Čo sú to aneuryzmy aorty
Aorta je najväčšia a jedna z najdôležitejších tepien v tele. Dá sa to prirovnať k veľkému centrálnemu potrubiu, z ktorého všetky ostatné cievy odchádzajú do všetkých orgánov. Prenáša okysličenú krv zo srdca do všetkých tkanív v tele. Aorta teda vzniká v srdci, v strede hrudníka a prijíma priamo celé množstvo krvi vysielanej srdcom do celého tela.
Aorta a jej vetvy: jednoduchý opis
V spodnej časti aorty je srdcová chlopňa, ktorá sa nazýva samozrejme aortálna chlopňa, ktorej hlavnou funkciou je zabrániť návratu krvi zo stúpajúcej aorty späť do srdcovej dutiny, odkiaľ bola práve vytlačená. O dôležitosti tohto ventilu sa dozvieme v ďalších článkoch. Veľkosť aorty je priamo úmerná objemu tela: v dospelosti by teda veľkosť aorty pri začiatku, pri výstupe zo srdca nemala presahovať priemer 30 mm, ale u pacientov s malou veľkosťou tela môže byť 18 - 20 mm. Po krátkom prechode niekoľkých centimetrov sa aorta ohýba v spodnej časti krku a vedie k vzniku ciev pre mozog (krčné tepny) a obe ruky. Najskôr sú cievy pravej ruky a pravej krčnej tepny oddelené od aorty, potom ľavá krčná tepna a tepna ľavej ruky. Táto časť aorty sa nazýva aortálny oblúk alebo oblúk, ktorý má zvyčajne rovnakú veľkosť ako stúpajúca aorta.
Potom aorta klesá do hrudníka rovnobežne s chrbticou, dozadu a potom vstupuje do brušnej dutiny cez bránicu. Už pri oddelení vetiev hlavy a rúk sa rozmery aorty postupne zmenšujú, takže na úrovni brucha nemá normálna aorta viac ako 20 mm. Aorta sa uzatvára na brušnej úrovni rozdvojením do dvoch veľkých tepien dolných končatín.
Stena aorty je veľmi elastická a pulzuje najmä v počiatočnej časti pôsobením objemu krvi vytlačeného srdcom. Skladá sa z troch sústredných vrstiev, podobne ako tri trubice v druhej, rôznej konzistencie, vďaka čomu sú pri niektorých chorobách náchylné na oddelenie od seba.
Hlavné vetvy aorty
Jedná sa o vyššie popísané cievy hlavy a rúk, ktoré ako prvé vychádzajú z aorty. Hrudná aorta opúšťa medzirebrové vetvy pre hrudnú stenu a pre krvné zavlažovanie pľúc, priedušiek. Ďalšie vetvy zavlažujú miechu, nervy, ktoré sú obsiahnuté v chrbtici. Akonáhle vstúpia cez membránu do brucha, tepny pečene, sleziny a žalúdka vznikajú jeden po druhom z tej istej cievy aorty, ktorá sa nazýva celiakia. Potom nasledujte črevné tepny, horné mezenterium, renálne tepny a dolné mezenterium. Nakoniec sa aorta rozdvojuje do tepien dolných končatín, ktoré sa nazývajú iliakálne tepny.
Vzhľad normálnej aorty a jej vetiev pri angio-CT vyšetrení na obrázku 1.
Prečo môže aorta ochorieť?
Aorta s nami starne. Progresívne znižovanie elasticity cievy je tak veľmi časté a nestane sa z neho choroba, kým nedôjde k výraznému zvýšeniu krvného tlaku.
Aorta môže byť ovplyvnená rôznymi príčinami. Medzi najdôležitejšie patria tie, ktoré môžu ochorieť na všetky cievy v tele. Fajčenie je hlavnou príčinou ovplyvňujúcou aortálnu stenu; Zdá sa, že fajčiari sú muži, ktorí ochorejú najčastejšie po 55 roku života, čo je tiež odporúčaním na vyšetrenie brušnej aorty v tejto kategórii pacientov (obrázok 3). Vysoký krvný tlak a cukrovka sa tiež podieľajú na ochoreniach aorty.
Niektoré mikróby, ktoré sa môžu nachádzať v stene aorty, môžu spôsobiť zriedenie a rozšírenie cievy. Klasický syfilis bol dnes jednou z najbežnejších infekčných príčin. Ale iné choroboplodné zárodky môžu spôsobiť choroby aorty.
Niektorí pacienti môžu mať genetické chyby v elastickom tkanive, ktoré tvorí cievnu stenu, a sú náchylní na dilatáciu a spontánne prasknutie aorty (obrázok 2). To je prípad Marfanovho syndrómu.
Aké sú hlavné choroby aorty?
Niektoré ochorenia aorty sú vrodené a prejavujú sa od narodenia alebo raného detstva: jedná sa o prípad koarktácie aorty, teda choroby, pri ktorej je zúženie hrudnej aorty na niekoľko milimetrov spojené so zvýšeným krvným tlakom už od mladého veku.
Zranenia hrudníka, najmä dopravné nehody, môžu viesť buď k traumatickému pretrhnutiu alebo rozšíreniu aneuryzmy, čo si vyžaduje urgentné ošetrenie.
Väčšina chorôb aorty sa však získava a spôsobuje ich slávna ateroskleróza. Toto je ochorenie, ktoré môže postihnúť všetky tepny v tele a spočíva hlavne v ukladaní cholesterolu v stenách cievy. Reaguje buď progresívnym riedením a dilatáciou, alebo ukladaním krvných zrazenín. Dilatácia aorty nad 35-40 mm sa nazýva aortálna aneuryzma a môže byť lokalizovaná na akejkoľvek úrovni, od vzostupnej hrudnej aorty (obrázok 4) po brušnú aortu (obrázok 3). Ak sa aorta výrazne rozšíri, niekedy až na 70 - 80 mm alebo viac, hrozí náhle prasknutie s rizikom náhlej smrti vnútorným krvácaním. Niekedy krv vstupuje medzi tri koncentrické vrstvy stien aorty; závažné ochorenie sa nazýva aortálna disekcia, je neúplným vaskulárnym pretrhnutím a spôsobuje oklúziu základných vetiev cievy (obrázok 2).
Migrácia zrazenín tvorených v aorte môže upchať rôzne cievy od brušných (vedúce k črevným infarktom) po dolné končatiny. Úplná koagulácia aorty pred rozdvojením je závažné ochorenie spojené s nedostatkom krvi v dolných končatinách, ktoré sa nazýva Lericheov syndróm.
O príznakoch ochorení aorty a hlavných metódach liečby v nasledujúcom článku.