Nutričná terapia DocMedicus Health Lexicon
Základom terapie po chirurgickom odstránení častí tenkého čreva je rýchly nástup adaptačných procesov. Procesy adaptácie majú značný význam, pretože zvyšné črevo musí prevziať úlohy odstráneného segmentu [5].
Počas úpravy vedie k zvýšenému využívaniu zvyšku čreva Násobenie ako aj pre Rast buniek vo výstelke tenkého čreva. To zase vedie k Zvýšenie veľkosti klkov a krýpt. Okrem toho Aktivita enzýmov v sliznici tenkého čreva sa zvýšila. Následne zlepšuje sa resorpčná kapacita vo zvyškovom čreve [5].
Adaptácia zvyšného čreva sa však líši od človeka k človeku, a tak naďalej určuje rozsah malabsorpcie [5]. Iba po dosiahnutí maximálnej adaptácie - stabilizačnej fázy, môže zostávajúce črevo absorbovať základné živiny a životne dôležité látky v dostatočnom množstve a zabezpečiť optimálne pokrytie požiadaviek na živiny a životne dôležité látky.
Pooperačnú adaptáciu je možné rozdeliť do troch fáz
Spravidla parenterálna výživa v bezprostrednej pooperačnej fáze čo najskôr doplniť orálnou výživou. Osobitná pozornosť sa musí venovať zvýšenému prísunu vody, vitamínov, minerálov a stopových prvkov [5]. Orálny príjem potravy je na Stimulácia adaptácie zvyškového čreva mimoriadne dôležité [5]. Ak je dostatočné prispôsobenie zvyšného čreva, a tým aj orálne pokrytie energetických, výživových a životne dôležitých látok, je potrebné parenterálnu výživu čoraz viac obmedzovať [5].
Dodatočné napájanie zo substrátu Glutamín môže urýchliť adaptačný proces [5]. Glutamín je nevyhnutný pre energetický metabolizmus sliznice tenkého čreva a podporuje činnosť črevných buniek. Aminokyselina tak zlepšuje vstrebávanie živín a životne dôležitých látok a prispieva k dostatočnému pokrytiu požiadaviek [5].
Dôležitosť rastových faktorov
Výživové odporúčania
Terapeutický prístup je obidva miesto ako aj Rozsah straty absorpčného povrchu a od čas po operácii určite.
Výživové odporúčania zo zvyškovej dĺžky tenkého čreva 60 - 80 cm
Od jedného Zostávajúca dĺžka tenkého čreva 60-80 cm treba kontaktovať čo najskôr po operácii orálna výživa - ľahké celé jedlo - byť spustený. Ľahké celé jedlo pozostáva z ľahko stráviteľných jedál s vysokým obsahom životne dôležitých látok a energie. Je potrebné vyhnúť sa jedlu, metódam prípravy a jedlám, ktorých skúsenosti častejšie ukazujú na príznaky intolerancie. Všeobecne by ste sa nemali vyhýbať pikantným vyprážaným jedlám, všetkým jedlám pripravovaným z prehriatych tukov a jedlám všeobecne bohatým na tuky a cukor [3].
Cieľ je, rýchlo dosiahnuť maximálnu adaptáciu zvyškového čreva, kompenzovať stratu resorpcie.
Spravidla vedie jeden komplexné jedlo - mastné kyseliny so stredným a dlhým reťazcom, rôzne proteíny, ako sú di- a tripeptidy - v jednom lepšie prispôsobenie. Z tohto dôvodu je adaptácia na perorálnu výživu obvykle ukončená maximálne po dvoch rokoch - často zhruba po dvoch až troch mesiacoch [1].
Význam MCT tukov pre dietetickú liečbu steatorea a syndrómu straty enterálnych proteínov
MCT mastné kyseliny sú dostupné vo forme MCT margarínu - nie sú vhodné na vyprážanie - a jedlých olejov MCT - môžu byť použité ako tuk na varenie. The Prechod na triglyceridy so stredne dlhým reťazcom by mal postupne pretože inak môžu nastať bolesti brucha, zvracanie a bolesti hlavy - zvyšujte denné množstvo MCT zo dňa na deň asi o 10 gramov, až kým nedosiahnete konečné denné množstvo 100 - 150 gramov. MCT tuky sú labilné voči teplu a nemali by byť príliš dlhé a nikdy sa nesmie zahrievať na viac ako 70 ° C [5].
Okrem toho by sa mala zamerať na uspokojovanie potrieb vitamíny A, D, E rozpustné v tukoch ako napr K a esenciálne mastné kyseliny, ako napr Omega-3 a -6 zlúčeniny, byť rešpektovaný. Pri podávaní MCT sa vitamíny rozpustné v tukoch dostatočne vstrebávajú [5].
Výživové odporúčania pre masívne hnačky
U pacientov so syndrómom krátkeho čreva s masívnymi hnačkami a veľmi vysoká potreba energie, živín a životne dôležitých látok, nahradenie tukmi MCT neprináša žiadne významné výhody [2]. V takýchto prípadoch by mal pacient starostlivo zvýšiť množstvo a koncentráciu pomocou a Receptúra - elementárna strava s ľahko vstrebateľnými zložkami - podávaná nepretržite nasogastrickou sondou [1]. Elementárna strava ponúka pacientovi plne vyváženú zmes s mono- alebo nízkomolekulárnymi vitálnymi látkami, ako napr Aminokyseliny, oligopeptidy, mono-, di- a oligosacharidy, triacylglyceridy, vitamíny, elektrolyty ako napr Stopové prvky, v tekutej alebo práškovej forme na priame použitie [3]. Zloženie prísad musí byť individuálne upravené [3].
Výživové odporúčania zo zvyškovej dĺžky tenkého čreva 30 - 50 cm
Od jedného Zostávajúca dĺžka tenkého čreva 30-50 cm musí byť pacient z dlhodobého hľadiska parenterálne kŕmené - domáca parenterálna výživa, pretože pomocou perorálnej výživy nemožno zaručiť adekvátne pokrytie požiadaviek na výživové a životne dôležité látky [1].
Výživové odporúčania pre resekciu terminálneho ilea
Výživové odporúčania pre neporušené alebo resekované hrubé črevo
So syndrómom krátkeho čreva a súčasne neporušené hrubé črevo je pod strava s vysokým obsahom sacharidov vyžaduje menší parenterálny prísun energie. Príčina spočíva v schopnosti hrubého čreva udržiavať energetickú rovnováhu. Pomocou baktérií premieňa zvracanie Zvyšné črevo, nevyužité sacharidy a vláknina sa premieňajú na mastné kyseliny s krátkym reťazcom a absorbovaný títo. Mastné kyseliny s krátkym reťazcom sa môžu použiť ako Podklady dodávajúce energiu byť použité [5].
Pacienti môžu orálne kŕmené ak majú črevo neporušené a funkčné Zostávajúca dĺžka tenkého čreva najmenej 50-70 cm exponát.
Ak je hrubé črevo úplne odstránené, je orálna výživa možná iba z jedného Zostávajúca dĺžka tenkého čreva 110-115 cm možné [5].
Všeobecné výživové odporúčania
Celkovo by mali mať pacienti príjem energie okolo 2 500 kilokalórií ôsmy [1].
V závislosti od miesta a rozsahu straty absorpčného povrchu je dôležité pravidelne kontrolovať rovnováhu tekutín a elektrolytov. Sodík, chlór, draslík, vápnik, horčík, fosfor - ako aj sérové koncentrácie vitamínov - Vitamín A, D, E, K, B9, B12 - a stopové prvky - Železo, zinok, selén - vyšetriť pacienta [2]. Týmto spôsobom je možné zabrániť možným príznakom nedostatku.
Syndróm tenkého čreva - nedostatok životne dôležitých látok
1 MCT = tuky so strednými reťazcami mastných kyselín; Sú trávené a absorbované rýchlejšie a nezávisle na žlčových kyselinách, preto sú uprednostňované pri ochoreniach pankreasu a čriev.
2 LCT = tuky s mastnými kyselinami s dlhým reťazcom; absorbujú sa priamo do vlastných tukových zásob tela bez väčšej premeny a odtiaľ sa uvoľňujú len veľmi pomaly. Sú tiež známe pod pojmom „skryté tuky“.
- Biesalski, H. K., Fürst, P., Kasper, H., Kluthe, R., Pölert, W.,
Puchstein, Ch., Stähelin, H., B.
Nutričný liek. Kapitola 27, 342-374
Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1999 - Biesalski, H. K.; Köhrle, J.; Schümann, K.
Vitamíny, stopové prvky a minerály. Kapitola 56, 378-382
Georg Thieme Verlag; Stuttgart/New York 2002 - Heepe, F.
Diétne indikácie. Kapitola 4, 529-543
Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 1998 - Huth, K., Kluthe, R.
Učebnica nutričnej terapie. Kapitoly 11, 12, 256-271
Georg Thieme Verlag Stuttgart New York, 1995 - Kasper, H.
Výživová medicína a dietetika. Kapitola 3, 171-211
Urban & Fischer Verlag; Mníchov/Jena 2000 - Schmidt, Dr. med. Edmund, Schmidt, Nathalie
Sprievodca po mikroživinách. Kapitola 1, 48 - 86 (6.1.), 2, 96 - 228 (6.2.),
230 - 312 (6,3), 318 - 339 (6,4)
Urban & Fischer Verlag; Mníchov, február 2004