Nevoľnosť a zvracanie, paliatívna medicína - Znížená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

paliatívna

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Paliatívna medicína

U pacientov s nevyliečiteľnými chorobami a krátkou dĺžkou života je cieľom liečby zmierniť príznaky (paliatívna terapia 1). Platí to najmä pre pacientov s rakovinou. Zodpovedajúce zásady liečby sa uplatňujú aj v iných prípadoch, napríklad v prípade pokročilého neurodegeneratívneho ochorenia a závažných ochorení srdca a pľúc.

Mnoho pacientov s rakovinou trpí gastrointestinálnymi ťažkosťami. Pre postihnutých môžu byť tieto príznaky rovnako stresujúce ako bolesť. Najbežnejšími príznakmi sú nevoľnosť, zvracanie, zápcha a sucho v ústach.

frekvencia

Podľa správ trpí 40–70% pacientov s pokročilým štádiom rakoviny na viac alebo menej silnú nevoľnosť. Asi 30% postihnutých tiež zvracia.

príčiny

Nevoľnosť a zvracanie môžu mať veľa rôznych príčin. Na jednej strane môže byť samotný nádor spúšťačom, napríklad pri rakovine žalúdka, nádoroch v mozgu alebo rozšírených do pečene. Sťažnosti môžu byť tiež nepriamo spôsobené rakovinou, napr. B. v dôsledku metabolických zmien, zápchy, chudnutia a slabosti, infekcií, imobilizácie alebo takzvaného paraneoplastického syndrómu (nádor produkuje rôzne látky, ktoré pôsobia na telo). Liečba drogami je častou príčinou, najmä ak sa používajú silné lieky proti bolesti opioidného typu. Tieto lieky spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka a môžu spôsobiť zápchu. Medzi ďalšie lieky, ktoré spôsobujú nevoľnosť, patria protizápalové lieky (NSAID), antibiotiká, antidepresíva, lieky proti osteoporóze (bisfosfonáty) a lieky používané pri chemoterapii. Niekedy je nevoľnosť spôsobená aj iným základným ochorením. Duševné choroby ako úzkosť a depresia môžu byť tiež spojené s nevoľnosťou.

Pacienti s rakovinou môžu naraz naraziť na viac druhov nevoľnosti. Preto sa často používa kombinovaná liečba rôznymi liekmi na zmiernenie nevoľnosti a iné opatrenia.

Diagnóza

Pred začatím liečby nevoľnosti a zvracania je potrebné zistiť príčiny. Na základe možného prínosu pozitívnych alebo negatívnych výsledkov by sa malo posúdiť, ktoré diagnostické opatrenia sú užitočné a aký to má vplyv na ďalšiu liečbu súčasných symptómov.

Dôležité otázky, ktoré sa lekári pýtajú pacientov, môžu byť:

  • Ste veľmi smädní?
  • bolesť hlavy?
  • Závraty?
  • zápcha?
  • Bolesť?
  • Aké lieky sa používajú?

Vyšetria sa pacientovi ústne dutiny, brucho a konečník. Môžu byť indikované krvné testy na kontrolu krvného obrazu, funkcie pečene a obličiek a v prípade potreby ďalšie vyšetrenia.

terapia

Terapia je zameraná predovšetkým na príčinu nevoľnosti, ak sa vyskytne.

Odporúča sa vyhnúť sa spúšťačom nevoľnosti, upraviť stravu a prostredie a udržiavať hornú časť tela po jedle zvýšenú. Pomôcť môže aj odpočinok, relaxácia a rozptýlenie. Lieky, ktoré spôsobujú nevoľnosť, sa majú vysadiť vždy, keď je to možné.

Lekárska terapia

Metoklopramid sa podáva často v prípade všeobecnej nevoľnosti a pokiaľ príčina ešte nie je objasnená. Pacienti sú starostlivo sledovaní a dávka je podľa potreby upravovaná. Môže byť znížený alebo prerušený zdravotníckym personálom po určení príčiny nevoľnosti. Ak nevoľnosť pretrváva, možno po lekárskej pomoci zvážiť ďalšie podanie antihistaminík. Ak ani toto neprinesie požadovaný výsledok, je možné antihistaminiká vymeniť za anticholinergiká (skopolamín). Ošetrujúci lekár môže zvážiť aj liečbu kortikosteroidmi alebo takzvanými antagonistami serotonínu. Ako pri každej kombinovanej liečbe, musí byť dávkovanie jednotlivých prípravkov starostlivo monitorované a podľa potreby upravené. Ak sa nový liek osvedčí, môžete sa po konzultácii s lekárom pokúsiť ukončiť liečbu metoklopramidom.

Vedľajšie účinky

Antagonisty dopamínu, ako je metoklopramid, môžu spôsobovať závažné vedľajšie účinky na nervový systém vo forme nekontrolovaných pohybov a napätia, najmä u detí, dospievajúcich a dehydratovaných pacientov. Týmto vedľajším účinkom je možné čeliť takzvanými antiparkinsonikami po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

U jednotlivých pacientov boli pozorované vedľajšie účinky anticholinergík, ako je sucho v ústach, urologické problémy a regurgitácia kyseliny/pálenie záhy.

Nauzea vyvolaná opioidmi

Nevoľnosť je častým vedľajším účinkom užívania opioidov. Z tohto dôvodu by sa mali pred začatím liečby opioidmi zvážiť preventívne opatrenia. U niektorých pacientov nauzea ustúpi po 3–5 dňoch. V opačnom prípade možno uvažovať o zmene opioidu. Antagonisty dopamínu (metoklopramid) môžu často poskytnúť účinnú úľavu.

Ak príznaky jednoznačne súvisia s pohybom, je sľubná liečba antihistaminikami alebo anticholinergikami. Antagonisty serotonínu sa často považujú za účinné a mali by sa brať do úvahy najmä pri nevoľnosti spôsobenej chemoterapiou alebo ožarovaním. Tieto lieky často spôsobujú zápchu. Kortikosteroidy sa používajú na zmiernenie nevoľnosti a zvracania spôsobených zvýšeným tlakom v mozgu. Benzodiazepíny môžu používať pacienti, ktorí tiež trpia úzkosťou a nepokojom.

Ďalšie informácie

  • Čo je to paliatívna medicína?
  • Liečba úzkosti
  • zápcha
  • Nepohodlie v ústach
  • Ťažké dýchanie
  • Chudnutie pri rakovine
  • depresia
  • delírium
  • Jedenie, keď nie je žiadna chuť do jedla
  • Nevoľnosť a zvracanie - informácie pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
  • Nemecké centrum pre výskum rakoviny: Bolesť pri rakovine

literatúry

  1. Program onkologických usmernení. Usmernenie pre pacientov pre paliatívnu medicínu pre pacientov s nevyliečiteľnou rakovinou. Berlín 2015. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/128-001OLp_S3_Palliativmedizin_2015-09.pdf "href =" http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/128-001OLp_S3_Palliativmedizin_2015-09.pdf " target = "_ blank"> www.awmf.org

Autori

  • Martina Bujard, vedecká novinárka vo Wiesbadene
  • Marie-Christine Fritzsche, lekárka, Freiburg

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Nevoľnosť a zvracanie, paliatívna liečba. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.