských mačiek alebo Peržanov. Vrodené poruchy mozgového vývoja získané v maternici musia byť diagnostikované diagnosticky odlíšené od chorôb získaných neskôr, ale môžu byť kompenzované aj bez liečby v priebehu prvých šiestich mesiacov života, aj keď môžu opäť nastať problémy so vzrušením (kŕmením). U starších pacientov, najmä pri zníženom príjme tekutín, sa môže ako prvá pomoc podať infúzia fyziologického roztoku. Okrem toho je možné podať antiemetiká proti možnej nevoľnosti. Prípravky kortizónu by sa mali používať až po podrobnej diagnostike, pretože to ovplyvňuje výsledky vyšetrenia mozgovomiechového moku alebo MRI. Neexistujú tiež dôkazy o tom, že kortizón skracuje u zvierat priebeh idiopatického periférneho vestibulárneho syndrómu (Menierova choroba).
V zásade je potrebné okamžite vylúčiť všetky toxické látky podozrivé z predbežného vyšetrovania! O pacienta musí byť postarané aj tak, aby sa zabránilo zraneniu pri páde a preležaninám v uviaznutom zvierati.
V závislosti od príčiny má idiopatický vestibulárny syndróm u starších psov všeobecne dobrú prognózu vyliečenia asi po 4 - 6 týždňoch. Po celý život môže, bohužiaľ, zostať mierny sklon hlavy a poruchy hybnosti končatín (ataxia).