Nie podľa schémy F - online portál pre profesionálnych opatrovateľov

Sestra sestra

Podobné články

Dostaňte sa na spodok príčin pádov

Podporujte bezpečnú mobilitu

Bezpečné v pohybe

S cieľom identifikovať pacientov a obyvateľov s rizikom pádu by sa malo vyhodnotiť riziko pádu. Ale ako? Stupnice rizika nie sú veľmi účinné. Je dôležitejšie, aby opatrovatelia poznali typické riziká a vedeli ich pružne aplikovať v konkrétnej situácii starostlivosti. Patrí sem aj starostlivá analýza modelu pádu v prípade pádu.

Pády vedúce k zraneniu jednoznačne súvisia s vekom. Viac ako 120 000 starších ľudí v Nemecku utrpí každý rok v dôsledku pádu zlomeninu bedrového kĺbu. Z nich viac ako polovica má po udalosti výrazne obmedzený pohyb. Výsledkom je, že asi 20 percent ľudí dokonca potrebuje takú starostlivosť, že sa musia presťahovať do opatrovateľského zariadenia (Freiberger 2014, DTB 2010).

Často po páde dochádza k zostupnej špirále strachu z pádu so zníženou pohyblivosťou a následného vyššieho rizika pádu. Strach z pádu dominuje v každodennom živote a často vedie k úplnému opusteniu nezávislosti a sociálnej účasti (Freiberger 2014). Pre obyvateľov domovov dôchodcov sú pády obzvlášť často spojené s nemocničným ošetrením a ďalšími stratami v každodenných činnostiach.

Štúdia uskutočnená na troch nemeckých domovoch dôchodcov zistila pokles o 2,6 na obyvateľa a rok (Becker a kol. 2005). Vo švédskej štúdii sa zistilo, že 40 percent všetkých obyvateľov a 62 percent ľudí s demenciou spadne do šiestich mesiacov (Eriksson 2008 a kol.). Opatrovatelia v zariadeniach sú tiež často zaťažení obvinením, že nereagovali dostatočne včas, a obavou z právnych následkov (Huhn 2009).

Pozorovania pohybov starých ľudí a výskytu pádov ukázali, že väčšina pádov sa vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

pri vstávaní zo sedacieho nábytku,
pri dosiahnutí stability,
pri štarte alebo počas prvých krokov,
pri zmene smeru a
keď si sadnete.

Dôvod: Tieto pohyby sú veľmi zložité úlohy s vysokými nárokmi na silu a rovnováhu (DTB 2010, Becker et al. 2005). Preto je potrebné týmto pohybovým sekvenciám venovať osobitnú pozornosť, aby sa znížili súvisiace riziká.

Definície
Pády a blízke pády

Pod pádom sa rozumie udalosť, pri ktorej osoba náhodne dopadne na zem alebo na nižšiu úroveň. K pádu dôjde aj vtedy, ak sa dotknutá osoba nedotkne celého tela zeme alebo spodnej úrovne (DNQP 2013).

Niektoré publikácie hovoria o „takmer páde.“ Vysvetlenie tohto problému sa líši (ibid.). Tento termín možno pravdepodobne použiť na zhrnutie udalostí, pri ktorých hrozí, že človek spadne, ale pádu je možné zabrániť. udalosti pádu sa dá zabrániť reakciou samotnej osoby aj sprievodcu, v obidvoch prípadoch sa však odhalia dostupné a použiteľné zdroje.

Hodnotenie jesene

Termín „hodnotenie“ sa vzťahuje na zhromažďovanie a interpretáciu klinických informácií alebo na hodnotenie zdravotného stavu človeka členom zdravotníckeho pracovníka (Reuschenbach 2011, Georg & Frowein 2001). Ide teda o diferencovaný a podrobnejší záznam a vyšetrovanie relevantných problémových oblastí. Výsledky slúžia ako základ pre plánované zásahy a ponuky pomoci. Pretože pády predstavujú multifaktoriálny jav, v ktorom prúdia osobné aj environmentálne riziká, ako aj riziká závislé od situácie, je potrebné zodpovedajúcim spôsobom navrhnúť hodnotenie rizika (Huhn 2013).

Stupnice rizika - často nereflektované uplatnenie

Termín hodnotenie sa medzitým inflačne používa v ošetrovateľských profesiách pre všetky možné prístupy k hodnoteniu rizika. Porovnáva sa najmä so štandardizovanými dotazníkmi o riziku alebo stupnicami rizika. Takéto prieskumy sú takzvané hodnotiace nástroje, ktorých účelom je predpovedať očakávané riziko pádu, pokiaľ je to možné, aj pravdepodobnosť pádu a úroveň rizika.

V rámci preskúmania Köpke a Meyer (2009) identifikovali celkovo 78 rôznych stupníc rizika pádu a do následného vyšetrovania zahrnuli 28 stupníc. Žiadna z týchto mierok nespĺňala kritériá presnosti a predvídateľnosti. Autori dospeli k záveru, že z použitia stupníc rizika nemožno vyvodiť nijaký prínos. Z hľadiska ošetrovateľskej vedy preto nemožno odporučiť použitie stupníc rizika pádu a je potrebné odradiť od ich používania.

V randomizovanej kontrolovanej štúdii Köpke a Meyer (ibid.) Tiež skúmali vplyv relatívne známej „Downtonovej škály“. Táto štúdia potvrdila všetky predchádzajúce predpoklady predvídateľnosti. Nie je možné urobiť spoľahlivú predpoveď, ani ju z prieskumu nevyplýva. Nepodarilo sa potvrdiť ani často používaný argument na používanie váh, podľa ktorého ich použitie zvyšuje povedomie používateľov o probléme.

Ani v prvej publikácii odbornej normy „Prevencia pádu v starostlivosti“ Nemeckej siete pre rozvoj kvality v ošetrovateľstve (DNQP 2006) skupina expertov nedala odporúčanie na použitie stupníc rizika. Potvrdilo sa to aj v aktualizácii (DNQP 2013) Takéto váhy sú stále obzvlášť populárne, čo je o to prekvapivejšie, že sa hovorí o širokom používaní odborných noriem.

Je možné, že opatrovatelia a manažéri kvality sú tak nadšení z váh, pretože váhy predstavujú šablóny, ktoré sa dajú ľahko vyplniť. Spĺňajú dokumentačné požiadavky na hodnotenie rizika väčšinou audítorov a zdá sa, že užívateľom dávajú pocit bezpečia. V spôsobe riešenia stupníc rizika sa však v praxi ukázalo, že stupnice sa zriedka uplatňujú odrazeným spôsobom a že ich výsledky nie sú relevantné pre ďalšie rozhodnutia. Nástroje prieskumu, ktoré nemajú žiadne dôsledky, sú neúčinné a znamenajú iba plytvanie už tak obmedzenými zdrojmi.

Klinický úsudok je kritický

Vďaka multifaktoriálnemu poklesu je hodnotenie rizika pádu zložitou a náročnou úlohou. Dôraz sa kladie na znalosť možných rizikových faktorov. V súčasnej štandardnej verzii (2013) vytvorila expertná skupina DNQP na základe rozsiahlej literárnej štúdie tri kategórie rizikových faktorov s cieľom vykonať hodnotenie.

Osobné riziká,
Rizikové faktory pádu súvisiace s drogami,
Rizikové faktory pádu súvisiace s prostredím.

Osobné riziká sú obsiahnuté už v pôvodnom vydaní odbornej normy. Patria sem najmä obmedzenia v AEDL, obmedzená schopnosť chodiť, závraty, výrazná fyzická slabosť a poruchy zraku. Osobitne sú však ohrození aj ľudia, ktorí trpia inkontinenciou, rovnako ako ľudia s akútnymi alebo chronickými kognitívnymi poruchami.

V aktualizácii sa osobitný význam pripisuje drogám, ktoré sa viac zameriavajú na identifikovaný rizikový faktor a tvoria samostatnú kategóriu.

V oblasti environmentálnych rizík boli výslovne zahrnuté opatrenia, ktoré zbavujú ľudí slobody (obmedzenia). Existujú o tom vedecky dokázané objavy, ktoré dokazujú, že aj krátkodobé obmedzenie možností pohybu vedie k strate fyzických schopností a zvyšuje tak riziko pádu (DNQP 2013, Huhn 2009). Existuje tiež dostatok dôkazov o tom, že riziko pádu nemožno znížiť opatreniami na zbavenie slobody (Köpke et al. 2012).

Existujú iba obmedzené vyhlásenia o nebezpečenstvách v životnom prostredí, ale pre ich vysoký praktický význam sú zahrnuté v hodnotení rizík. Tu je potrebné zdôrazniť strmé schody, chýbajúce držadlá, zlé svetelné podmienky, slabé kontrasty podlahových krytín alebo iné, predovšetkým nové a krátkodobé zmeny v prostredí. Preto prijatie do nemocnice, zmena izby alebo zmena polohy postele predstavujú rizikové situácie (Huhn 2009).

Kategórie rizika opísané v DNQP slúžia ako podkladové znalosti pre opatrovateľov a sú flexibilne využívané v konkrétnej starostlivosti a každodennej situácii. Hodnotenie rizika sa však zameriava na klinické hodnotenie ošetrujúcim personálom. Tu odborná norma posilňuje technickú odbornosť profesionálnych skupín a vymyká sa prísnym požiadavkám. Týmto spôsobom je možné variabilne čeliť individuálnej konštelácii rizík pádu. Musí sa tiež vziať do úvahy, či možné riziko existuje vždy alebo iba v určitých situáciách a či je riziko už kompenzované pomocou pomôcok (Eriksson et al. 2008).

Starostlivo analyzujte všetky prípadné pády, ktoré sa vyskytli

Ak došlo k pádu, pokles sa analyzuje pomocou protokolu udalostí pádu. Položením konkrétnych otázok by mal protokol pomôcť zistiť príčiny pádu a odhaliť možný vzorec pádu. Rozlišuje sa tu:

individuálny vzor pádu človeka a
inštitucionálny model poklesu rôznych ľudí.

Ak sa porovnajú rôzne pády človeka, udalosti na jeseň sa často zhodujú. Podobné je to aj pri porovnaní pádov od rôznych ľudí. Prinajmenšom miesta pádu, činnosti pred pádom alebo časy pádu sa často zhodujú. Rozpoznanie modelu pádu poskytuje východiská prevencie (Huhn 2009, Eriksson et al. 2008).

S cieľom zhromaždiť informácie a posúdiť, čo sa stalo na jeseň, je nevyhnutné prejsť na miesto pádu. Toto je najlepší spôsob, ako identifikovať riziká spojené so životným prostredím a situáciou. Ak existuje možnosť, mal by sa pád rekapitulovať spolu s dotknutou osobou, postupnosť pohybov by sa mala opakovať a v prípade potreby by sa malo vyskúšať zlepšenie s ponukou pomoci. Týmto spôsobom je možné nadviazať spojenie medzi osobnými rizikami a situáciou a v mnohých prípadoch je možné priamo zistiť a vyskúšať konkrétnu potrebu podpory (Huhn 2009).

Analýza vzorov pádu - prípadová štúdia

Na geriatrickej klinike s vysokými pádmi sa pozoruje, že väčšina pádov v miestnosti nastáva ihneď po vstaní z postele. Dvojlôžkové izby s oddelenými lôžkami boli zariadené podľa klasického vzoru: čelo dvoch postelí bolo pod svetelnou lištou. To malo za následok vzdialenosť medzi posteľami asi 1,40 metra. Vzdialenosť k príslušnej strane miestnosti bola podobná.

Ak teraz niekto sleduje postupnosť pohybov, je zrejmé, že pacienti musia okamžite po vstaní z postele a po ceste do kúpeľne alebo k dverám miestnosti zmeniť smer.

Ako experiment bola posteľ umiestnená bližšie k dverám umiestnená tak, aby dlhá strana smerovala k stene, a nie k čelu postele. To umožnilo obom pacientom kráčať niekoľko metrov priamo po opustení postele pred prvou zmenou smeru, čo im poskytlo stabilitu. Požiadavky na postupnosť pohybov sú menej zložité a ľahšie zvládnuteľné. Väčšina nemocničných izieb na tomto oddelení je teraz navrhnutá týmto spôsobom.

Klinické hodnotenie na mieste je dôležité

Posúdenie pádom sa používa na zber informácií, systematické hodnotenie a interpretáciu získaných údajov. Musia sa brať do úvahy osobné, environmentálne a situačné riziká. Dôležitým základom je odborná norma na prevenciu pádov v ošetrovateľstve. Nenahrádza však klinické hodnotenie na mieste. Z tohto dôvodu je nevyhnutné pozorovanie pohybov postihnutých osôb, analýza pádov a kontrola oblasti. Zistenie možného rizika pádu kladie vysoké nároky na profesionalitu opatrovateľov. Z ošetrovateľského hľadiska sa použitie stupníc rizika neodporúča, pretože nie je možné identifikovať žiadne pozitívne účinky. Prostredníctvom nástrojov na zisťovanie štandardizovaných pre sektor starostlivosti nie je možné riziká určovať riadiacim spôsobom. Ak sa tu tiež zaznamenáva riziko pádu, znamená to nezanedbateľné využitie zdrojov. Je nepravdepodobné, že by sa to okamžite potvrdilo znížením miery pádov, ale sleduje sa to skôr dlhodobý cieľ. Je to však nevyhnutné, predbežné práce.