Neuropatická bolesť - liečebné metódy - Pharma Business

Autor: Pomáhať. Univ. Camelia Cristina Diaconu, Doktorka medicíny, UMF Carol Davila,
primár vnútorné lekárstvo Cl. Jud. Ilfov

Hlavným rysom neuropatickej bolesti je abnormálna nervová aktivita
periférnych nervov alebo centrálneho nervového systému. To býva sprevádzané
senzorických porúch v centrálnom aj periférnom nervovom systéme.

Neuropatická bolesť je a
heterogénna entita, ktorá nie
možno vysvetliť jediným
etiológia alebo jednotlivé lézie
anatomické. Napriek etiológii
rôzne a viacnásobné lézie, ktoré môžu
spôsobujú neuropatickú bolesť, mnohé z nich
zdieľať spoločné klinické prvky ako napr
bola by to nedostatok viditeľnej urážky, kombinácie
paradoxné medzi stratou citlivosti a
hyperalgézia bolestivej oblasti, prítomnosť
paroxysmy a postupné zvyšovanie bolesti pri
po opakovaných podnetoch.

Podľa Medzinárodnej asociácie pre
Štúdium bolesti (IASP- International
Združenie pre štúdium bolesti) bolesť je
„Nepríjemné vnímanie a emočné prežívanie
spôsobené súčasnou zmenou tkaniva
alebo potenciálne “. Intenzita bolesti môže
byť určené prístupom pacienta a
jeho vnímanie životného prostredia.

Neuropatická bolesť preto môže byť,
dôsledok širokého spektra urážok centrálneho alebo periférneho nervového systému. Títo
môžu to byť výživové nedostatky, systémové ochorenia,
chemoterapia, mŕtvica,
chirurgický zákrok alebo trauma.
Hlavným rysom neuropatickej bolesti
je abnormálna nervová aktivita
periférnych nervov alebo nervového systému
centrálny. To je často sprevádzané
senzorické poruchy v nervovom systéme
centrálne aj periférne.

Centrálny nervový systém má záujem
často aj pri periférnych poraneniach. Toto
skupina chorôb sprevádzaných bolesťou je jedna
medzi najnáročnejšie pre lekára a
ťažšie liečiteľné.

Dosiahne sa úplná úľava od bolesti
iba v obmedzenom počte prípadov. Z väčšej časti
prípadoch, farmakologické riadenie
je to užitočné iba na kontrolu príznakov
aby sa minimalizoval ich dopad
o denných činnostiach.

Ťažkosti pri liečbe týchto syndrómov
Bolestivé odráža obe naše porozumenie
obmedzené na patofyziologické procesy, ktoré
viesť k neuropatickej bolesti, ako aj k užitočnosti
obmedzené na veľa farmakologických látok.
Tri typy bolesti (somatická, neuropatická
a viscerálne) často koexistujú ako syndróm
zmiešané, takže sa ošetrí iba zložka
Neuropatia môže byť nedostatočná.

Na rozdiel od fyzickej bolesti, ktorá pochádza z
zo špecializovaných nervových zakončení a ktoré
varuje pred poranením tkaniva, bolesťou
neuropatia pochádza priamo z nervovej dysfunkcie
a nezahŕňa skutočné zranenie. Je to dôležité
aby lekár vysvetlil tento rozdiel
pacientov, ktorí tak budú mať istotu, že bolesť
nesignalizuje vážnejšie ochorenie.

Bežný príklad tohto zmiešaného syndrómu
somatické/neuropatické je stlačenie nervu
malé na úrovni chrbtice (neuropatia),
čo vedie k svalovej kontraktúre
(Somatický). Zatiaľ čo pacient cíti bolesť
sval, základná patológia môže byť
neuropatický. Počas liečby preto,
zvyšková bolesť po liečbe bolesti
somatický by sa mal považovať za indikáciu pre
neuropatická bolesť, aj keď príznaky
neuropatická bolesť neprevažuje.
V dennej praxi najbežnejšie
Formy neuropatickej bolesti sa vyskytujú pri neuralgii
postherpetická a pri diabetickej neuropatii.

Postherpetická neuralgia

Postherpetická neuralgia je najviac
častá komplikácia šindľov
alebo šindle. Je to široko definované
ako každá bolesť, ktorá pretrváva po vyliečení
lézie pásového oparu, zvyčajne po a
obdobie 3 mesiacov.

Šindle sú vírusovou infekciou nervov,
a postihnuté nervy môžu niekedy pokračovať,
spôsobiť silnú bolesť, dokonca aj po vyliečení
vyrážka. Šindle sa javia ako
vyrážka vo forme bolestivých pľuzgierov na koži,
usporiadané v páse pozdĺž cesty
nerv na jednej strane tela.
Postihuje rovnako ženy aj mužov.
Inkriminovaný vírus je rovnaký vírus ako ten
tiež spôsobuje ovčie kiahne (vírus kiahní).
Ovčie kiahne zvyčajne postihujú malé deti;
s hojením lézií kiahní,
vírus zostáva obmedzený na nervy chrbtice
vertebrálny, v latentnom stave. V situáciách v
čo znižuje imunitu tela, vírus
znásobuje sa a spôsobuje bolesť.

Keď sa dostane na pokožku, objaví sa vyrážka
konkrétne. Skoré príznaky pásového oparu
môžu zahŕňať bolesť hlavy, nevoľnosť, horúčku, zimnicu.
V postihnutej oblasti sa tiež môžu vyskytnúť popáleniny alebo mravčenie. Tieto príznaky
je možné zameniť s inými podmienkami. bolesť
z postherpetickej neuralgie môže byť
kontinuálna, kolísajúca intenzita, príp
môže nastať v „krízach“. Je to pomerne bežné
u starších ľudí, ktorých chorí označujú za senzáciu
pálenie, mravčenie, rezanie, pichanie, niekedy
sprevádzané svrbením. Nespavosť je
frekvencia, kvôli bolesti.

Bolesť pri diabetickej neuropatii

Komplikáciou je diabetická neuropatia
dlhodobá cukrovka, obidve typu 1
rovnako ako typ 2. Je to spôsobené expozíciou
nadmernou hladinou glukózy v krvi a ovplyvňuje nervy končatín,
najčastejšie dolných končatín. S
čím dlhšie trvá cukrovka
vysoká, teda riziko bolestivej neuropatie
cukrovka je vyššia.

Príznaky sú necitlivosť,
mravčenie, pocit napätia v nohách.
Postupom ochorenia sa objavujú bolesti
intenzívne v nohách. bolesť
chronická neuropatia je prítomná v
16 - 26% diabetických pacientov a má vplyv
kvalitu života. bolesť
umiestnené na úrovni nôh, vytrvalosť alebo
prerušovaný, sa môže časom zintenzívniť
v noci a zlepšovať sa pri chôdzi. príznaky
bolesť môže pretrvávať mnoho rokov,
čo niektorým spôsobuje značný hendikep
môžu byť čiastočne alebo úplne remitované
v iných, napriek pokračujúcemu poškodeniu vlákien
malé nervy.

Liečba neuropatickej bolesti

Určité oblasti talamu a kôry
zmyslové sú primárne oblasti mozgu
kde je vnímaná neuropatická bolesť.
Dva zo systémov tlmenia bolesti
pochádzajú z hypotalamu a hmoty
periapeduktálny popol a sú sprostredkované
niekoľko neurotransmiterov vrátane systémov
noradrenergné a serotonergické. Časť z
použité farmakologické látky prvej voľby
pri liečbe neuropatickej bolesti ich cieľ
týchto systémov. Noradrenergický systém môže
podieľať sa tiež na kontrole bolesti
v situáciách extrémneho nebezpečenstva (napr.,
vchod do horiacej budovy pre
zachrániť dieťa). Nociceptívne nervové zakončenia
signalizuje bolesť, ale mozog
neregistruje bolesť. Toto sú mechanizmy
krátkodobý, ktorý funguje
iba počas pohotovosti.

Terapia bolesti pri prvej línii
Neuropatia pozostáva z analgetík, po ktorých nasleduje
neuroaktívne látky.

Existuje niekoľko tried adjuvantných analgetík
ktoré môžu byť účinné, vrátane antidepresív,
antikonvulzíva, spazmolytiká, anestetiká
miestne agonisty a agonisty alfa-adrenergných receptorov. Všeobecne,
neuroleptiká sa nepreukázali ako účinné.

Amitriptylín je jedným z najviac
staré a viac používané tricyklické antidepresíva
pre postherpetickú neuralgiu a neuropatiu
diabetik. Tento liek produkuje
noradrenergná inhibícia a absorpcia serotonínu.
Amitriptylín tiež má,
významné anticholinergické vedľajšie účinky,
neznášanlivosť určitých pacientov vrátane
srdcové arytmie u starších pacientov,
retencia moču, sucho v ústach.
Nortriptylín bol preukázaný v štúdiách
rovnako účinný ako amitriptylín
v postherpetickej neuralgii, ale s
oveľa menej vedľajších účinkov. Vedľajšie účinky
najčastejšie spojené s antidepresívami
tricyklické lieky zahŕňajú sucho v ústach,
ospalosť, prírastok hmotnosti, zápcha,
poruchy pamäti, menej často zadržiavanie moču,
ortostatická hypotenzia, srdcové arytmie,
rozmazané videnie.

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu
sa tiež bežne používajú u pacientov
s chronickou bolesťou, aj keď sa zdá, že niektoré nemajú
priame analgetické vlastnosti. S menej
vedľajšie účinky, sú užitočné pri prístupe
psychologické následky ich chronickej bolesti.
Citalopram, fluoxetín, fluvoxamín,
paroxetín a sertralín spôsobujú vedľajšie účinky
oveľa menej ako antidepresíva
tricyklické.

Antiepileptiká
(Antikonvulzívum)

Antiepileptické lieky sú užitočné
pri liečbe neuropatickej bolesti a migrény.
Mechanizmus účinku týchto liekov
antiepileptiká pri neuropatickej bolesti
nie je to dobre pochopené. Konajú obaja o
centrálna aj periférna úroveň.

Antiepileptiká prvej generácie majú
bývalý karbamazepín, fenytoín a kyselina valproová.
Pôvodne sa používal karbamazepín
na liečbu neuralgie trojklanného nervu a
predstavoval zlatý štandard liečby
je to veľmi dlhé.

Druhá generácia antiepileptík zahŕňa
gabapentín, lamotrigín, levetiracetam,
oxakarbazepín, tiagibín, topiramát
a zonisamid. Antiepileptiká
druhá generácia má výhodu profilu
oveľa lepšie vedľajšie účinky.
Závažné vedľajšie účinky spojené s
antiepileptiká sú hepatotoxicita (karbamazepín,
valproát), aplastická anémia (auto -
bamazepín), teratogenita (karbamazepín,
valproát). Gabapentín, topiramát
a levetiracetam nemajú žiadne vedľajšie účinky
hepatotoxický. Hepatotoxicita a anémia
môžu spôsobiť zvláštne problémy s liečbou
bolesť u pacientov s rakovinou.

Gabapentín je štrukturálny analóg
kyseliny gama-aminomaslovej (GABA), pričom
najviac antikonvulzívny liek
používaný pri liečbe neuropatickej bolesti pri
V dnešnej dobe. Verí sa, že koná prostredníctvom
väzba na podjednotku vápnikového kanála
závislý od napätia. Inhibíciou prílivu
vápnik v nervových zakončeniach je
uvoľňuje menej neurotransmiterov.

Gabapentín môže tiež inhibovať,
syntéza glutamátu, ktorá inhibuje prenos
nociceptívne informácie. gabapentín
neinteraguje in vitro s kanálmi
sodík, na rozdiel od fenytoínu
alebo karbamazepín. Gabapentín nejaké má
významné výhody oproti iným antikonvulzívam:
nemetabolizuje v pečeni
a vylučuje sa nezmenený obličkami, č
súvisí s účinkami na kostnú dreň
a pečeň a v dôsledku toho nevyžaduje
hematologické sledovanie. Žiadne jedlo
ovplyvňuje farmakokinetiku gabapentínu.

Liečba sa zvyčajne začína a
dávka 100 mg perorálne 2-krát/deň a zvyšujte
postupne na maximálnu dávku 900-1200
mg dvakrát denne. Dávky by sa mali znížiť na
pacienti s poškodením funkcie obličiek.
Najčastejšie vedľajšie účinky sú
sedácia, rozmazané videnie, závraty, máj
zriedkavý edém.

Opioidy sú veľmi účinné v dávkach
u niektorých pacientov veľké. Aj keď ich použitie
vzbudil polemiku kvôli možnosti
zneužívanie niektorými náchylnými pacientmi
v závislosti, zriedka pacient s bolesťou
chronická vyvíja skutočnú závislosť.
Tak ako pri iných neuroaktívnych liekoch,
opioidy by sa mali používať od prípadu k prípadu
prípade prerušené, ak sa vyskytnú vedľajšie účinky
ktoré nemožno tolerovať.

Miestne terapie (náplasti alebo krémy)
môžu byť užitočné pre pacientov, ktorí majú určité oblasti
malá hyperestézia. K dispozícii sú opravy
na ochranu postihnutej oblasti pred trením
a ktoré znižujú senzorické impulzy v oblasti
s lidokaínom alebo bez neho.
Účinné môžu byť kapsaicínové krémy,
ale často má pacient bolesti
v mieste podania žiadosti, podobne
spojené s požitím feferónky. Táto bolesť
často zmizne po 3 alebo 4 použitiach.

Fyzikálna terapia je dôležitá pre
zvládanie neuropatickej bolesti. Pretože
svalová kontraktúra môže pridať bolesť
k už prítomnej bolesti je veľmi dôležitá
aby boli svaly aktívne. Do
v okamihu, keď sa pacienti začnú zlepšovať,
zvyšujú svoju aktivitu, čo môžu
spočiatku viesť k vyššej potrebe
analgetických liekov. Toto musí
považovaný za úspech terapie.

Neurolytické, neurochirurgické techniky
alebo anestetiká nie sú všeobecne užitočné. zabezpečenie
správna diagnóza a liečba
je to veľmi dôležité a predovšetkým si to vyžaduje
rade, pristupuje k pacientovi ako k celku.

Napríklad predtým stabilný pacient
ktorý môže mať nekontrolovateľné bolesti
zistiť pod vplyvom viacerých faktorov: buď
základný stav sa zhoršil alebo zmenil
absorpcia liečby liekom,
buď sa pacient stal tolerantným k účinkom liekov,
buď čelia problémom
osobné, ktoré znižujú toleranciu bolesti (z
napríklad rozvod, strata zamestnania,
smrť milovaného človeka atď.).
Musí sa ponechať výber spôsobu liečby
vziať do úvahy želané aj vedľajšie účinky.

Napríklad pacient s nespavosťou
je oveľa vhodnejšia na liečbu
čo má vedľajší účinok ospalosť,
keď sa podáva večer.
V prípade liekov s vedľajšími účinkami
významné, liečba sa začína
s malými dávkami, ktoré sa postupne zvyšujú.
V prípade novších liekov s
Menej vedľajších účinkov sa môže začať
liečba terapeutickými dávkami.
Je veľmi dôležité, aby dávky pokračovali
zvyšovať, kým sa nedosiahne účinok
alebo do výskytu vedľajších účinkov.
Na záver sa dá povedať, že väčšina
pacienti s neuropatickou bolesťou
ukazuje úľavu od bolesti, keď
lekári prijímajú holistický spôsob
liečby.