Čo sa stane, doktorovi Príznaky, typy, diagnostika a liečba rakoviny štítnej žľazy - CSID

Rakovina štítnej žľazy je nekontrolovaná proliferácia buniek štítnej žľazy s tvorbou nádorov, ktoré môžu na diaľku vysielať skupiny buniek s rovnakými vlastnosťami.

Podľa štatistík Národného endokrinologického ústavu je rakovina štítnej žľazy najčastejšou endokrinnou neopláziou, jej výskyt je asi 6 - 9 prípadov na 100 000 obyvateľov, čo sa za posledných 50 rokov zvýšilo asi o 300%.

Príznaky rakoviny sú rôzne.,Niektorí pacienti sú asymptomatickí, zatiaľ čo iní zaznamenajú zmeny v úľave na krku s rýchlejšou alebo pomalšou progresiou. Často existuje už existujúca struma (zvýšenie objemu štítnej žľazy), s pozorovaním zrýchlenia rastu určitého uzla. V prípade rakoviny štítnej žľazy sú hmatateľné uzliny zvýšenej konzistencie, niekedy tvrdé, niekedy priliehajú k okolitým tkanivám, na rozdiel od benígnych uzlín, ktoré sú pružnejšie a pohyblivejšie, “hovorí. endokrinologička Magda Băjenaru pre CSID.

Ak rast podozrivého uzla stlačí susedné štruktúry, môžu nastať ďalšie zmeny:

ťažké prehĺtanie jedál vysokej konzistencie, ku ktorému dochádza pri stlačení pažeráka,
dysfónia (chrapot) v dôsledku poškodenia nervov hrtana. Poruchy dýchania sa môžu vyskytnúť aj pri invázii horných dýchacích ciest.

Vo väčšine prípadov pacienti s rakovinou štítnej žľazy nemajú zmenenú funkciu štítnej žľazy, ale môžu sa vyskytnúť aj pacienti, ktorí majú:

hypotyreóza (pomalé myslenie s nepokojným spánkom, intolerancia na chlad, opuch očných viečok, suchá pokožka, končatiny, zápcha, niekedy poruchy menštruačného cyklu) alebo
hypertyreóza (chudnutie, zvýšená chuť do jedla a príjem potravy, nespavosť, búšenie srdca, intolerancia tepla, nadmerné potenie, zrýchlený priechod črevom).

„Rovnako ako u iných druhov rakoviny, rakovina štítnej žľazy je dôsledkom asociácie genetických faktorov a faktorov prostredia. Genetické faktory zohrávajú úlohu najmä pri výskyte dreňového karcinómu štítnej žľazy, ktorý zahŕňa gény, ktoré sa môžu prenášať z jednej generácie na druhú. Medzi najdôležitejšie faktory životného prostredia patria: vystavenie ionizujúcemu žiareniu (ožarovanie krčka maternice na lekárske účely alebo počas jadrových havárií) a nedostatok jódu v strave, ktorý súvisí s folikulárnym karcinómom, “dodáva lekár.

Riziko karcinómu uzliny je vyššie u mužov, u pacientov mladších ako 20 rokov a starších ako 60 rokov.

‘‘ Vylučovanie hormónov štítnej žľazy je riadené hypofýzou prostredníctvom hormónu TSH prostredníctvom mechanizmu negatívnej spätnej väzby.

Diferencované karcinómy štítnej žľazy majú tú vlastnosť, že zachovávajú citlivosť a reakciu na TSH a je dobre známe, že zvýšenie TSH (dokonca aj v normálnom rozmedzí) spôsobuje podporu karcinogenézy (transformácia normálnej zdravej bunky, ktorá v poriadku proliferuje). neoplastické, majú tendenciu napadnúť susedné štruktúry), ako aj uľahčujú rast nádorov. Štúdie na zvieratách (v ktorých sa TSH znížil podaním hormónu štítnej žľazy) ukázali, že tento proces bol spojený so zníženým rizikom rakoviny štítnej žľazy.

U pacientov s multinodulárnou strumou tiež podávanie hormónov štítnej žľazy znížilo riziko rakoviny štítnej žľazy. Navyše pooperačne (po vylúčení štítnej žľazy) je pokles TSH jedným z faktorov, ktoré viedli k zníženiu rizika recidívy a metastázovania karcinómu štítnej žľazy “, uvádza Dr. Magda Băjenaru, z kliniky Medicum.

Typy rakoviny štítnej žľazy

Je ich niekoľko typy karcinómu štítnej žľazy:

diferencovaná rakovina - folikulárna a papilárna pochádzajúca z buniek vylučujúcich hormóny štítnej žľazy,
medulárny karcinóm štítnej žľazy pochádzajúci z buniek vylučujúcich kalcitonín,
slabo diferencovaný karcinóm štítnej žľazy a
anaplastický karcinóm (nediferencovaný) s východiskovým bodom vo folikulárnych bunkách, v ktorých sa bunky už nepodobajú pôvodným. Zriedkavo existujú ďalšie typy nádorov pochádzajúcich z buniek, ktoré nie sú charakteristické pre štítnu žľazu: lymfómy (častejšie u pacientov s autoimunitnou tyroiditídou), ako aj sarkómy.

Papilárne karcinómy sú najbežnejším karcinómom štítnej žľazy (asi 80 - 85 prípadov), sú pozitívne spojené s ožarovaním krčka maternice, vyskytujú sa najmä v rozmedzí 30 - 50 rokov, častejšie u žien ako u mužov. Výskyt papilárnych karcinómov za posledných 50 rokov stúpa, uvádza Národný endokrinologický ústav a správy z Európy a USA.

,Folikulárne karcinómy predstavuje asi 10 - 15% prípadov rakoviny štítnej žľazy, je menej často spájaný s vystavením ionizujúcemu žiareniu a je častejší u žien, väčšinou vo vekovom rozmedzí 40 - 60 rokov. Výskyt folikulárnych karcinómov klesá, určite kvôli zvýšeniu príjmu jódu v potrave.

Zle diferencované karcinómy sú zriedkavé, invazívne a často metastázujú v čase stanovenia diagnózy. Zriedkavé sú aj anaplastické karcinómy, ktoré sa vyznačujú zvýšenou agresivitou a infiltráciou do blízkych štruktúr.

Medulárne karcinómy štítnej žľazy sú spôsobené určitými genetickými mutáciami, ktoré sa vyskytujú spontánne alebo dedia, môžu byť spojené s inými endokrinnými nádormi. Ak sú mutácie identifikované, existuje indikácia na testovanie rodiny pacienta, “dodal odborník.

Ako stanoviť diagnózu

Diagnóza rakoviny štítnej žľazy sa stanovuje klinicky aj paraklinicky. „Zmeny úľavy v krčnej oblasti a funkčné príznaky (dysfágia, dysfónia) pacienta často upozornia. V iných prípadoch sú uzliny štítnej žľazy náhodne objavené pri iných vyšetreniach: ultrazvuk karotickej dopplerovskej sondy, mediastinálna CT.

Najužitočnejším a najrýchlejším spôsobom vyhodnotenia uzlín štítnej žľazy je ultrazvuk štítnej žľazy. V prípade podozrivých uzlín - hypoechoických uzlov, zle ohraničených, nehomogénnych, s kalcifikáciami, vaskularizovaných - je indikovaný PBAF. Biopsia jemnou ihlou je bezpečný postup a spočíva v extrakcii malého množstva tkaniva z podozrivého uzlíka pod ultrazvukovým vedením a testovaní tohto materiálu pod mikroskopom.

Vyšetrenie vyškoleným lekárom zvyšuje citlivosť a špecifickosť metódy až o 85 - 90%, čím sa zabráni zbytočnému chirurgickému zákroku. Mnohokrát je však operácia indikovaná v prípade malých uzlíkov “, hovorí endokrinologička Magda Băjenaru.

Krvné testy špecifické pre štítnu žľazu - TSH, fT4, ATPO - nediagnostikuje rakovinu štítnej žľazy a je vo väčšine prípadov v normálnych medziach. Výnimkou je medulárny karcinóm štítnej žľazy so zvýšenými hladinami kalcitonínu a niekedy karcino-embryonálneho antigénu.

Neexistuje bežná prax odporúčania genetických testov u pacientov s karcinómom štítnej žľazy, s výnimkou medulárneho karcinómu štítnej žľazy, čo naznačuje testovanie pacientov a testovanie ich rodiny.

Ako liečiť stav?

Liečba rakoviny štítnej žľazy je to chirurgické, s vyrezaním štítnej žľazy a nahradením pacienta syntetickými hormónmi., Po operácii sa pacienti na základe výsledkov histopatologického vyšetrenia delia do troch rizikových skupín: nízka, stredná a vysoká. V prípade indikácie sa použije odstránenie všetkých zvyškov pomocou rádioaktívneho jódu.

Príprava pacienta zahŕňa predchádzajúce prerušenie substitučnej liečby s cieľom zvýšiť TSH, čo bude mať za následok vášnivé vychytávanie rádioaktívneho jódu. Na ten istý účel sa môže použiť prípravok podobný TSH získaný syntézou.

Ako už bolo spomenuté skôr, zníženie TSH je užitočné pri znižovaní rizika recidívy choroby a ak sa u nízkorizikových pacientov udržuje TSH na dolnej hranici normálu, u vysoko rizikových pacientov a u väčšiny pacientov so stredným rizikom sa TSH udržuje. pod minimálnu hodnotu intervalu normality “, hovorí Dr. BAJENARU.

Sledovanie pacientov je diferencované v závislosti od rizikovej skupiny., U pacientov v nízkorizikových skupinách sa sleduje koncentrácia tyreoglobulínu (TG - proteín produkovaný bunkami štítnej žľazy, z ktorých sa uvoľňujú hormóny štítnej žľazy) a antityroidoglobulínové protilátky (ATG - aby bolo možné interpretovať hodnoty TG) a vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie. cevicale počas substitučnej liečby.

V prípade pacientov z iných rizikových skupín sa periodické prehodnocovanie s možným preradením do inej rizikovej skupiny robí po prerušení substitučného testu, ktorý umožňuje zvýšenie TSH.

Pred podaním rádioaktívneho jódu na terapeutické účely aj na účely stanovenia diagnózy je dôležité, aby sa pacientovi podávali lieky obsahujúce jód (jódovaná kontrastná látka používaná na tomografiu, urogafiu, koronárnu angiografiu alebo inú arteriografiu).

Tiež počas troch týždňov pred týmito postupmi naznačte obmedzenie spotreby jódu v strave (jodidovaná soľ, výrobky z rýb a morských rias, ako je spirulina, chlorella, caregenan, algináty) a potravín obsahujúcich tiokyanáty, skupina látok, ktoré narúšajú transport jódu do tioidných buniek). Prijímajú sa tieto opatrenia na zabezpečenie toho, aby bunky štítnej žľazy zachytávali rádioaktívny jód, “uviedol.

Liečba zle diferencovaných a anaplastických karcinómov je chirurgická a často si vyžaduje paliatívne intervencie. Z dôvodu nedostatočnej reakcie na TSH a straty absorpčnej kapacity rádioaktívneho jódu je jeho použitie zbytočné. Môžu sa použiť stredne účinné chemoterapie a rádioterapia externým lúčom.

,Liečba medulárneho karcinómu štítnej žľazy je chirurgická s nahradením dávkami Euthyroxu, aby sa hladiny TSH udržali v normálnych medziach. V takom prípade sa sledovanie pacienta vykonáva pomocou stanovenia kalcitonínu a ultrazvuku štítnej žľazy, scintigrafie štítnej žľazy alebo bez rádioaktívneho jódu. Ak je karcinóm kostnej drene prítomný v genetickom syndróme, hľadáme možné nádory s ním spojené “, zdôrazňuje Dr. Magda BAJENARU.

Ako v prípade karcinómov pochádzajúcich z folikulárneho epitelu, tak aj v prípade karcinómov pochádzajúcich z buniek C (vylučujúcich kalcitonín) nemá konvenčná chemoterapia žiadny účinok. V klinických štúdiách existujú nové indikácie pre nové skupiny chemoterapeutík.

Prognóza pacientov s folikulárnymi a papilárnymi karcinómami je dobrá, prežitie po 20 rokoch je 85 - 90%.