Nové odporúčania pre diabetes typu 2, keď metformín nie je dostatočný PZ - Pharmazeutische Zeitung

odporúčania

Pri liečbe cukrovky je hlavnou vecou zníženie dlhodobej hladiny cukru v krvi HbA1c.

Americká asociácia pre diabetes (ADA) a Európska asociácia pre štúdium cukrovky (EASD) zverejnili svoje revidované konsenzuálne odporúčanie týkajúce sa liečby cukrovky typu 2 u dospelých vo svojich časopisoch „Diabetes Care“ a „Diabetologia“. Posledné usmernenie pochádza z roku 2015. Výsledky veľkých klinických štúdií publikovaných po roku 2014 boli zapracované do nových odporúčaní.

Ak je indikovaná lieková terapia, metformín je a zostáva liekom voľby, pokiaľ možno spočiatku v monoterapii. Ak sa požadovaný HbA1c nedosiahne, druhý liek sa má zvoliť podľa predchádzajúceho kardiovaskulárneho ochorenia, rizika hypoglykémie, požadovaného úbytku hmotnosti alebo ceny. Ak existuje kardiovaskulárne ochorenie, mali by sa použiť inhibítory SGLT-2, takzvané gliflozíny alebo agonisty GLP-1. Mali by sa uprednostniť pacienti, u ktorých sa v klinických štúdiách preukázal kardiovaskulárny prínos. Na jednej strane sú to napríklad empagliflozín a kanagliflozín a na druhej strane liraglutid, semaglutid a exenatid s oneskoreným uvoľňovaním účinných látok.

U pacientov so srdcovým zlyhaním a aterosklerotickým ochorením sú ako kombinační partneri pred metformínom preferovaní inhibítory SGLT2 s preukázaným kardiovaskulárnym prínosom. To isté platí pre pacientov s chronickým ochorením obličiek, ak majú orgány stále dobrý výkon.

Ak pacienti trpia viac hypoglykémiou, mali by sa v nízkych dávkach ako druhý liek pridať inhibítor DPP-4 (gliptín), agonista GLP1, inhibítor SGLT-2 alebo inzulínový senzibilizátor (glitazón). Ak sa zameriava na redukciu hmotnosti, sú indikované inhibítory SGLT-2 alebo agonisty GLP-1 so zodpovedajúco preukázanými účinkami. To sa týka zostupného poradia pre semaglutid, liraglutid, dulaglutid, exenatid a lixisenatid. Odborné spoločnosti v zásade uprednostňujú agonisty GLP-1, ktoré je potrebné injikovať všetci, pred inzulínom.

Zamerajte sa na pohyb a stravu

Všetkým pacientom sa odporúčajú zmeny životného štýlu, ako je zdravá výživa a viac pohybu. Odporúčanie je, aby sa všetci pacienti zúčastňovali na programoch samosprávy pri liečbe cukrovky. Súčasťou týchto programov by mala byť aj podpora dodržiavania. Podľa autorov je dodržiavanie suboptimálne u takmer polovice diabetikov. Medzi dôvody, prečo pacienti nedodržiavajú svoje lieky, patrí z ich pohľadu nedostatok účinnosti, strach z hypoglykémie alebo iné nežiaduce účinky liekov.

Preto by mal byť pacient zahrnutý do výberu najvhodnejšieho antidiabetického lieku. Aj keď klinické údaje naznačujú výber určitého lieku, mali by sa brať do úvahy preferencie pacienta pred aplikáciou, vedľajšie účinky a v prípade potreby náklady, aj keď je nepravdepodobné, že by tento liek v Nemecku hral nejakú úlohu.

V prípade rezistencie na liečbu, t. J. Ak nie je možné liečbu úspešne zintenzívniť, by interdisciplinárne tímy mali podľa publikácie spolupracovať so špeciálne vyškolenými zdravotnými sestrami alebo lekárnikmi.

Ako odporúčaná strava sú výslovne pomenované stredomorská strava („stredomorská strava“), DASH strava (dietetické prístupy k zastaveniu hypertenzie) a nízkosacharidová strava s nízkym obsahom sacharidov alebo vegetariánska strava. Autori tiež zdôrazňujú, že neexistuje žiadny všeobecný vzorec pre pomer sacharidov, bielkovín a tukov v strave pre ľudí s cukrovkou 2. typu. Medzi odporúčané športy patrí beh, bicykel, plávanie, silový tréning, jóga a tai chi.