ČO JE DOBRÉ VEDIEŤ O NEŽIADUCICH REAKCIÁCH NA POTRAVINY - dobré testy
Alergia. Citlivosť. Neznášanlivosť. Toto sú výrazy, ktoré počúvame čoraz častejšie a ktoré sa v skutočnosti vzťahujú na vedľajšie účinky jedla. S popularizáciou pojmov „citlivosť“ a „potravinová intolerancia“ začali dochádzať k určitému zmätku, ktorý by ovplyvnil čo i len pojem „alergia“, o ktorom vieme, že neznižuje iba túto násilnú reakciu tela niekoľko minút po požitie jedla. V tejto súvislosti sa ponúka otázka „Je to alergia alebo intolerancia?“ je to uplne normalne.
Pokiaľ je teda nevyhnutné vyhnúť sa jedlu, či už hovoríme o intolerancii alebo alergii, ďalšou otázkou je „Ako identifikujeme potraviny, ktoré nám škodia?“ A to preto, lebo ich identifikácia priamym pozorovaním je možná iba v prípade alergií vyvolaných bezprostredne po ich konzumácii, viditeľné preto, lebo prejavy sú viac-menej násilné.
Odpoveď na túto otázku si vyžaduje mierne odlišnejšie vysvetlenie, pretože rôzne vedľajšie účinky potravy sa vyskytujú rôznymi mechanizmami, ktoré zahŕňajú rôzne spôsoby identifikácie (merania). Preto nižšie uvádzame niektoré zásady, ktoré vám pomôžu pochopiť a prípadne zvoliť správny spôsob identifikácie, ak máte podozrenie, že neznášate potravinu. V najširšom zmysle. To znamená, že existujú jedlá, ktoré vám nerobia dobre.
1. Alergia vs. Neznášanlivosť
Aj keď je alergia v širšom zmysle slova nakoniec neznášanlivosť, v úzkom medicínskom zmysle existuje rozdiel daný mechanizmom, ktorým k nej dochádza. Alergia je reakciou imunitného systému, zatiaľ čo intolerancia je reakciou tráviaceho systému. Zoberme si ich po jednom.
alergia nastáva, keď imunitný systém rozpozná bielkoviny v potravinách ako „nepriateľov“, proti ktorým je vyvolaný útok produkciou protilátok. V závislosti od typu aktivovaných protilátok existujú dva typy potravinových alergií. Alergia typu I sprostredkovaná protilátkami IgE a alergia typu III sprostredkovaná protilátkami IgG. Nižšie nájdete ďalšie podrobnosti o príznakoch, diagnostike a liečbe každého z nich.
Neznášanlivosť nastáva, keď nie je jedlo správne spracované z dôvodu nedostatku enzýmov podieľajúcich sa na procese trávenia. Najznámejšie typy sú intolerancia laktózy a histamínová intolerancia.
Intolerancia laktózy nastáva, keď je nedostatok laktázy, enzýmu, ktorý štiepi laktózu na glukózu a galaktózu. Tento nedostatok enzýmu sa prejavuje nepríjemnými pocitmi v bruchu, bolesťami brucha, nadúvaním a hnačkami. Intoleranciu laktózy možno diagnostikovať absorpciou a malabsorpciou laktózy alebo genetickým vyšetrením. Ľudia, ktorí netolerujú laktózu, by mali znížiť príjem mliečnych výrobkov a prípadne sa uchýliť k použitiu enzýmových doplnkov.
Intolerancia histamínu sa prejavuje gastrointestinálnymi poruchami, migrénami, bolesťami hlavy, kožnými problémami, kardiovaskulárnymi problémami a astmou a diagnostikuje ju špecifický test, ktorý meria hladinu DAO (diaminooxidázy), enzýmu zodpovedného za metabolizáciu histamínu, ktorý si vytvára telo, ale ktoré je možné prijímať aj z potravy. Ak sa preukáže, že človek netoleruje histamín, mal by zo stravy vylúčiť potraviny bohaté na histamín (vyzreté syry, údené mäso a údeniny, víno, kyslá kapusta, ale aj iná zelenina alebo ovocie) a prípadne túto činnosť kompenzovať. nedostatok diaminoxidázy pomocou doplnkov.
2. Okamžitá alergia vs. oneskorená potravinová alergia
Alergia typu I alebo okamžitá alergia je najznámejší, aj keď nie najbežnejší. Pri tomto type reakcie imunitného systému sa tvoria tigre protilátky IgE (imunoglobulíny triedy E), ktoré uvoľňujú histamín. Reakcia je okamžitá, pretože receptory sú umiestnené na ústnej sliznici.
Príznaky sa objavujú každých pár sekúnd alebo minút: akútny zápal, ťažkosti s dýchaním, vyrážka, svrbenie alebo dokonca anafylaktický šok. Osoba trpiaca takouto alergiou môže ľahko určiť spúšťaciu potravinu práve preto, že príznaky sa prejavia okamžite. Krvný test preto iba potvrdí autodiagnostiku.
Alergia typu III alebo oneskorená potravinová alergia nastáva, keď imunitný systém reaguje na potravinové alergény vytváraním protilátok IgG. Reakcia sa môže vyskytnúť 3-4 hodiny alebo dokonca 3 dni po požití potravy. Takže identifikácia potraviny alebo potravín, ktoré spôsobujú túto reakciu, je ťažké urobiť bez krvného testu.
Stáva sa to vtedy, keď z dôvodu zvýšenej priepustnosti čreva vstupujú do potravy zložky potravy, ktoré imunitný systém rozpozná ako cudzie telesá a napadne ich tvorbou špecifických protilátok. Teda IgG protilátky. Viažu sa na potravinové antigény a vytvárajú takzvané imunokomplexy, ktoré sú následne zničené fagocytárnymi bunkami. V tomto procese zničenia môžu byť poškodené tkanivá alebo orgány, v ktorých sú uložené tieto cirkulujúce imunokomplexy, čo vedie k zápalu. Stav zápalu sa udržuje konzumáciou potravín, ktoré spôsobujú také reakcie a môžu prejsť do chronickej formy.
Medzi príznaky oneskorenej potravinovej alergie patrí syndróm dráždivého čreva, nadúvanie, bolesti hlavy a migréna, únava, zlá nálada, prírastok hmotnosti, úzkosť, depresia, podráždenie pokožky. Oneskorené potravinové alergie sú diagnostikované krvným testom, ktorým sa dávkujú protilátky IgG, ktorých vysoká hodnota naznačuje takúto alergiu.
Alergia typu II je veľmi zriedkavá a môže byť vyvolaná farmaceutikami, zatiaľ čo alergia typu IV môže byť vyvolaná kovmi alebo chemikáliami a prejavuje sa ako ekzém (erytém, svrbenie, vyrážka).
3. IgE vs. protilátky IgG protilátky
Typ produkovaných protilátok závisí od cytokínov aktivovaných pri prvom kontakte s alergénmi. Cytokíny, skupina proteínov zapojených do bunkovej komunikácie, ktoré sa nazývajú regulačné hormóny imunitnej odpovede, „rozhodujú“, či je reakcia okamžitá (pomocou IgE protilátok) alebo oneskorená (pomocou IgG protilátok).
Ako sme už zdôraznili vyššie, okamžitá potravinová alergia (typ I) znamená produkciu IgE protilátok. Pretože reakcie sú veľmi rýchle, jedlo, ktoré spôsobuje tento problém, sa dá rýchlo identifikovať. Existujú aj testy na objektivizáciu tohto typu alergie. Najčastejšie sa používajú kožné testy (vpichová technika) a krvné testy. Výsledky kožných testov lepšie korelujú so skutočnou alergickou senzibilizáciou v porovnaní s krvnými testami. Meranie sérovej hladiny celkového IgE nie je pre diagnostiku alergií veľmi dôležité, pretože ide o alergických pacientov s normálnym celkovým IgE.
Mechanizmus oneskorených potravinových alergií spočíva v produkcii IgG protilátok a krvné testy, ktoré sú relevantné pre objektivizáciu tohto typu alergie, merajú celkové IgG. V prípade protilátok IgG je však potrebné objasniť.
4. IgG protilátky sú 4 typov
Existujú 4 typy protilátok IgG: IgG1, IgG2, IgG 3 a IgG4. Prečo je dôležité to vedieť?
Pretože hrajú rôzne úlohy. Protilátky IgG1, IgG2 a IgG 3 sú zodpovedné za spustenie potravinových alergií typu III (oneskorené), pretože majú schopnosť viazať sa na alergén a aktivovať systém komplementu s pomocnou úlohou v imunitnej reakcii. Až potom, čo tieto 3 typy protilátok, najmä IgG1 a IgG3, prilnú k cudziemu telu, aktivujú sa fagocytárne bunky, ktoré zničia takto vytvorený imunitný komplex, a tým spustia zápalový proces.
Naproti tomu IgG typu 4 nemá dve vyššie uvedené vlastnosti. Inými slovami, nemá schopnosť aktivovať fagocyty. To znamená, že meranie IgG4 nie je relevantné pre diagnostiku oneskorenej potravinovej alergie. Pre takúto diagnózu je potrebné zmerať celkový IgG.
Okrem toho je IgG4 v skutočnosti protilátka, ktorá blokuje IgE. Koncentrácia IgG4 je asi 10 000-krát vyššia ako koncentrácia IgE, a preto sa môže rýchlejšie a častejšie viazať na alergén ako IgE. A pretože IgG4 uvoľňuje iba asi 1% množstva histamínu uvoľňovaného IgE, takmer žiadny pacient nemá alergické príznaky.
IgG4 je teda meradlom na prekonanie asymptomatickej alergie typu I. Desenzibilizácia na alergén sa uskutočňuje spustením produkcie IgG4. Čím vyšší je pomer IgG4/IgE, tým vyšší je stupeň desenzibilizácie.
Pri testovaní celkového IgG je IgG4 zahrnutý iba vo veľmi zriedkavých prípadoch - a iba ak je to medicínsky relevantné - vzhľadom na to, že predstavuje iba 10% koncentrácie IgG v krvi.
Preto sa v prípade testov na meranie celkového IgG merajú IgG1, IgG2 a IgG3, čo má iný význam ako meranie IgG4. Je to tak preto, lebo prítomnosť IgG protilátok nie je fyziologická a nie je normálnym dôsledkom vystavenia jedlu. Prítomnosť IgG v sére je vždy znakom imunitnej obrannej reakcie proti potravinovým alergénom.
5. Ako pristupovať k okamžitej alergii vs. oneskorená alergia
V prípade okamžitej potravinovej alergie je zrejmé, že najjednoduchším prístupom je vyhnúť sa jedlu alebo potravinám, ktoré spôsobujú takéto reakcie. Skúmajú sa však aj ďalšie liečebné metódy. Ak sú príznaky mierne, môžu sa použiť antihistaminiká. Závažné alergické reakcie možno zmierniť iba injekciou epinefrínu, ktorá má bohužiaľ veľa vedľajších účinkov.
Jednou z najsľubnejších metód liečby, ktorá je stále v štádiu výskumu, je perorálna imunoterapia. To zahŕňa prehltnutie malého množstva alergénnej potraviny a dávka sa postupne zvyšuje až do tej miery, že telo potravu toleruje.
V prípade oneskorenej potravinovej alergie je prvým krokom vylúčenie absolútne všetkých potravín, v ktorých boli zaznamenané vysoké hladiny protilátok IgG, ako naznačujú výsledky krvného testu. Eliminácia môže trvať 5 až 8 týždňov. Počas celej tejto doby sa povolené potraviny konzumujú pri dodržaní zásady rotácie o 4 dni. To znamená, že to, čo ste jedli napríklad v pondelok, jete iba v piatok. Dodržiavanie tejto zásady je nevyhnutné, aby sa zabránilo vzniku ďalších potravinových alergií.
Po 5 - 8 týždňoch začína provokačné obdobie, v ktorom sa postupne pridávajú vylúčené potraviny. Konzumujte ich značné množstvo a počkajte 4 dni. Ak sa pred eliminačnou diétou neobjaví žiadna reakcia, ktorá sa vyskytne u pacienta, jedlo sa znovu zavedie do stravy a odovzdá sa ďalšiemu jedlu. Ak sa príznaky opakujú, jedlo sa na jeden rok z výživy vylúči, po ktorom sa uskutoční ďalšia výzva. Nakoniec budú pravdepodobne 2 - 3 potraviny, ktoré je potrebné vylúčiť na dlhšiu dobu.
6. Ako predchádzať vedľajším účinkom potravy
V prípade okamžitých potravinových alergií je riešenie jednoduché: vyhýbajte sa potravinám, ktoré vyvolávajú reakcie prostredníctvom disciplíny, ktorá si sama vyžaduje, čo tiež znamená pozorne čítať etikety výrobkov a čo najviac sa vyhýbať konzumácii jedál z reštaurácií. Ak sú reakcie veľmi závažné, mal by mať človek pri sebe epinefrínový autoinjektor.
Pokiaľ ide o predchádzanie oneskoreným potravinovým alergiám, je potrebné zvážiť dve veci. V prvom rade ide o rešpektovanie princípu rotácie potravín o 4 dni. Čím častejšie jedlo jete, tým väčšie je riziko vzniku alergie. Napríklad v Japonsku existuje alergia na ryžu, v Škandinávii na alergiu na tresku, v Spojených štátoch na alergiu na arašidy. To však nemusí platiť. Rešpektovanie tejto zásady vás však núti hľadať riešenia pre čo najpestrejšiu stravu, ktorá môže priniesť iba zdravotné výhody.
Druhým aspektom, ktorý má zabrániť rozvoju oneskorenej potravinovej alergie, ktorá môže časom vyvolať chronické choroby, je udržanie zdravia čreva. Pretože poškodenie črevnej steny prispieva k vzniku oneskorených potravinových alergií.
Nežiaduce reakcie na jedlo majú niekoľko druhov, pretože sa vyskytujú rôznymi mechanizmami. Pochopenie týchto mechanizmov je nevyhnutné na objektivizáciu (meranie vedeckou metódou) každého podozrenia, že jedna alebo viac potravín je škodlivých pre organizmus. Vieme, že sme to, čo jeme, a Hippokrates k tomuto záveru dospel pred viac ako 2 000 rokmi: akákoľvek choroba začína v čreve. Možno je čas brať to vážne, keď teraz prichádza veda, ktorá to má potvrdiť.