Čo je chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
1. Všeobecné informácie o CHOCHP alebo chronickej obštrukčnej chorobe pľúc
CHOCHP je na celom svete treťou najčastejšou príčinou smrti po srdcových a neoplastických ochoreniach a 95% pacientov je alebo bolo fajčiarov. Je to ochorenie, ktoré by sa nemalo prehliadať, preto je mimoriadne dôležité, aby fajčiari aj nefajčiari vedeli, aké sú príznaky chronickej obštrukčnej choroby pľúc, aby ich bolo možné čo najskôr diagnostikovať a liečiť.
Čo je chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)?
COPD (Chronická obštrukčná choroba pľúc) alebo COPD (Chronická obštrukčná choroba pľúc), ako sa jej hovorí v angličtine, je progresívne chronické ochorenie pľúc, ktoré sa zvyčajne vyskytuje u ľudí starších ako 45 rokov a je spôsobené dlhodobým vystavením respiračným toxínom ( dym, spaliny) a ktorá sa prejavuje únavou pri námahe (dýchavičnosť) a pretrvávajúcim kašľom.
CHOCHP je chronické, progresívne, nevyliečiteľné ochorenie pľúc, spôsobené hlavne fajčením. Pľúca pacientov s CHOCHP majú zúžené priedušky (dýchacie cesty) a steny alveol (malé bublinky, ktoré dávajú pľúcam hubovitý vzhľad a pomáhajú prenášať kyslík zo vzduchu do krvi). Všetko je spôsobené neustálym a dlhotrvajúcim pôsobením respiračných toxínov na pľúcach.
Príčiny CHOCHP
Ochorenie nazývané CHOCHP sa vyskytuje v dôsledku pretrvávajúcej a dlhodobej agresie (15 - 20 rokov) respiračných toxínov (fajčenie, znečistenie ovzdušia alebo pri práci) na pľúcach. Tieto toxíny ovplyvňujú dýchacie cesty (spôsobujú ich zúženie, a tým bránia cirkulácii vzduchu), ale tiež ničia pľúcne tkanivo. Postupom času sa tieto škodlivé účinky prejavia a pľúca už nedokážu zabezpečiť potrebu kyslíka v tele.
Únava teda nastáva v podmienkach námahy (pacienti už nemôžu vyšplhať na toľko poschodí po schodoch ako predtým alebo sa zníži vzdialenosť, po ktorej musia kráčať po rovnej zemi). Trvalý kašeľ sa objavuje v dôsledku podráždenia dýchacích ciest (pľúca vylučujú viac hlienu, aby „vyčistili“ priedušky, a tento hlien sa musí odstrániť kašľom). Výskyt chronickej obštrukčnej choroby pľúc si vyžaduje aj určitú genetickú náchylnosť jednotlivca. Práve kvôli tomu sa u 20% fajčiarov vyvinie CHOCHP. U ostatných fajčiarov sa vyvinú srdcové patológie alebo rakovina pľúc.
Rizikové faktory pre CHOCHP
Okrem fajčenia patria medzi rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku CHOCHP u človeka:
• spaľovanie dreva a biomasy v interiéroch (napríklad pri vdychovaní dymu z kachlí)
• genetické faktory, ako je nedostatok alfa-1-antitrypsínu, dôležitý faktor chrániaci pľúca produkovaný pečeňou
• vystavenie látkam znečisťujúcim ovzdušie a toxínom v domácnosti a na pracovisku
• zlá kvalita vnútorného vzduchu
• rodinná anamnéza chronickej obštrukčnej choroby pľúc.
Príznaky CHOCHP
V mnohých prípadoch nie sú skoré štádiá ochorenia diagnostikované z viacerých dôvodov. Pacienti zanedbávajú svoje príznaky, únavu obviňujú zo starnutia a na fajčenie kašlú. Upozornenie: „Fajčiarsky kašeľ“ znamená iba to, že pľúca trpia a NIE JE to normálna vec! Hlavné príznaky CHOCHP alebo chronickej obštrukčnej choroby pľúc sú:
• človek cíti, že stráca dych, že už nemôže dýchať, najmä keď je aktívny, a tento vnem má čoraz častejšie.
• pretrvávajúci kašeľ sprevádzaný spútom - niektorí pacienti môžu tento príznak prehliadnuť, čo považujú len za obyčajný „fajčiarsky kašeľ“
• časté infekcie hrudníka • pretrvávajúce sipot, takzvané „sipot“.
Príznaky sa časom budú postupne zhoršovať, čo bude sťažovať každodenné činnosti. Niekedy môže pacient mať obdobia, keď sa príznaky náhle zhoršia (záchvaty alebo obdobia exacerbácie).
Ďalšie, menej časté príznaky CHOCHP môžu byť:
• opuchnuté členky v dôsledku zadržiavania tekutín (edém)
• bolesť na hrudníku a kašeľ sprevádzané malým množstvom krvi (zvyčajne ide o príznaky iného stavu, napríklad infekcie alebo možného rakoviny pľúc).
Tieto ďalšie príznaky sa zvyčajne vyskytujú iba vtedy, keď CHOCHP dosiahne pokročilejšie štádium.
Fázy CHOCHP
Existujú rôzne klasifikačné systémy pre závažnosť ochorenia a takýmto klasifikačným systémom je GOLD (Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc). Klasifikáciu GOLD používajú odborníci na stanovenie závažnosti chronickej obštrukčnej choroby pľúc a na vypracovanie liečebného plánu.
Existujú 4 ZLATÉ štádiá založené na testovaní pacienta spirometriou:
• štádium 1: choroba má miernu formu
• fáza 2: CHOCHP v miernej forme
• štádium 3: choroba je závažná
• štádium 4: CHOCHP je veľmi závažná.
Klasifikácia GOLD tiež zohľadňuje príznaky pacienta a jeho anamnézu, pokiaľ ide o akútne obdobia exacerbácie ochorenia. Na základe týchto informácií môže lekár určiť štádium ochorenia.
Diagnostikujte CHOCHP
Diagnózu stanoví pneumológ po konzultácii (počas ktorej vyhodnotí príznaky pacienta a osobu vyšetrí, aby zistil akékoľvek príznaky ochorenia) a po spirometrii. Spirometria je lacné, prístupné a bezbolestné vyšetrenie, ktoré lekárovi ukáže, aké sú priedušky úzke a akú dýchaciu kapacitu má pacient stále. Stačí, aby osoba niekoľkokrát silno fúkala do trubice pripojenej k spirometru a vyšetrovanie je pripravené.
Aby sa vylúčili ďalšie choroby spôsobené fajčením, je potrebný röntgen pľúc. Preto pri diagnostike chronickej obštrukčnej choroby pľúc bude lekár analyzovať pacientove príznaky a príznaky, prediskutovať jeho osobnú a rodinnú anamnézu a prediskutovať akékoľvek vystavenie pacienta dráždivým látkam v pľúcach, najmä dymu. cigareta.
Váš lekár môže odporučiť niekoľko vyšetrení na diagnostiku tohto ochorenia:
• Testy na kontrolu funkcie pľúc - spirometria je najbežnejšie používaný test tohto druhu. Spirometria okrem toho dokáže zistiť CHOCHP ešte skôr, ako má pacient príznaky tohto ochorenia. Môže sa použiť na sledovanie progresie ochorenia a na sledovanie účinnosti liečby.
• Röntgenové vyšetrenie hrudníka - RTG hrudníka môže vykazovať emfyzém, jednu z hlavných príčin CHOCHP.
• Počítačová tomografia (CT) - pľúcne skenovanie môže lekárovi pomôcť zistiť emfyzém a pomôcť mu určiť, či by pacientovi prospela operácia CHOCHP.
• Arteriálna analýza plynov - Tento krvný test meria, ako dobre sa pacientovým pľúcam darí privádzať kyslík do krvi a ako dobre sa im darí eliminovať oxid uhličitý.
• Ďalšie laboratórne testy - Nepoužívajú sa na diagnostiku CHOCHP, ale na zistenie príčiny pacientových symptómov alebo na vylúčenie ďalších možných stavov.
Riziká a komplikácie CHOCHP
S rozvojom (progresiou) chronickej obštrukčnej choroby pľúc je pravdepodobnejšie, že pacient utrpí určité komplikácie, ako napríklad:
• Opakované infekcie dýchacích ciest, ako je nachladnutie, chrípka a zápal pľúc
• hypertenzia v pľúcnych artériách - nazývaná tiež pľúcna hypertenzia
• depresia (pretože pacient nemôže viesť aktívny životný štýl) a úzkosť
Tieto komplikácie však môžu byť fatálne. Najlepšie je podniknúť kroky na prevenciu komplikácií a podniknúť kroky na stanovenie správnej diagnózy CHOCHP. U fajčiarov je nevyhnutné prestať s týmto zvykom, pretože ak budú títo ľudia naďalej fajčiť, ich príznaky sa zhoršia.
CHOCHP a rakovina pľúc: aké sú kombinácie?
Tieto dve choroby majú určité asociácie na niekoľkých úrovniach. Odborníci tvrdia, že CHOCHP a rakovina pľúc majú niekoľko spoločných rizikových faktorov. Jedným z nich je fajčenie, ktoré je hlavným rizikovým faktorom. Obidve podmienky majú vyššie riziko výskytu, ak osoba fajčí pasívne alebo ak je pri práci vystavená chemikáliám alebo iným druhom dymu (z hľadiska povolania).
Genetická predispozícia môže byť zapojená do vývoja tak rakoviny pľúc, ako aj chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Okrem toho musíme mať na pamäti, že riziko vzniku CHOCHP alebo rakoviny pľúc stúpa s vekom.
Štúdie preukázali, že dosť vysoké percento pacientov s rakovinou pľúc tiež trpí CHOCHP a vedci dospeli k záveru, že CHOCHP je rizikovým faktorom pre rakovinu pľúc. Diagnóza chronickej obštrukčnej choroby pľúc je teda obzvlášť dôležitá.
Musíme si však uvedomiť, že diagnóza CHOCHP nemusí nutne znamenať, že u pacienta sa rozvinie rakovina pľúc. Znamená to však, že táto osoba má vyššie riziko vzniku tejto choroby, a to je dobrý dôvod na to, aby ste vyzvali fajčiacich pacientov, aby sa vzdali tohto škodlivého návyku.
Prognóza pacienta s CHOCHP
Všeobecne má chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) tendenciu postupovať pomaly. V počiatočných štádiách je možné, že človek ani nevie, že má túto chorobu. Po diagnostikovaní CHOCHP bude musieť pacient pravidelne navštevovať pulmonológa, prijímať nevyhnutné opatrenia na udržanie svojich príznakov pod kontrolou a na zmenu určitých aspektov každodenného života.
Ako CHOCHP postupuje, príznaky sa môžu stať závažnejšími, čo obmedzuje určité aspekty života pacienta. Napríklad pacienti s pokročilou CHOCHP sa nemôžu o seba postarať bez toho, aby im niekto pomohol. Majú vysoké riziko vzniku respiračných infekcií, srdcových problémov a rakoviny pľúc.
Všeobecne CHOCHP znižuje očakávanú dĺžku života, aj keď prognózy sa u jednotlivých pacientov značne líšia. Pacienti s týmto ochorením, ktorí nikdy nefajčili, môžu mať mierne zníženú dĺžku života, zatiaľ čo bývalí fajčiari alebo súčasní fajčiari majú vyššie riziko podstatne skráteného života.
2. Liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc
Keď už je pacient prítomný, musí vedieť, že CHOCHP je nevyliečiteľné a pomaly progresívne ochorenie. Liečba teda iba zlepšuje príznaky, vo väčšine prípadov výrazne a znižuje progresiu ochorenia a dlhodobé podávanie ďalšieho kyslíka môže predĺžiť životnosť pacienta.
Liečba CHOCHP je taká, ktorá poskytuje podporu fungovaniu pľúc, ale ochorenie nelieči. Liečba zahŕňa lieky, ktoré sa podávajú inhaláciou a nadbytočným kyslíkom v pokročilých prípadoch ochorenia.
Liečba je vo väčšine prípadov inhalátorom. U pacientov s CHOCHP v pokročilých štádiách ochorenia sa tiež odporúča použitie dodatočného kyslíka (na nosnú kanylu). Pri liečbe CHOCHP sa používajú nasledujúce látky:
Liečba bronchodilatancií na CHOCHP
Hlavným účinkom liečby je rozšírenie priedušiek, ktoré zaisťuje lepšiu cirkuláciu vzduchu vo vnútri pľúc, a používaným liekom sa hovorí bronchodilatanciá.
Existuje bronchodilatanciá krátkodobé (majú rýchly účinok, používajú sa v prípade potreby, keď sa pri námahe objaví váha pri dýchaní) a dlhodobé (používajú sa na dosiahnutie rozšírenia priedušiek po dobu 24 hodín). Môžu byť použité súčasne, v rôznych kombináciách.
Liečba CHOCHP kortikosteroidmi
Kortikosteroidy sú užitočné u pacientov s pokročilejšími štádiami ochorenia. Kortikosteroidy pomáhajú znižovať zápal v prieduškovej stene (zápal, ktorý je hlavným „autorom“ zmien v pľúcach); predchádzať častým epizódam zhoršenia ochorenia (exacerbácie). Používa sa vždy v kombinácii s bronchodilatanciami.
Oxygenoterapia pre CHOCHP
V posledných štádiách ochorenia sa kyslík podáva (cez nosnú kanylu - tenkú hadicu), ktorý pochádza buď z fľaše, alebo (vo väčšine prípadov) z kyslíkového koncentrátora (zariadenie, ktoré je po pripojení k elektrickej sieti, produkuje kyslík z atmosférický vzduch). Kyslíková terapia významne zlepšuje príznaky pacientov a zvyšuje ich životnosť.
Iné liečby a látky
Aminofylín (Myofilín)/Teofylín - U nás sa predtým veľmi často používali, ale dôkazy ukazujú, že nie sú účinné pri začiatočnej liečbe. Môžu sa použiť ako doplnková liečba k inhalátoru (tretia voľba po bronchodilatanciách a kortikosteroidoch), keď príznaky nie sú uspokojivo zmiernené. Môžu sa použiť v prípadoch, keď pacienti nemôžu správne podať svoje inhalačné lieky ako posledná možnosť.
Respiračná rehabilitácia pacienta s CHOCHP
Aj keď je to u nás ťažšie dostupné (hlavne v univerzitných centrách), vo všetkých štádiách ochorenia je indikovaná respiračná rehabilitácia. Je to súbor dychových cvičení a fyzických cvičení, ktorých účelom je precvičiť dýchacie svaly a srdce, aby lepšie zvládali fyzickú námahu v každodennom živote. Vyžaduje špecializovaný lekársky dohľad a prísny harmonogram (2 - 3 sedenia týždenne, 3 - 4 týždne) v závislosti od indikácií odborného lekára.
Chirurgická liečba CHOCHP
Chirurgické zákroky sa považujú za poslednú možnosť pri liečbe tejto choroby. Medzi použité chirurgické zákroky patria:
• bulkulomy - sú odstránené rozšírené vzduchové medzery alebo bubliny v pľúcach (tieto ovplyvňujú dýchanie)
• operácia, pri ktorej sa zmenšuje objem pľúc, alebo zákrok, pri ktorom sa z pľúc odstráni poškodené tkanivo, aby sa zlepšilo fungovanie týchto orgánov.
O strave pacienta s CHOCHP
Pre ľudí s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc neexistuje špeciálna strava, ale zdravá strava je veľmi dôležitá pre udržanie celkového zdravia pacienta. Čím silnejšie bude telo človeka, tým lepšie bude schopné predchádzať komplikáciám a iným zdravotným problémom, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku diagnózy CHOCHP.
Je dôležité, aby si pacienti s CHOCHP vyberali výživné jedlá z týchto skupín a mali zdravý životný štýl: zelenina, ovocie, obilniny, bielkoviny, mliečne výrobky.
Je tiež dôležité, aby pacienti pili veľa tekutín. Odporúča sa najmenej 6 - 8 pohárov tekutín denne (hovoríme o nápojoch bez kofeínu), pretože tekutiny pomáhajú riediť hlieny, a tým pádom je pre pacientov ľahšie ich vylúčiť.
Zmeny životného štýlu pacienta s CHOCHP
Chronická obštrukčná choroba pľúc môže mať vplyv na mnoho aspektov života pacienta, existuje však niekoľko jednoduchých krokov, ktoré môžu pomôcť znížiť dopad choroby.
V prvom rade bude musieť pacient zmeniť svoj životný štýl a viac sa o neho starať, prestať fajčiť. Je nevyhnutné dodržiavať lieky a užívať ich presne podľa pokynov lekára (inhalátor alebo iné lieky).
Prestať fajčiť môže pomôcť spomaliť progresiu ochorenia alebo zabrániť budúcemu poškodeniu pľúc. V prípade potreby môže pacient požiadať lekára o radu ohľadom metód, ktoré mu pomôžu prestať fajčiť.
Telesná hmotnosť by sa mala udržiavať v normálnych medziach, pretože nadváha môže zhoršiť dýchacie príznaky. Preto sa u niektorých pacientov odporúča chudnúť kombináciou nie veľmi náročného cvičenia a zdravej výživy.
Musí sa dodržiavať očkovací plán, pretože CHOCHP znamená, že títo pacienti sú náchylnejší na infekcie. Preto sa odporúča všetkým pacientom s CHOCHP, aby každý rok dostali očkovaciu látku proti chrípke a akékoľvek ďalšie očkovacie látky odporúčané ich pľúcnym lekárom.
Niektorí pacienti s CHOCHP považujú niektoré dychové cvičenia za užitočné. Takéto techniky sú užitočné, keď majú pacienti pocit, že majú ťažkosti s dýchaním.
3. Prevencia chronickej obštrukčnej choroby pľúc
CHOCHP sa dá predísť. Pacient môže výrazne znížiť riziko jeho rozvoja, ak sa vyhýba fajčeniu. Ak osoba už fajčí, zanechanie tohto zvyku môže pomôcť zabrániť poškodeniu pľúc skôr, ako fajčenie začne spôsobovať nepríjemné príznaky.
Pamätajte: Na rozdiel od iných stavov a chorôb má CHOCHP jasnú príčinu, a teda jasný spôsob, ako jej predchádzať. Väčšina prípadov chronickej obštrukčnej choroby pľúc je priamo spojená s fajčením a najlepším spôsobom, ako zabrániť vzniku choroby, je nefajčiť alebo prestať s týmto zvykom práve teraz.
Vystavenie chemikáliám a prachu na pracovisku je ďalším rizikovým faktorom pre CHOCHP. Pokiaľ teda človek pracuje s týmto typom dráždivých látok pre pľúca, je dobré prediskutovať so svojimi nadriadenými, ako sa lepšie chrániť pri práci - môžete napríklad použiť špeciálne vybavenie chrániace dýchacie cesty.