Nikdy nezabudnete na obličkovú kamennú koliku Lucerne Cantonal Hospital
V nedeľu stredné Švajčiarsko - obličkové kamene sú z veľkej časti chorobou zámožnosti. Podľa toho sa zvyšuje utrpenie, ktoré môže spôsobiť pekelnú bolesť. Lucernský urológ Philipp Baumeister odpovedá na najdôležitejšie otázky.
Obrázok: Ktorú terapiu je potrebné použiť, je treba vždy starostlivo zvážiť: Starší lekár Philipp Baumeister (r.) A hlavný lekár urológie Hansjörg Danuser sú špecialistami na centrum obličkových kameňov v kantonálnej nemocnici v Luzerne.
Obličkové kamene majú povesť, že spôsobujú bolesti, ktoré sú silnejšie ako akékoľvek iné bolesti. Je to tak?
Áno, zvlnená a náhla kolika je zvyčajne veľmi silná. Každý, kto niekedy mal koliku z obličkových kameňov, na ňu nikdy nezabudne.
Kde presne sa bolesť vyskytuje?
Počiatočná bolesť v boku v zadných bočných brušných oblastiach sa môže meniť v závislosti na poklese kameňa a vyžarovať do oblasti podbruška, slabín a genitálií. V núdzových situáciách to môže tiež viesť k oneskorenej alebo dokonca nesprávnej diagnóze.
Môže sa kameň zaseknúť, keď klesá?
Áno, na ceste z obličky do močového mechúra môžu tri prirodzené zúženia močovodu spôsobiť jeho zaseknutie. Ktorý kameň sa kde zasekne, závisí od jeho veľkosti a tvaru. Všetky kamene majú pôvod v obličkách; ak sa zasekne v močovode, nazýva sa to kameň močovodu.
Obličkové kamene sú vždy spojené s bolesťou?
Č. Poloha kameňa v močových cestách určuje bolesť a jej ožarovanie. Zjednodušene povedané, kameň spôsobuje nepríjemné pocity iba vtedy, ak bráni odtoku moču z obličky. Preto vo viac ako 90 percentách prípadov sú za príznaky zodpovedné kamene v močovode, a nie kameň v obličkách. Ak kameň v močovode spadne späť do obličky alebo ak prejde niektorým zo zúžení, po epizóde obličkovej koliky môže dôjsť k úplnej úľave od bolesti.
Existujú aj ďalšie možné príznaky?
Močové kamene môžu tiež spôsobiť viditeľné krvácanie v moči a viesť k nevoľnosti a zvracaniu spojeným s bolesťou. Kamene bezprostredne pred močovým mechúrom môžu tiež spôsobiť príznaky urgentného močenia. V prípade dlhej, závažnej prekážky v odvodnení môže dôjsť k funkčnému poškodeniu až po úplné funkčné zlyhanie postihnutej obličky.
Čo sa stane s kolikou?
Kvôli intenzite bolesti väčšina pacientov okamžite vyhľadá lekársku pomoc. Najprv sa používajú lieky, ktoré sa snažia bolesť odstrániť alebo aspoň zmierniť. Bolesť často spôsobuje, že sa pacient cíti veľmi zle, takže lieky sa podávajú cez žilu, aby rýchlo konali. Ak nie je možné dosiahnuť úľavu od bolesti alebo existuje prekážka v odtoku infikovaného moču, je potrebné konať.
Kombinácia infikovaného moču a zvýšeného tlaku v obličkách môže spôsobiť prienik baktérií do krvi a spôsobiť životu nebezpečnú otravu krvi (urosepsis). Metódou voľby v týchto prípadoch je odklon moču cez močovodovú dlahu (DJ katéter) alebo katéter zavedený cez kožu do obličiek (perkutánna nefrostómia). Samotné ošetrenie kameňa obvykle prebieha v druhom kroku.
Prečo sa vlastne tvoria kamene?
Obličkové kamene sú z veľkej časti chorobou bohatstva. Frekvencia a pravdepodobnosť výskytu sa v posledných rokoch zvýšila. Dôvodom sa zdajú byť zmeny stravovacích návykov, priberanie na váhe a pokles pohybu.
Existujú ďalšie rizikové faktory?
Áno, okrem genetickej predispozície a dedičných chorôb je okrem iného riziko aj znížená hustota kostí, nedostatok pohybu, anatomické vlastnosti a infekcie močových ciest. Najčastejším dôvodom je však nedostatočný príjem tekutín.
Takže veľa pite?
Presné všeobecné odporúčanie je, že sa môžu vylúčiť minimálne 2 litre moču denne. To znamená, že okrem tekutiny obsiahnutej v potravinách by ste mali spotrebovať asi 2,5 až 3 litre, rozložených na 24 hodín. Najlepšie v podobe vodovodu alebo minerálky, čierny čaj, ľadový čaj a káva sú kontraproduktívnejšie.
2,5 až 3 litre je veľa.
To je pravda. Ak to máte ťažké, mali by ste sa uistiť, že nielen veľa pijete ráno a večer, ale aj pekne po celý deň.
Existujú varovné príznaky koliky?
Veľa piť je dôležité, ale čierny čaj, ľadový čaj a káva sú kontraproduktívne.
DR. med. Philipp Baumeister, urológ FMH, je vedúci lekár na urologickej klinike
Môžete zabrániť obličkovým kameňom, napríklad stravou?
Áno, je to vždy prvé odporúčanie, ktoré vydáme. S najbežnejším typom kameňa, kameňom šťavelanu vápenatého, by ste mali tiež zvýšiť množstvo, ktoré vypijete. Je lepšie vyhnúť sa vyvolávajúcim príčinám, ako sú soľ a potraviny obsahujúce oxalát (čokoláda, arašidy, rebarbora, špenát, špargľa). Jeden by mal konzumovať viac kauzálne inhibujúcich potravín. Jedná sa o tie, ktoré obsahujú vápnik a citrát.
Musí byť v každom prípade liečené obličkové kamene?
Ak je vylúčená infekcia močového systému a pacient nemá bolesti pomocou vhodných liekov, je možné upustiť od urgentného odklonu moču a ďalšej liečbe je možné prispôsobiť kameň.
A čo to konkrétne znamená?
Kamene do veľkosti 5 mm spontánne zmiznú v 70 percentách prípadov do dvoch až šiestich týždňov a okrem liekovej terapie si vyžadujú iba pravidelné kontroly. Kamene, ktoré sú väčšie ako 5 mm, sa zbavia iba 50 percent do troch týždňov a malo by sa s nimi zaobchádzať predovšetkým aktívne. Ale aj tam platí toto: čím ďalej kameň migroval dolu močovodom smerom k močovému mechúru, tým je pravdepodobnejšie, že kameň spontánne prejde.
Čo je rozhodujúce pre výber terapie?
Umiestnenie, veľkosť a hustota kameňa, ako aj kritériá pre konkrétneho pacienta. Niekedy môže byť užitočné odstrániť menšie kamene, napríklad pred cestou do vzdialených krajín so skromnou lekárskou starostlivosťou. A jednou profesionálnou skupinou, ktorá nesmie mať obličkové kamene, sú napríklad piloti. Pri stanovení tejto diagnózy podlieha profesionálnemu zákazu.
Môžete rozpustiť kamene pomocou liekov?
Áno, kamene z kyseliny močovej. Terapia spočíva v tom, že sa pH moču upraví na hladinu, pri ktorej sa tieto kamene rozpustia. Nie je nezvyčajné, že títo pacienti doživotne potrebujú lieky. Častejšie ako kamene v kyseline močovej sú iné kamene, pre ktoré máme tri možnosti aktívnej liečby (pozri rámček).
Aké veľké je riziko, že sa po terapii kamene opäť objavia?
Riziko recidívy je bohužiaľ vysoké. Po 5 rokoch sa u 40 percent a po 20 rokoch u 75 percent pacientov objavila nová tvorba kameňov.
Existujú nové terapeutické trendy?
S vylepšením endourologických prístrojov a príchodom laserovej technológie rastie trend smerom k ureteroskopii. Počet ošetrení na fragmentáciu kameňov klesá. Okrem toho sa kvalita spracovania výrazne zlepšila vďaka technológii digitálneho obrazu a laserová technológia umožňuje drvenie a odstraňovanie kameňov a ich drvenie na prášok. Výhodou je, že lieky na riedenie krvi sa už nemusia vysadzovať.
DR. med. Philipp Baumeister, urológ FMH, je vedúci lekár na urologickej klinike
5 až 10 percent postihnutých
- Obličkové kamene sú kryštalické usadeniny, ktoré sa tvoria z častí moču. Sú zložené rôzne a majú aj rôzne tvary. Niektoré sú malé ako zrnká ryže, iné vysoké niekoľko centimetrov. Obličkové kamene sa zvyčajne vyskytujú na jednej strane.
- Obličkové kamene postihujú v priebehu života asi 5 až 10 percent Švajčiarov. Pomer mužov a žien je 3 ku 1. Pravdepodobnosť sa zvyšuje približne od 30. roku života.
Tri metódy chirurgického odstránenia kameňa
Rozbitie
Procedúra, ktorá sa zvyčajne vykonáva ambulantne, sa nazýva extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL). Kameň je rozbitý na drobné úlomky, ktoré by sa neskôr mali samovoľne odlepiť. Ponúka výhodu relatívne menej invazívneho, a teda nízkorizikového postupu. V závislosti od umiestnenia, veľkosti a zloženia kameňa môže byť potrebných niekoľko ošetrení ESWL.
Vzorka močovodu/obličky (ureterorenoskopia URS)
V anestézii alebo anestézii sa optický prístroj zavedie do močového mechúra cez močovú trubicu a potom postupuje ústami močovodu ku kameňu. Menšie kamene je možné chytiť a odstrániť. Väčšie sú drvené rázovými vlnami hydraulicky, mechanicky alebo ultrazvukom, aby mohli prirodzene vypadnúť. Zákrok sa vykonáva buď ambulantne alebo lôžkovo (1 až 2 noci). Močovodové/obličkové zrkadlo je invazívnejší postup ako dezintegrácia, ale nie je nebezpečný v skúsených rukách a je u neho podstatne vyššia pravdepodobnosť.
Perkutánne odstránenie obličkových kameňov (perkutánna nefrolitholapaxie PNL)
Je to najinvazívnejšia, ale zároveň najdôkladnejšia z týchto troch metód. Odstránenie obličkových kameňov kožným rezom je vyhradené pre veľké obličkové kamene. Vďaka miniaturizácii nástrojov je však dnes možné v závislosti od veľkosti kameňa znížiť kanál cez obličkové tkanivo z pôvodných 10 mm na 3,2 mm. Tento postup vyžaduje kvalifikovanú ruku a pravidelnú rutinnú prácu v nemocnici. Pri zákroku je potrebné počítať s pobytom v nemocnici 4 až 7 dní.
Poznámka
Centrum obličkových kameňov v kantonálnej nemocnici v Luzerne je pravdepodobne najväčším kontaktným bodom pri liečbe pacientov s kameňmi v strednom Švajčiarsku. Počet hospitalizácií v nemocnici kvôli močovým kameňom sa v rokoch 2010 až 2015 zvýšil v celom strednom Švajčiarsku zo 700 na 1 000.
Zdroj: Stredné Švajčiarsko v nedeľu 09.09.2018
Rozhovor: Hans Graber