Čo je to Origyn endometrióza
Endometrióza je bežný stav žien v reprodukčnom veku, ktorý je definovaný prítomnosťou endometriálneho tkaniva mimo dutiny maternice. Je to chronický, multifaktoriálny stav s významným negatívnym dopadom na kvalitu života.
Aké sú hlavné príznaky?
Pre väčšinu pacientov je endometrióza a bolesť „rovnaká“. Prečo sa to deje? Pretože v tej či onej podobe je to hlavný dôvod, prečo zájdete k lekárovi skôr, ako zistíte, že trpíte endometriózou. Keď hovoríme o bolesti pri endometrióze, máme na mysli hlavne tie 4D: D ismenorea (prítomnosť bolesti počas menštruácie), D ispareunia (bolesť pri pohlavnom styku), D isúria (bolesť pri močení) a v neposlednom rade D ischémia (ťažkosti s defekáciou).
Medzi ďalšie prejavy, ktoré sa dajú zistiť v závislosti od lokalizácie a štádia endometriózy, patria: nadúvanie, zápcha, rektoráž, bolesť na hrudníku s hemoptýzou (v zriedkavých prípadoch pľúcna endometrióza), bolesť pri topografii nervov v prípade poškodenia nervov. Dôležitým aspektom, pokiaľ ide o osobitosť bolesti pri endometrióze, je ich cyklickosť, nie je však vylúčené, že cyklická bolesť spôsobená endometriózou sa môže zmeniť na chronickú bolesť s katameniálnymi exacerbáciami.
Prečo sa diagnostika endometriózy niekedy oneskoruje?
Je dobre známe, že vo väčšine prípadov je diagnóza endometriózy oneskorená, čo vyplýva z mnohých štúdií v Európe. Hudelist et al. Tak v Rakúsku a Nemecku uvádzali oneskorenie medzi nástupom endometriózy a diagnostikou približne 10,4 rokov, vo Veľkej Británii a Španielsku je oneskorenie 8 rokov (Ballard et al., 2006, Nnoaham et al., 2011) v Nórsku 6,7 rokov (Ballard a kol., 2006) a v Írsku a Belgicku 4 až 5 rokov (Nnoaham a kol., 2011).
Najčastejšie príčiny oneskorenia a diagnostiky zistené týmito štúdiami sú:
prerušované užívanie antikoncepčných prostriedkov, ktoré zmierňuje príznaky,
g resita diagnóza príčiny panvovej bolesti,
zavádzanie dievčat matkami, predstava, že menštruácia musí byť bolestivá.
Ako diagnostikovať endometriózu?
Po prvé, diagnóza endometriózy je podozrivá na základe pacientovej anamnézy bolesti/neplodnosti. Na základe klinického vyšetrenia a zobrazovacích vyšetrení (ultrazvuk, MRI, CT) sa stanoví diagnóza endometriózy a konečná diagnóza sa stanoví na základe anatomopatologického vyšetrenia lézií získaných po laparoskopii.
Štúdia Hudelist et al ukazuje, že u pacientov so známkami a príznakmi hlbokej endometriózy môže ultrazvuk odhaliť črevné lézie, uterosakrálne väzy a vaječníky. Presnosť vyšetrenia závisí od skúseností ultrazvuku s hlbokou endometriózou.
Rozsah a inváziu lézií endometriózy je možné určiť imaginárne?
Po dôkladnom zaškolení pacienta a použití špecifického protokolu na zvýraznenie lézií endometriózy môže MRI a hydrokolonoCT presne určiť veľkosť, rozsah a inváziu lézií endometriózy. Správne ocenenie rozšírenia a invázie umožňuje vypracovanie správneho plánu riadenia, čím sa zabráni zbytočným alebo neoptimálnym operáciám (prípady, keď v tráviacom tíme chýba tráviaci chirurg a urologický chirurg).
Aké sú možnosti liečby pri endometrióze?
Možnosti liečby endometriózy sú nasledujúce: analgetiká, hormonálna liečba, chirurgický zákrok a pre časť neplodnosti spôsobenej endometriózou: Oplodnenie in vitro.
Hormonálna liečba môže spočívať v použití:
Kombinovaná perorálna antikoncepcia používaná cyklicky alebo nepretržite.
Progestíny, ktoré sa môžu podávať orálne alebo sa môžu použiť ako vnútromaternicové teliesko
Agonisty GnRH (dipherelín, Gonapeptyl, Zoladex)
Cieľom hormonálnej liečby je znížiť hodnotu estrogénu a s jeho znižovaním bolestivé príznaky postupne ustupujú. Je potrebné pochopiť, že táto hormonálna liečba NEZLIEČI endometriózu a, bohužiaľ, po ukončení hormonálnej liečby sa príznaky objavia v určitom čase, v závislosti od každého pacienta.
Chirurgická liečba je indikovaná laparoskopicky a v súčasnosti sme svedkami tendencie znižovať indikáciu intervencie. Existujú situácie, v ktorých má chirurgický zákrok absolútne indikácie: bolestivý syndróm, ktorý nereaguje na medikamentóznu terapiu a silne ovplyvňuje kvalitu života pacienta, endometrióza čriev/močovodu, ktorá spôsobuje významnú obštrukciu, alebo veľké cysty na vaječníkoch. Okrem týchto situácií je možné uviesť chirurgický zákrok v závislosti od osobitostí každého prípadu.
Ballard K, Lowton K a Wright J. Aké je oneskorenie? Kvalitatívna štúdia skúseností žien s dosiahnutím diagnózy endometriózy. Plodný sterilný 2006; 86: 1296 - 1301.
Nnoaham KE, Hummelshoj L, Webster P, d’Hooghe T, de Cicco Nardone F, de Cicco Nardone C, Jenkinson C, Kennedy SH, Zondervan KT a globálna štúdia konzorcia pre zdravie žien v rámci endometriózy. Vplyv endometriózy na kvalitu života a produktivitu práce: multicentrická štúdia v desiatich krajinách. Plodný sterilný 2011; 96: 366-373.
Usmernenie Európskej spoločnosti pre ľudskú reprodukciu a embryológiu, september 2013