Nezaťažený semenník, detský chirurg Kluž

Surd Adrian - špecialista na detskú chirurgiu

Semenník nie je spustený - stav známy aj ako kryptorchizmus - je pomerne častým stavom. Názov kryptorchizmus je niekedy mätúci, a preto sa používa názov „nezostúpený semenník“.

Poďme si vysvetliť prečo: v kryptorchizmus semenník nikdy nezostúpi z brucha do mieška, pričom semenník neznížený pohybuje sa smerom k miešku, ale nie úplne. Stáva sa to vo väčšine prípadov, a preto používame názov nezostúpený semenník. Tento stav môže postihnúť jeden alebo obidva semenníky.

Semenník nie je spustený alebo kryptorchizmus je bezbolestný stav.
Podmienkou je vrodené (tj. prítomnosť od narodenia).
Postihnutých je 1 - 2% chlapcov. Častejšie sú postihnutí chlapci narodení predčasne.
Čím je dieťa predčasnejšie, tým väčšie sú šance na jeho narodenie semenník neznížený sú väčšie.
Semenník, ktorý neklesá do mieška, je viac vystavený traume a torzii semenníkov (pri prerušení prietoku krvi), čím je semenník neživotaschopný (nekróza).
V niektorých prípadoch - asi 20% prípadov - a semenník neznížený vyrieši sa to samo v prvých 3 - 4 mesiacoch života dieťaťa. V takom prípade nie je potrebný chirurgický zákrok.

Rodičia dieťaťa s diagnózou semenník neznížený často sa obáva: „Bude môcť môj syn mať deti?“ Našťastie, odpoveď je ÁNO vo väčšine prípadov s jednostranne nezaťaženým semenníkom.

Dlhodobé vedomosti sú zriedkavé, musíte si však uvedomiť:

Nezostúpené semenník môže zvýšiť riziko neplodnosti, najmä ak sú postihnuté obidve semenníky. Avšak chlapci, ktorí majú jednostranne zaťažené semenníky, majú rovnakú mieru plodnosti ako tí, ktorí tento stav nemali.
Chlapci, ktorí majú obojstranný neznížený semenník - oveľa nižšie percento pacientov - majú oveľa nižšiu mieru plodnosti.
U nezníženého semenníka je mierne vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny semenníkov, a to aj po chirurgickom zákroku. Intervencia však môže znížiť riziko vzniku rakoviny. Rodičia by mali vedieť, že rakovina súvisiaca s nezostúpeným semenníkom je zriedkavá

Čo je to nezostúpené semenník ?

Počas vývoja plodu sa semenník formuje v oblasti brucha blízko obličiek. Do narodenia musí semenník migrovať tak, aby bol v miešku. Ak jeden alebo obidva semenníky neklesnú, má chlapec stav, ktorý sa nazýva dolné semenník.

Na ošetrenie zníženého semenníka je vždy nevyhnutný chirurgický zákrok?

Niektoré zostúpené semenníky sa nakoniec dostanú do správnej polohy bez akejkoľvek liečby, v prvých 3 - 4 mesiacoch života dieťaťa; keď sa tak nestane, musia sa chirurgicky znížiť.

Aké sú problémy spojené s nezostúpeným semenníkom?

Neviazané semenníky môžu zvýšiť riziko neplodnosti. Normálne, keď sú semenníky v miešku, sú o 3-5 stupňov chladnejšie, ako keby zostali v brušnej dutine. Vyššia telesná teplota môže poškodiť vývoj semenníkov a ovplyvniť produkciu zdravých spermií.

U nezníženého semenníka je mierne vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny semenníkov, a to aj po chirurgickom zákroku. Výhodou zásahu je skutočnosť, že prináša semenník do správnej polohy a umožňuje rutinné samovyšetrenie, ktoré vedie k skorému odhaleniu abnormalít v neskoršom veku.

Príčiny semenníka neznížené

Čo vedie k tejto chorobe?

Odborníci ešte musia zistiť akúkoľvek príčinu, ktorá by mohla viesť k nástupu choroby. Nasledujúce faktory môžu ovplyvniť normálny zostup a vývoj semenníkov:

abnormálna anatómia
zdravie matiek počas tehotenstva
hormonálne problémy
vplyv životného prostredia

Príznaky a príznaky zníženého semenníka

Aké sú príznaky zníženého semenníka?

U chlapca postihnutého slabým semenníkom sa zdá, že jeden alebo obidva semenníky chýbajú v miešku alebo nemôžu byť v miešku nahmatané.

Ak nie sú obe semenníky spustené, miešok je zvyčajne malý a sploštený. Ak nie je spustený iba jeden semenník, miešok sa môže javiť ako asymetrický.

Ak sa semenník javí ako „niekedy tam a niekedy nie“, hovoríme, že je výsuvný alebo plávajúci. Táto situácia nie je patologická a nevyžaduje liečbu.

Časté otázky

Znížený semenník spôsobuje bolesť?

Nie, vaše dieťa nepociťuje žiadne ťažkosti spojené so stavom.

Dieťa potrebuje rádiologické vyšetrenia?

V mnohých prípadoch lekár nedokáže nahmatať semenník, ktorý nezostúpil palpáciou. Na vyhodnotenie semenníka, ktorý nezostúpil do mieška, však nie sú potrebné zobrazovacie vyšetrenia.

Ultrazvuk, počítačová tomografia (CT) a nukleárna magnetická rezonancia (NMR) sa nepreukázali ako prospešné alebo užitočné pri liečbe zníženého semenníka.

Moje dieťa potrebuje operáciu?

Ak semenník neklesne sám, detský chirurg s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí chirurgický zákrok, ktorým sa semenník dostane do mieška až do prvých narodenín chlapca. Procedúra s názvom orhidopexia je potrebná na zlepšenie sebaobrazu dieťaťa v období dospievania a dospelosti, a čo je najdôležitejšie na zníženie dlhodobých rizík rakoviny alebo neplodnosti.

Neviazané semenníky môžu zvýšiť riziko neplodnosti. Normálne, keď sú semenníky v miešku, sú o 3-5 stupňov chladnejšie, ako keby zostali v brušnej dutine. Vyššia telesná teplota môže poškodiť vývoj semenníkov a ovplyvniť produkciu zdravých spermií.
Orhidopexy tiež umožňuje mladým ľuďom pravidelne vyšetrovať semenníky na akékoľvek abnormality vrátane rakoviny.

Ako môže orhidopexia znížiť riziko neplodnosti alebo vzniku rakoviny semenníkov u môjho malého chlapca?

Orhidopexy prináša semenník do mieška, kde je primeraná prevádzková teplota, a tým zvyšuje šance, že sa z neho stane plodný dospelý človek.

Pohlavné orgány môjho chlapca budú vyzerať normálne?

Chirurg musí urobiť všetko, čo je v jeho silách, aby genitálie dieťaťa vyzerali normálne. Následné zásahy zvyčajne nie sú potrebné. Dieťa však bude počas starostlivosti a v rôznych vývojových štádiách pravidelne hodnotené.

Moje dieťa prejde pubertou?

Áno, vaše dieťa prejde touto fázou ako všetky ostatné.

Ak mám iného chlapca, bude mať tiež vplyv na znížený semenník?

Neexistujú dôkazy o tom, že by choroba mala genetickú zložku.

Môj syn bude môcť športovať?

Iste! Očakávame, že váš syn bude mať normálne a aktívne detstvo rovnako ako jeho súrodenci, priatelia a spolužiaci.

Môj syn bude môcť plodiť?

Neznížený semenník môže zvýšiť riziko neplodnosti, najmä ak sú postihnuté obidve semenníky. Chlapci, ktorí majú jednostranne znížený semenník, však majú rovnakú mieru plodnosti ako tí, ktorí tento stav nemali.
Chlapci, ktorí majú obojstranný neznížený semenník - oveľa nižšie percento pacientov - majú oveľa nižšiu mieru plodnosti.

Aká je šanca, že sa u môjho syna vyvinie rakovina semenníkov neskôr?

Chlapci s semenník neznížený je u nich o niečo vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny semenníkov, aj keď sa operácia vykonáva, s výskytom menším ako 10%. Posledné štúdie však naznačujú, že správne umiestnenie pomáha odhaliť včasné abnormality, ktoré pomáhajú znižovať výskyt malignít.
Dobrá správa je, že v tomto veku a pri vývoji medicíny nikto neumiera na rakovinu semenníkov.

Ako bude lekár môjho syna diagnostikovať netestované semenník?

Rodinný lekár vykoná dôkladnú kontrolu genitálií a pokúsi sa lokalizovať semenník, ak nie je prítomný v miešku. Ak nie je možné nahmatať semenník, pošle sa malý pacient k detskému chirurgovi na podrobnejšie vyšetrenie a na vylúčenie dvoch stavov:

Ektopický semenník - Ak je miešok prázdny, lekár sa najskôr pokúsi zistiť, či má chlapec ektopický semenník, súvisiaci stav, keď sa semenník odchýli od svojej normálnej dráhy zostupu a v dôsledku toho sa nachádza v abnormálnej polohe mimo normálnu cestu zostupu. Lekár na kontrolu skontroluje palpáciu oblastí, kde sa často nachádza mimomaternicový semenník.
Výsuvný semenník - Zaťahovací semenník vstupuje do mieška a opúšťa ho. Lekár sa pokúsi vylúčiť tento stav pokusom o zníženie semenníka. Ak je možné semenník preniesť do miešku, je zatiahnuteľný a nevyžaduje liečbu.

Ak lekár zistí, že semenník nie je mimomaternicový alebo zatiahnuteľný, diagnóza je semenník neznížený.

Ako liečiť znížený semenník?

Ak semenník neklesne sám v prvom roku života, mal by ho odporučiť lekár intervencia nazývaná orhidopexia aby sa semenník dostal do mieška.

Orhidopexia

Ak je semenník palpovaný v oblasti slabín, orhidopexia urobí sa to malým rezom v oblasti slabín. Chirurg uvoľní semenník z jeho brušnej polohy a privedie ho do mieška. Deti budú prepustené v deň zásahu alebo nasledujúce ráno.
Ak tetsicol nie je možné hmatať (ako u každého z 5 chlapcov), môže to byť intraabdominálne alebo absentovať. Je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie, aby sa zabezpečilo, že semenník nezostane v brušnej dutine, aby správne fungoval a zabránilo sa riziku rakoviny.
Niektoré semenníky zostúpili do mieška, ale nedorástli a nie sú funkčné. Lepšie je, aby boli excidovaní.

Je to lekársky nevyhnutný zásah?

Nie je to povinné, ale dôrazne sa odporúča vyhnúť sa neplodnosti a rakovine semenníkov.

Koľko zásahov moje dieťa potrebuje?

Väčšinou stačí jediný zásah.

V akom veku intervencia prebieha?

Väčšina sa musí urobiť medzi 6. mesiacom a rokom života.

Aké môžu byť komplikácie zásahu?

Komplikácie sú pomerne zriedkavé, ale v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť krvácanie alebo infekcia (ako pri každom postupe). Najbežnejšie je, keď semenník opäť vylezie do brucha a bude potrebná ďalšia operácia. Semeno môže veľmi zriedka stratiť svoj vaskulárny príjem a stane sa neživotaschopným.

Ako dlho zostane môj syn v nemocnici?

Deti budú prepustené v deň zásahu alebo nasledujúce ráno.