Nukleoplastika (anuloplastika alebo perkutánna discektómia) - pri liečbe herniovaných diskov

Čo je to nukleoplastika alebo perkutánna discektómia?

V medicíne boli pacienti s herniovaným diskom liečení konzervatívnou starostlivosťou, liekmi, injekciami a fyzikálnou terapiou. Niektorí pacienti podstúpili operáciu, ktorá si vyžaduje týždne alebo mesiace zotavenia. Tieto liečby si vyžadujú dlhé zotavenie a veľké škody na každodennom živote. Nukleoplastika je možnosťou pre tých pacientov, ktorí nereagovali na konzervatívnu liečbu a ešte nie sú pripravení alebo indikovaní na operáciu.
Nukleoplastika je minimálne invazívny postup vyvinutý na liečbu pacientov so stredne herniovanými diskami. To znamená odstránenie jadra disku pomocou vysokofrekvenčných vĺn nastavených na nízku teplotu 40 - 70 stupňov Celzia. Periférne tkanivo medzistavcového disku, ktoré hraničí s mäkkým jadrom, sa nazýva vláknitý krúžok. Keď dôjde k herniácii disku, vláknitý krúžok na vonkajšej strane praskne a umožní mäkkému jadru vyjsť zvnútra a stlačiť nervové štruktúry, napríklad miechové nervy.

Čo obnáša ročná plastika?

Toto popisuje dekompresiu medzistavcového disku uskutočňovanú pomocou koablačnej technológie na odstránenie tkaniva nachádzajúceho sa v jadre pulposus disku. Nukleoplastika nezahŕňa rez. Pod rádiologickým vedením je na disk umiestnená špeciálna prístupová ihla. Toto zariadenie vloží zariadenie na disk. Toto zariadenie využíva teplo na odstránenie materiálu disku a utesnenie kanálu vytvoreného ihlou. V závislosti od množstva materiálu, ktoré sa má odstrániť, môže byť potrebných niekoľko takýchto diskových kanálov. Pretože sa tkanivová excízia vykonáva pri teplotách asi 40 - 70 stupňov Celzia, tepelné vedľajšie poškodenie susedných tkanív je minimálne. Technológia koabulácie sa už použila pri 4,5 miliónoch intervencií na celom svete. Procedúru podporili početné vedecké a klinické štúdie publikované vo forme lekárskych článkov. Početné štúdie preukázali zníženie intradiškálneho tlaku, pozitívne intradiskálne biochemické zmeny v dôsledku koabulácie a významné zlepšenie v rade štandardizovaných klinických skupín pacientov. Postup tiež umožňuje rýchle zotavenie pacientov.

Aké sú kritériá výberu pacientov?

Nukleoplastika sa odporúča pacientom, ktorí nereagovali na odpočinok, lekársku intervenciu (vrátane injekcie steroidov) a/alebo fyzickú liečbu.
Ideálny pacient pre nukleoplastiku má príznaky spojené s obsiahnutým herniovaným diskom. Klasickými znakmi herniácie obsiahnutej v disku sú primárna bolesť ožarovaním dolnej časti nohy spojená so stupňom bolesti krížov.
Používa sa na stredné výčnelky disku, ktorý je v počiatočnom štádiu degenerácie. Môže sa tiež použiť ako doplnok endoskopickej dekompresie alebo foraminoplastiky na susednej úrovni alebo ako primárny postup v počiatočnom štádiu degenerácie.
Kontraindikácie zahŕňajú zlomeninu alebo nádor chrbtice, vyčnievajúci disk, úplné pretrhnutie vláknitého krúžku, stredne ťažkú až ťažkú stenózu chrbtice, ťažké degeneratívne ochorenie disku, kostné deformity.

Ako vykonať nukleoplastiku?

Zákrok sa vykonáva v chirurgickom centre, ktoré má fluoroskopické navádzacie zariadenie, ale bez hospitalizácie pacienta. Nukleoplastika sa robí tak, že pacient sedí na bruchu. Podáva sa intravenózna sedácia, ktorá pomáha pacientovi relaxovať a upokojiť ho počas procedúry. Koža sa očistí a vydezinfikuje antiseptickým roztokom a bedrová oblasť je znecitlivená lokálnym anestetikom podaným pred operáciou. Pacienta monitoruje elektrokardiograf, manžeta na meranie krvného tlaku a prístroj, ktorý sleduje okysličenie krvi.
Počas operácie pacient po zavedení ihly do medzistavcového disku pocíti iba pocit tlaku alebo mierne nepohodlie. V závislosti od príznakov a vyšetrenia magnetickou rezonanciou lekár rozhodne o bolestivom disku. Na jedno sedenie sa zvyčajne lieči iba jeden medzistavcový disk. Nukleoplastika trvá 30-45 minút, v závislosti od množstva materiálu, ktorý sa má odstrániť.
Predchádzajúca alebo pooperačná antibiotická liečba nie je nutná, avšak mnoho lekárov uprednostňuje antibiotiká - kvôli zvýšenému riziku infekcie, ktorá môže viesť k diskitíde (zápal medzistavcového disku).

Po ukončení procedúry je potrebné nosiť korzet?

Rovnako tak nie je potrebné nosiť korzet. Toto však naznačujú lekári z dvoch dôvodov.
Bustier pripomína pacientovi, že podstúpil minimálne invazívny zákrok, a musí umožniť zotavenie chrbta (ako sa postupne vracia k bežným činnostiam). To si vyžaduje, aby pacient zaujal správny postoj k bedrovej oblasti - ako súčasť programu obnovy.

Po ukončení procedúry je potrebné zotavenie?

Na podporu optimálnej prognózy postupu nukleoplastiky sa použije protokol obnovy, pretože pacientovi sa zabráni relapsom. Vhodný program fyzickej obnovy by mal zahŕňať strečingové a posilňovacie cviky na chrbtové svaly, po ktorých by mal nasledovať návrat k bežným činnostiam.
Po ukončení procedúry je dôležité naniesť ľad na postihnuté miesto po dobu 20 minút v niekoľkých denných reláciách po dobu 48 hodín. Váš lekár v prípade potreby určí konkrétne fyzické obmedzenia. Spravidla je v prvých týždňoch obmedzené vedenie vozidla, zdvíhanie závažia, krútenie chrbtice. Rehabilitačná fyzikálna terapia sa môže začať dva týždne po zákroku.

Keď sa bolesť zmierni?

Mnoho pacientov sa významne zlepšuje okamžite alebo v priebehu prvých dní po anuloplastike. Bolesť by sa mala postupne zlepšovať v prvých týždňoch alebo mesiacoch po operácii. Zlepšenie môže nastať až 6-12 mesiacov po zákroku.

Aké sú riziká a vedľajšie účinky nukleoplastiky?

Všeobecne je postup bezpečný. Existujú však riziká, vedľajšie účinky a možné komplikácie. Najbežnejším vedľajším účinkom je dočasné nepohodlie. Prvá ihla niekedy môže podráždiť miechový nervový koreň a spôsobiť bolesť, ale rýchlo sa zlepšuje. Medzi ďalšie riziká patrí infekcia, krvácanie a zhoršenie príznakov. Našťastie, pretože sa zákrok vykonáva pomocou röntgenového žiarenia v kontrolovanom prostredí, sú závažné vedľajšie účinky a komplikácie zriedkavé.

Ak anuloplastika zlyhá, bude to problém v prípade budúceho chirurgického zákroku?

Ak nukleoplastika nie je účinná, nebude to problém, ak sa pacient rozhodne alebo na poslednú chvíľu vyžaduje otvorenú operáciu chrbtice. Anuloplastika neovplyvňuje tkanivá susediace s chrbticou a nemení vnútornú anatómiu chrbtice, okrem požadovaných a očakávaných zmien vo vnútri disku.

Ak v minulosti došlo k chirurgickému zákroku na chrbtici, môže sa vykonať anuloplastika?

Možno. Ak bola spinálna fúzia vykonaná na predchádzajúcej úrovni záujmu chrbtice, anuloplastika bude ťažká, ak nie nemožná.

Aké sú výhody zákroku?

- minimálne invazívna technika vykonávaná pod rádiologickým vedením
- eliminácia celkovej anestézie
- eliminácia komplikácií, ktoré môžu nastať pri otvorenej operácii
- hospitalizácia sa nevyžaduje
- má krátke trvanie 30 minút až 1 hodinu
- pacienti môžu ísť domov v ten istý deň, keď bol zákrok vykonaný
- u väčšiny pacientov rýchle zmiernenie príznakov do dvoch týždňov.