Nové odporúčania týkajúce sa liečby internistov s polymyalgiou reumatica online
Reumatológovia zverejnili nové usmernenie DGRh s podrobnými odporúčaniami pre liečbu polymyalgie rheumatica kortizónom.
Ak sa u ľudí starších ako 50 rokov v krátkom čase objaví bolesť v ramennom pletive, niekedy sprevádzaná rannou stuhnutosťou a bolesťami bedrového kĺbu, môže to byť začiatok zápalového reumatického ochorenia: polymyalgia rheumatica (PMR). Nemecká spoločnosť pre reumatológiu (DGRh) spolu s odbornými spoločnosťami v Rakúsku (ÖGR) a Švajčiarsku (SGR), ako aj ďalšími organizáciami vypracovali pokyny pre liečbu PMR (pozri Journal of Rheumatology, online publikácia 30. mája 2018). Odborníci dúfajú, že zoskupené odporúčania poskytnú pacientom zjavné výhody, pretože liečba bola doteraz nekonzistentná. Včasné a dôsledné užívanie glukokortikoidov, tiež známych ako kortizón, môže podľa odborníkov zmierniť príznaky a zabrániť následkom.
Polymyalgia rheumatica, aj keď je pre verejnosť ťažko známa, nie je nijako zriedkavá. „Po reumatoidnej artritíde je to druhé najčastejšie zápalové reumatické ochorenie u starších ľudí,“ vysvetľuje prof. Dr. med. Frank Buttgereit z Charité - Universitätsmedizin Berlin, pod ktorého vedením bolo usmernenie vypracované. „Je typické, že sa ochorenie zriedka vyskytuje pred dosiahnutím veku 50 rokov a ženy sú postihnuté trikrát častejšie ako muži,“ dodáva odborník. Ako príznaky sa môžu okrem bolesti v ramene a panvovom páse objaviť aj horúčka, únava a nechutenstvo. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť pri arteritíde obrovských buniek, zápale spánkových tepien a iných krvných ciev. V Európe sa odhaduje, že 60 zo 100 000 ľudí vo veku nad 50 rokov je postihnutých polymyalgiou rheumatica a arteritídou obrovských buniek.
Na rozdiel od iných reumatických chorôb neexistuje žiadny špecifický krvný test na polymyalgiu reumatiku. „Zvýšenie rýchlosti sedimentácie a C-reaktívneho proteínu však naznačuje, že existuje zápalové ochorenie. Pre spoľahlivú diagnózu je potrebné vylúčiť ďalšie choroby, “vysvetľuje profesor Buttgereit.
Podľa nového „pokynu S3 pre liečbu polymyalgie rheumatica“ liečba spočíva v podaní glukokortikoidov, ktoré sa majú užívať orálne, t.j. ústami. „Terapia by mala byť zahájená ihneď po stanovení diagnózy“, podľa profesora Buttgereita je to dôležité odporúčanie tohto usmernenia. Väčšina pacientov pociťuje rýchlu a výraznú úľavu od svojich príznakov. "Mnoho postihnutých sa potom zaobíde bez ďalších liekov proti bolesti," hovorí expert.
Koľko kortizónu je potrebné, sa líši od pacienta k pacientovi. Podľa tohto usmernenia je však rozhodujúce, aby počiatočná dávka bola dostatočne vysoká, aby bolo možné chorobu čo najrýchlejšie dostať pod kontrolu. Aby boli riziká a vedľajšie účinky čo najnižšie, mali by pacienti liek užívať ráno. „Znižuje sa tým výskyt porúch spánku a zhoršuje sa hormonálny systém,“ vysvetľuje profesor Buttgereit. Po odznení príznakov sa dávka kortizónu pomaly, ale kontinuálne znižuje. Nie sú tu stanovené nijaké pevné pokyny, ale odporúčania, ako znížiť dávku a akej dávky by sa malo dosiahnuť po akom čase. Prof. Buttgereit vysvetľuje: „Trvanie liečby by malo byť čo najdlhšie, ale čo najkratšie; a konkrétna použitá dávka by mala byť čo najvyššia, ale čo najnižšia. Iba tak je možné dosiahnuť optimálny pomer rizika a prínosu pri liečbe glukokortikoidmi. ““
Okrem liečby liekom kortizónom toto odporúčanie odporúča fyzioterapiu, najmä u starších a slabých ľudí. To má zabrániť tomu, aby pacient v priebehu choroby utrpel trvalú stratu mobility.
Z pohľadu autorov usmernení v súčasnosti neexistujú alternatívy liečby glukokortikoidmi. V štúdiách boli pacienti úspešne liečení takzvanými biologickými látkami, skúsenosti však zatiaľ nie sú dostatočné na odporúčanie. Z dlhodobého hľadiska sú vyhliadky pre ľudí postihnutých polymyalgiou reumatickou dobré pri liečbe reumatológom založenou na pokynoch. „Mnoho pacientov sa z choroby úplne uzdraví a po chvíli už nepotrebujú žiadne lieky,“ uvádza profesor Buttgereit.
Zdroj: Nemecká spoločnosť pre reumatológiu (DGRh)