Nízka; chsic; rzteblatt 122002
K.-F. Klippel
Doplnkové onkologické postupy opodstatňujú stagnáciu úspešnosti (úmrtnosti) iba nádorovo deštruktívnych postupov, ako je chirurgický zákrok, chemoterapia a/alebo rádioterapia pri liečbe rakoviny.
Jedlo
? 400 až 500 g denne alebo najmenej 5 porcií zeleniny alebo ovocia
? 600 až 800 g denne alebo viac ako 7 porcií cereálnych výrobkov, strukovín, zemiakov alebo iných rastlinných potravín konzervovaných čo najprirodzenejšie.
? Vyhýbajte sa alkoholu, muži nie viac ako dvaja, ženám viac ako jeden alkoholický nápoj denne.
? Pri rakovine prostaty uprednostnite červené víno vyzreté v sudoch (6).
? Spotreba mäsa znamená príjem 80 g denne, rýb, hydiny alebo diviny.
? Vyhýbajte sa jedlám so živočíšnymi tukmi, najlepšie používajte rastlinné oleje.
? Vyvarujte sa príliš solených alebo údených jedál.
Manipulácia
? Vyhýbajte sa plesnivým/pokazeným jedlám
? Potraviny vždy primerane skladujte (chladnička, mraznička atď.).
? Nepožívajte spálené jedlo, grilované, konzervované alebo údené mäso zriedka.
? Neužívajte vysoké dávky potravinových doplnkov (napr. Vitamínové tablety) nekontrolovane; pri rakovine prostaty sa zdá, že vitamín E pôsobí vysoko preventívne.
Antioxidanty
Antioxidanty chránia DNA a bunkovú membránu pred poškodením spôsobeným oxidáciou, a tak pomáhajú chrániť pred mutáciami a udržiavať celistvosť buniek. Tvorbe agresívnych molekúl sa zabráni zachytením reaktívnych zlúčenín kyslíka alebo sa deaktivujú už existujúce radikály. Exogénne alebo neenzymatické antioxidanty, ako je vit. C, E a betakarotén, sú prirodzene prítomné v mnohých rastlinných potravinách. Spolu s endogénnymi systémami antioxidačných enzýmov (glutatiónperoxidáza, kataláza, superoxiddismutáza atď.), Ktoré selén a zinok vyžadujú, poskytujú účinnú ochranu (5). Konferencia o zhode v roku 1995 odporúčala pre optimálny prísun denný príjem 75 - 150 mg vitamínu C, 15 - 30 mg vitamínu E a 2 - 4 mg betakaroténu v potravinách
Antioxidačné látky sa tiež prijímajú ako súčasť zdravej výživy 4 až 5-krát konzumáciou ovocia a zeleniny.
Beta karotén
Beta-karotén je prekurzorom vitamínu A, má však aj svoj vlastný antioxidačný účinok a predovšetkým chráni pred poškodením UV žiarením. Beta-karotén sa vstrebáva iba asi 1 percento zo surovej mrkvy, takže mrkvové pyré alebo džús sú lacnejšie. To isté platí pre lykopén z paradajok, ktorý má vynikajúci preventívny účinok, najmä pri rakovine prostaty.
Vitamín C (kyselina askorbová)
Kyselina L-askorbová redukuje vo vode rozpustné peroxidové radikály, a preto je účinným antioxidantom. Vitamín C inhibuje tvorbu nitrozamínov, čo je účinok, o ktorom sa hovorí v súvislosti s rakovinou žalúdka. Vitamín C obsahuje čerstvá zelenina a ovocie, obzvlášť bohatá je paprika, brokolica, citrusové plody a zemiaky.
Vitamín E (tokoferol)
Početné retrospektívne a perspektívne štúdie na ľuďoch preukázali vzťah medzi plazmatickými hladinami vitamínu E a rizikom rakoviny. Diskutovanými mechanizmami účinku sú antioxidačné účinky vitamínu E. v súvislosti so zvýšením bunkovej imunity. Vo veľkej štúdii vo Fínsku sa preukázalo zníženie rizika rakoviny prostaty u fajčiarov užívaním vitamínu E (50 mg denne). Obzvlášť bohatým zdrojom vitamínu E je olej z pšeničných klíčkov, slnečnicový olej a olivový olej, pričom olej z pšeničných klíčkov má najvýhodnejší pomer medzi mastnými kyselinami a vitamínom E. Aktuálna štúdia vysvetľuje spôsob účinku vitamínu E (sukcinát) potlačením expresie androgénového receptora prostredníctvom transkripčnej a post-transkripčnej modulácie s účinkom podobným ako komerčne dostupné antiandrogény, napríklad flutamidy (7).
selén
Selén je nevyhnutný stopový prvok a ako zložka glutatiónperoxidázy prispieva k endogénnemu antioxidačnému ochrannému systému. Medzi selénom a vitamínom E existuje synergický vzťah. Štúdia prevencie rakoviny prostaty zahájená v USA v roku 2001 na viac ako 12 000 mužoch testovala hypotézu v prospektívnej randomizovanej štvorramennej štúdii (selén, vit. E, vit. E + selén. vs. placebo + placebo).
Pri užívaní vitamínu C a selénu (ako seleničitanu sodného) dochádza k vzájomnému poškodeniu funkcie. Ak sa užijú obe látky, je vhodné užiť sileničitan sodný ráno nalačno a vitamín C až neskôr počas dňa.
zinok
Zinok je zložkou alebo kofaktorom viac ako 200 enzýmov vrátane superoxiddismutázy a DNA a RNA polymerázy. Zinok ovplyvňuje transkripciu a transláciu, a tým aj génovú expresiu. Nedostatok zinku znižuje imunoreaktivitu T a B buniek. Telo nemá zásadné zásoby zinku a je závislé na trvalom externom dodávaní zinku. Zinok je vysoko biologicky dostupný v mäse a rybích výrobkoch. Vegetariáni by mali zabezpečiť dostatočný prísun celozrnných výrobkov (obsahujúcich zinok).
Sekundárne rastlinné látky
Sekundárne rastlinné látky sa vyskytujú vo veľmi malom množstve, ale vo veľkej rozmanitosti rastlín. Predpokladá sa, že v prírode existuje asi 60 000 až 100 000 kusov.
V bežnej zmiešanej strave sa absorbuje asi 1,5 g fytochemikálií denne.
Pokiaľ ide o rakovinu prostaty, existujú zaujímavé výsledky štúdií o lykopéne, červenom pigmente v rajčiakoch, ktoré naznačujú, že zvýšený príjem môže viesť k zníženému riziku rakoviny prostaty.
Fytoestrogény, ktoré sú štrukturálne podobné ľudským hormónom, sa tiež používajú na prevenciu rakoviny prostaty.
Rôzne epidemiologické štúdie preukázali, že fytoestrogény môžu chrániť pred rakovinou závislou od hormónov, ako je rakovina prsníka, maternice a prostaty, ako aj pred chorobami nezávislými od hormónov, ako je rakovina hrubého čreva. Nachádzajú sa v sóji a ľanovom semene.
Pre prevenciu rakoviny prostaty možno urobiť nasledujúce odporúčania:
Pravdepodobne zníženie rizika:
Zelenina:
Paradajky a výrobky z nich (lykopén)
Sója a ľanové semienko (fytoestogény)
Vitamín E.
selén
Ak je to potrebné, vitamín D 3
Cvičenie a prevencia rakoviny prostaty
Zatiaľ čo Niemann pripisuje preventívny účinok prevencii rakoviny prostaty v súvislosti s kardio-respiračnou zdatnosťou, iní autori sú opatrnejší. Zníženie testosterónu cvičením by mohlo slúžiť ako vysvetlenie, nie je však jediným rozhodujúcim faktorom (8, 9).
V metaanalýze Thune popisuje trend ochrany pred rakovinou, ktorý však nebol dôsledne potvrdený (10, 11).
Liečba imelom
Najbežnejším doplňujúcim opatrením v Nemecku v oblasti onkológie je fytoterapia s použitím extraktov z imela.
Reprezentatívne prieskumy ukazujú, že viac ako 80 percent všetkých pacientov s nádormi používa doplnkové terapie (približne 62 percent z nich lieči extrakty z imela). Prebieha pomocou štandardizovaných extraktov alebo extraktov štandardizovaných na lektín (imelo lektín-1) a vedie k reprodukovateľnej imunitnej stimulácii pri liečbe extraktom z imela štandardizovanými na lektín u prsníkov, rakoviny hrubého čreva a glioblastómu. Vedecké štúdie uskutočňované podľa kritérií GCP preukázali zníženie vedľajších účinkov štandardnej terapie, zvýšenie kvality života a reprodukovateľnú imunitnú stimuláciu (12, 13).
Enzýmová terapia
U plazmocytómov, pacientov s kolorektálnym ochorením a rakovinou prsníka, viedla štandardizovaná zmes proteolytických enzýmov (papaín, trypsín, chymotrypsín) k fázovo závislému zníženiu symptómov vyvolaných chorobou alebo liečbou. Zlepšenie kvality života, času prežitia, ako aj času bez recidívy alebo bez metastáz popísal Beuth, ktorý pre optimalizáciu štandardnej liečby ráta fázovo prispôsobené podávanie proteolytických enzýmov pre „medicínu založenú na dôkazoch“ (14).
Liečba týmusovými peptidmi
Účinky štandardizovaných preparátov peptidu týmusu mohli byť preukázané v experimentálnych a predklinických štúdiách, ako aj v dobre zdokumentovaných pozorovaniach použitia, ktoré preukázali zníženie vedľajších účinkov terapeutických opatrení ničiacich nádor pri aplikácii biochemicky definovaných frakcií peptidu týmusu.
Definitívny dôkaz účinnosti bude pravdepodobne možné poskytnúť v súčasných multicentrických štúdiách kompatibilných s GCP. Táto možnosť doplnkovej terapie je v súčasnosti vyhradená pre empirickú medicínu, kde vedie k reprodukovateľným výsledkom v kontrolovaných jednotlivých aplikáciách (15).
Outsiderové metódy
Malo by sa varovať pred terapeutickými a diagnostickými postupmi, ktoré neboli testované na účinnosť a ktoré nesmú byť spojené s vedecky podloženými doplnkovými terapiami. Takzvané alternatívne „jemné“ onkologické terapie musia preukázať svoju účinnosť aj prostredníctvom randomizovaných, prospektívnych, placebom kontrolovaných klinických štúdií predtým, ako sa aplikujú pacientom alebo sa rozšíria bez testovania.
Psycho-onkológia
Psycho-onkológia zaznamenáva rakovinu ako multifaktoriálnu udalosť. Skutočnosť, že rakovina nie je výlučne bunkovým procesom, ale že fyziologické procesy a psychosomatické faktory ovplyvňujú vývoj a priebeh rakoviny, je dnes všeobecne uznávaným konsenzom. Podľa Meerweina (16) z psychologického hľadiska rakovina prebieha v „sebe“ pacienta. Toto označuje čiastočne vedomé, čiastočne nevedomé vnútorné poňatie, ktoré si každý človek určite vytvoril počas svojho života. Psycho-onkológia sa zaoberá poruchami „seba“ a sebaúcty spôsobenými chorobou a rovnako opatreniami na obnovenie narušenej sebaúcty. Psychologické spracovanie rakoviny má vplyv na jeho ďalší priebeh.
V štúdiách takzvaných „spontánnych remisií“ sa dalo preukázať, že napríklad „viera pacienta v účinnosť pomoci, ktorá sa mu poskytuje“, mala jasné súvislosti s takýmito pozitívnymi procesmi (16, 17).
Zatiaľ čo ženy s rakovinou prsníka sa v USA organizovali veľmi skoro v 50. rokoch 20. storočia, aby agresívne diskutovali o svojej chorobe, mužom trvalo takmer 50 rokov, kým sa táto rakovina, ktorá bola predtým často hanebne utajená, dostala do povedomia verejnosti a ako Vyznať chorých na rakovinu prostaty. Stále viac mužov sa združuje do svojpomocných skupín, pretože na jednej strane existujú rôzne terapeutické možnosti liečby rakoviny prostaty (radikálna prostatektómia, konformné ožarovanie, brachyterapia, implantácia semien, hypertermia, vysoko zameraný ultrazvuk, kryoterapia, hormonálna ablácia [jednoduchý, dvojitý, trojitý blok] „Kastrácia, intervalová terapia,„ stráženie a čakanie “, antihormonálna fytoterapia atď.) Odhaľuje široké terapeutické spektrum, na druhej strane však tiež spôsobuje neistotu, pokiaľ ide o terapeutický postup, ktorý je potrebné zvoliť, najmä preto, že výsledky v literatúre sú čiastočne protirečivé a predovšetkým mätúce, takže pacient trpiaci na rakovinu prostaty sa často cíti bezmocný a urológ sa občas cíti preťažený.
literatúry
1. Beuth, Joseph: Basics of Complementary Oncology, Hippokrates Stuttgart, 2002.
2. Redakčný NEJM 1995, 333, 283
3. Redakčné, Dtsch. Ärzteblatt 2001, 10, B 491
4. Doll, R,. Peto, R.: Príčiny rakoviny. J. Nat. Cancer Inst. 66, 1981, 1193-1208
5. Jenik, H, R. v. Leendert: Rakovina a výživa v: Základy doplnkovej onkológie, Hippokrates 2002.
6. I. Romero a kol .: Polyfenoly v červenom víne inhibujú proliferáciu a indukujú apoptózu buniek LNCa-P Brit. J. Urol., 89, 950-954, 220.
7. Yu Zhang a kol .: Vitamin E sukcinát inhibuje funkciu androgénového receptora a expresiu prostatického špecifického antigénu v bunkách prostaty. Proc. Natl. Acad. Sci, USA, 99, 11, 7408-7413, 2002.
8. Niemann, D.C .: Exercise Health Connection Human Kinetics, Champaign, USA, 1993
9. Min Lee, I. a kol.: Plánuje fyzická aktivita úlohu v prevencii rakoviny prostaty? Epidemiologic Reviews 23, 132-137, 2001.
10. Thune, I. Furberg, A.S .: Fyzická aktivita a riziko rakoviny - mediácia a veda v: Sports and Exercise 33, 6, Suppl. 530-550, 2001.
11. Uhlenbruch, G.: Športový vytrvalostný tréning zameraný na prevenciu rakoviny prostaty. Nemecky Zschr. F.Onkologie 3, 98-99, 2002.
12. Heiny, B.M., Albrecht, V., Beuth, J.: Stabilizácia kvality života prostredníctvom lektínu z imela - štandardizovaného extraktu pri pokročilej rakovine hrubého čreva. Oncology (Supp. 1) 4, 35-39, 1998
13. Lenartz a kol .: Prežitie pacientov s gliómom po doplnkovej liečbe lektínom špecifickým pre galaktozid z misteltoe. Protirakovinový výskum 20, 2001, 2073-2076
14. Beuth, J. a kol.: Vplyv doplnkovej perorálnej aplikácie enzýmov na výsledky pooperačnej liečby pacientov s rakovinou. Cancer Chemother. Pharmacol. 47, 53-62, 2001
15. Maurer, H.R. a kol .: Tymické peptidy v predklinickej a klinickej medicíne. Zuckschwerdt Verlag, Mníchov, 1997.
16. Klippel, K.F .: Psychooncology in Beuth: Basics ofplementary oncology, Hippokrates Verlag Stuttgart, 2002.
17. Wirsching, M: Psychosomatic Medicine, Munich, C.H. Beck, 1996.
18. Bakuson, C.B .: Stres and cancer, State of the art Part I, Psychosomatics, 21, 975-981, 1980.
19. Greer, S. a kol.: Psychologická odpoveď na rakovinu prsníka a 15-ročný výsledok, Lancet 1, 49-50, 1990.
20. Klippel, K.F .: Karcinóm prostaty: psychosomatické aspekty. Dtsch.Zschr. f. Oncology 3, 100-05, 2002.
Správa o prípade
Tridsaťdvaročný (!) Pacient tu bol radikálne prostatektomizovaný z dôvodu agresívneho karcinómu prostaty (pT 2, G3, N0, Mo). Neobvykle nízky vek pacienta viedol k niekoľkým psycho-onkologickým situáciám po vylúčení dedičnej rakoviny a ďalších fyziologických kokarcinogénnych faktorov. Ukázalo sa, že otec, ktorý mal kvôli dopravnej nehode amputované obe nohy, použil syna ako „nástroj mobility“. Výsledkom bola symbiotická závislosť medzi nimi dvoma, pričom syn internalizoval prenesenú moc, otec svoju závislosť kompenzoval nadmernou náklonnosťou a zhovievavosťou. Počas cúvania s nákladným autom syn prehliadol otca stojaceho za nákladným autom, ktorého kvôli nízkej výške v stoji nebolo vidieť do spätného zrkadla, a pri cúvaní sa na neho prevrátil. Otec zomrel na mieste nehody.
Po extrémnej depresii a fáze smútku so samovražednými sklonmi sa karcinóm vyvinul u syna osem mesiacov po udalosti. Po radikálnej prostatektómii a implantácii penilnej protézy, ako aj po intenzívnej psycho-onkologickej starostlivosti sa synovi podarilo 15 rokov po operácii nadviazať prevažne normálny partnerský vzťah.
Hypotézy psychogenézy rakoviny sú rozmanité a nedokázané. Zatiaľ čo u rakoviny prsníka sa o symbolike konfliktu matky s vinnou sexuálnou autodestrukciou občas hovorí, iní autori považujú za príčinu rakoviny chronický stres (17, 18). Fyziologickú stresovú reakciu na traumaticky stresujúce životné udalosti je možné demonštrovať stanovením hormonálnych, imunologických a endokrinologických parametrov. V novej literatúre sa čoraz viac potvrdzuje súvislosť medzi stresom a karcinogenézou (19).
Tabuľka 2:
Hypotéza rakovinová psychogenéza
? Súčasná neuróza
? Samovražda v bezvedomí
? Príznak konverzie (orgánový jazyk)
? Asexuálna reprodukcia
? Snaha o nezávislosť a slobodu
? Strata hypotézy (strata objektu: symbolická náhrada za prerušenie vzťahu)
? Syndróm odradenia
? Hypotéza defektu
? Alexithymia (slepota duše)
? Stres
? Pacient s rakovinou ako nosič symptómov „rodiny s rakovinou“
(Čísla v zátvorkách odkazujú na bibliografiu.)
Adresa autora:
Prof. Dr. Karl-Friedrich Klippel
Urologická klinika
vo všeobecnej nemocnici v Celle
Siemensplatz 4
29223 Celle
Tel. (0 51 41) 72 14 51
Fax (0 51 41) 72 14 59