Núdzový pôrod
Každá žena, ktorá je tehotná dlhšie ako 20 týždňov a ktorá dorazí na pohotovosť so známkami aktívneho pôrodu, by mala byť starostlivo vyhodnotená, aby sa zistil jej stav a stav plodu. Potreba rozpoznať komplikácie matky a novorodenca v prednemocničnom prostredí sa zvýšila s dostupnosťou dopravných systémov pre pacientov s vysokým pôrodníckym rizikom do špecializovaných centier.
Rozvoj špecializovaných centier viedol k významnému zníženiu novorodeneckej úmrtnosti, najmä u novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1 500 g po narodení.
Rozdiel medzi skutočnou a falošnou prácou
Falošný pôrod je podľa definície kontrakcia maternice, ktorá nevedie k zmenám krčka maternice. Vyznačuje sa krátkymi nepravidelnými kontrakciami, ktoré sa zvyčajne obmedzujú na spodnú časť brucha.
Skutočný pôrod sa vyznačuje opakujúcimi sa bolestivými kontrakciami maternice, ktorých intenzita a trvanie sa neustále zvyšujú a vedú k postupnému vyblednutiu rozšírenia krčka maternice.
Roztrhnutie membrány
U väčšiny pacientov dochádza počas aktívneho pôrodu k spontánnemu pretrhnutiu membrán a spontánne pretrhnutie membrány v anamnéze zahŕňa správy o náhlom vyprázdnení čírej alebo krvavo zafarbenej tekutiny.
Predčasné pretrhnutie membrán je pretrhnutie extraembryonálnych tkanív, ku ktorému dôjde viac ako hodinu pred začiatkom pôrodu.
Núdzový pôrod
Získanie vitálnych funkcií a začatie podpornej liečby vrátane cievneho prístupu a monitorovania matky a plodu (ak je to možné) je prvým krokom, ktorý je potrebné podniknúť, keď je žena v aktívnom pôrode.
Keď plod zostupuje do pôrodných ciest a dosahuje proximálny koniec vagíny, perineum sa uvoľní, aby sa prispôsobila hlavičke dieťaťa. Postupne sa perineum zriedi a roztiahne, aby umožnilo novorodencovi prejsť.
Hneď ako vyjde hlavička dieťaťa, treba nasať nos a ústa a po uvoľnení dýchacích ciest je možné telo odstrániť. Po narodení sa dieťa suší a zohrieva v inkubátore, kde je možné vykonať postnatálnu starostlivosť a Apgar skóre sa počíta za 1 a 5 minút po narodení. Tieto skóre zahŕňajú farbu pleti, svalový tonus, pulz, dýchanie a reflexy.
Vyslobodenie placenty
Po narodení dieťaťa a po zovretí pupočnej šnúry bude placenta evakuovaná asi za 15 - 30 minút, nechá sa spontánne oddeliť alebo bude pomáhať ľahkým ťahom. Po odstránení placenty treba maternicu jemne masírovať, aby sa stimulovali kontrakcie, a potom sa podáva oxytocín.
Komplikácie pri narodení
- Prolabulácia pupočnej šnúry.
- Dystokia ramena, ktorá predstavuje náraz ramien plodu pri otvorení panvy po výstupe z hlavy. Medzi komplikácie dystokie ramena patrí poškodenie brachiálneho plexu nadmernou agresivitou, hypoxia plodu v dôsledku zhoršeného dýchania, stlačenie šnúry a narušená cirkulácia plodu.
- Panvová prezentácia, ktorá má chorobnosť trikrát až štyrikrát vyššiu ako pri lebečných prejavoch. Panvové útvary sa najčastejšie vyskytujú u predčasne narodených detí, pretože nemusí dôjsť k finálnemu otočeniu v panve.
- Predčasný pôrod je hlavnou príčinou predčasného pôrodu a je často príčinou núdzového pôrodu. Predčasne narodené deti sa vyskytujú častejšie v panvovej oblasti a majú vyšší stupeň chorobnosti a úmrtnosti.
Bibliografia:
- Pohotovostná medicína, 6. vydanie, zväzok I, vydavateľstvo Alpha MDN.
2. Príručka MERCK, 18. vydanie, všetko vydavateľstvo, Bukurešť, 2014.