Obezita a poruchy stravovania u detí Superfit Medical Center
Tendenciou ktoréhokoľvek rodiča je poskytnúť dieťaťu alebo všetko, čo je najlepšie, čo platí aj z hľadiska výživy. Ale je to často prehnané, toto preháňanie premieňa všetky dobré úmysly rodičov na nežiaduce účinky na život detí, krátkodobé aj dlhodobé.
Podľa slávneho citátu z populárnej múdrosti „tučný a krásny“ mnohých rodičov neznepokojuje, ale teší ich, keď si všimnú, ako ich deti čoraz viac a nadváhou pribúdajú. Je to predovšetkým nedostatok vzdelania a nesprávna predstava, že tučné dieťa je zdravé dieťa.
OBEZITA o to je to vážnejšie, čím skôr sa to javí. Dynamika tukového tkaniva sa líši v závislosti od veku. Existujú dva typy rastu tukového tkaniva: zvýšenie počtu tukových buniek (hyperplázia) a zväčšenie veľkosti buniek (hypertrofia). V prvých dvoch rokoch života sa tukové tkanivo vyvíja jednak zvyšovaním počtu, jednak zväčšovaním buniek. U detí so sklonom k obezite sa zrýchľuje nárast počtu tukových buniek, čím sa hromadí veno adipocytov, ktoré sa neskôr zväčšia, čo povedie k ťažko kontrolovateľnej obezite. Druhé obdobie nárastu počtu adipocytov je v dospievaní a v tomto období môže začať obezita, ktorá sa bude počas života inštalovať a zhoršovať. U dospelých sa vývoj tukového tkaniva uskutočňuje iba zväčšením veľkosti buniek.
Škodlivé účinky detskej obezity sú dva typy: psychologické a fyzické. Obézne deti sú stigmatizované, ostatné deti na okraji spoločnosti, nekamarátia sa a nie sú akceptované v hrách, stávajú sa osamelými a nešťastnými. Z fyzikálnych účinkov spomenieme: časté problémy s dýchaním, aterosklerotické usadeniny, ktoré sa u obéznych detí objavujú od prvých rokov života, potom vedú k infarktu, mŕtvici, hypertenzii s skorým nástupom. Z metabolických účinkov spomenieme: dyslipidémie (hlavne so zvyšujúcim sa obsahom cholesterolu), cukrovka (tukové bunky ovplyvňujú metabolizmus inzulínu, vyvíjajú rezistenciu a tým spôsobujú cukrovku) a ich počet môže pokračovať, čo doplní dlhý zoznam závažných účinkov na zdravie spôsobených obezitou.
PORUCHY PRÍJMU POTRAVY
Jedným z veľkých problémov rodičov sú poruchy stravovania detí, ktoré sú pre rodičov zdrojom stresu a bezsenných nocí, ale aj problémov a sĺz pre deti.
Poruchy stravovania sú rodičmi často vnímané ako „výstrelok“, „pohladenie“ a nie je im venovaná náležitá pozornosť alebo sú úplne nesprávne riešené. Musí sa na nich pozerať ako na problém správania, ktorý má korene na mentálnej úrovni a treba ich riešiť komplexným plánom, ktorý nám umožňuje uspieť. Nesmieme zabúdať, že nie sú nedôležité, že ak sa zhoršia, môžu mať dôsledky na duševné a fyzické zdravie detí, niektoré z nich môžu nakoniec ohroziť ich životy.
V prvých dvoch rokoch života sú ťažkosti s kŕmením veľmi časté, veľká výzva spočíva v možnosti podať dieťaťu potravu bez toho, aby ju odmietla. Počas tohto obdobia sa deti nemôžu samy stravovať, sú úplne závislé od osoby, ktorá sa o ne stará. Po tomto období nastávajú ťažkosti s kŕmením; dieťa sa učí kŕmiť, osamostatňuje sa, prejavuje svoju osobnosť, všetky tieto nové nadobudnuté vlastnosti niekedy vedú ku konfliktom s rodičmi počas jedla.
Medzi poruchami stravovania je jednou z najbežnejších detská anorexia. K tomu dochádza po jednom roku veku, keď sa u dieťaťa začne prejavovať jeho samostatnosť, túžba po samoobsluhe, túžba vyskúšať na sebe rôzne možnosti stravovania a pokrmy. Tento stav sa však nenachádza iba u malých detí, ktoré sa začnú kŕmiť samy, môže sa vyskytnúť aj neskôr, u predškolákov a dokonca aj u študentov. Neexistuje zjavná príčina tohto výživového problému: môže mať rodinnú zložku (rodičia vedia od starých rodičov dieťaťa, že mali tiež rovnaké stravovacie návyky), môže byť vyvolaná konfliktmi, napätím, traumatizujúcimi faktormi pre dieťa a môže sa prehĺbiť. hyperprotektívne správanie rodičov, ktorí nedovolia svojim deťom samostatnosť, experimentovanie. Táto podmienka má nasledujúce vlastnosti: odmietnutie jesť primerané množstvo potravy; nedostatok záujmu o jedlo; dieťa nikdy nepovie, že je hladné. Postupom času sa vyskytujú aj nedostatky v prírastku hmotnosti.
Deti s týmto ochorením majú tieto konkrétne aspekty: majú nepravidelný spánok a stravovacie návyky, neusporiadaný rozvrh, sú veľmi závislé od rodičov, potrebujú dlhší čas na upokojenie, prejavenie nezáujmu o jedlo. Necítia hlad, nechcú prerušiť svoje súčasné aktivity pri jedle, vstávajú od stola, aby sa hrali, keď sú v materskej škole, sú pozorní k tomu, aby ostatné deti jedli, zabúdali na jedlo.
Liečba tohto stavu nie je zázrak, nemôžeme krátkodobo podať nejaký liek a vyriešiť problém, vyžaduje to od rodičov veľa trpezlivosti a veľa taktnosti, niekedy trochu prefíkaných. Musíme pre dieťa zorganizovať štruktúrovaný program stravovania a spánku, aby sme vytvorili určité postupy, ktoré môže dieťa prijať, bez toho, aby ho k tomu nútili. Medzi hlavným jedlom a občerstvením by mala byť doba 3-4 hodín, počas ktorých by dieťaťu nemalo byť dávané nič do jedla, aby pred jedlom pocítilo pocit hladu. Rodičia by tiež nemali reagovať negatívne, keď dieťa odmieta jedlo, nemalo by dochádzať ku konfliktom, táto situácia vedie iba k zhoršeniu problému a nie k jeho riešeniu. Ďalšou chybou rodičov je, keď nútia svoje deti jesť, tento postoj vyvoláva napätie, konflikty a vlastne zhoršuje pôvodný problém.
Správny prístup k problému si vyžaduje veľa pokoja a trpezlivosti, premenu jedla na príjemnú vec, prípravu farebných jedál, ktoré dieťa viac zaujmú, prezentáciu púšte ako obľúbený konečný bod, nie nevyhnutne odmenu, ale dieťa musí vedieť že má niekoľko etáp na cestu do púšte. Ak nechce jesť, nemusíme byť agresívni ani ho nútiť, ale čakáme na ďalšie jedlo bez toho, aby sme mu predtým dávali malé občerstvenie.
Ďalším častým stavom je averzia k určitému druhu jedla alebo plastu, ktorý sa nazýva „výber jedla“. Vyznačuje sa trvalým odmietaním jesť určité druhy potravín, ktoré majú podobnú chuť/vôňu/štruktúru. U dieťaťa sa vyvinie averzívna reakcia na určitý druh jedla (konkrétne grimasy, jedlo vypľuje, zvracia, ak ho k jedlu nútime). Pomerne často sa stáva, že dôjde k zovšeobecneniu odmietania jesť (odmieta všetky jedlá s rovnakou vôňou, odmieta všetku zelenú zeleninu, aj keď vám nechutí len jedna z nich).
Ako liečba je potrebné pripísať osobitný význam úprave stravy z výživového hľadiska (nahradiť chýbajúce potravinové zásady inými potravinami nekonzumovaním inkriminovanej potraviny). Musíme sa tiež pokúsiť modelovať stravovacie správanie dieťaťa: u malých detí budú rodičia jesť jedlo odmietnuté bez toho, aby ho dieťaťu dali, nakoniec vzbudia zvedavosť a on požiada, potom dostane malé množstvo, zachovanie neutrálneho prístupu, ak je jedlo akceptované.
Ďalším znepokojujúcim problémom je posttraumatická porucha stravovania. Je charakterizovaná odmietaním jesť po traumatickej udalosti súvisiacej s tráviacim traktom (utopenie sa pri jedle, zvracanie). Môže sa vyskytnúť „strach“ z jedla (dieťa sa stáva úzkostlivým, keď sa jedlo blíži). Deti sa boja jesť akékoľvek tuhé jedlo s myšlienkou, že sa im zastaví v krku alebo sa zadusia a rázne sa postavia proti, ak ich rodičia požiadajú, aby také jedlo jedli.
Proti tejto podmienke je možné čeliť, ak dieťaťu vysvetlíme traumu, postupne mu hovoríme, čo sa stalo, aby pochopilo, že išlo o nehodu, a už sa to nestane. Diéta musí zabezpečiť postupný prechod z tekutej na polotuhú a až potom tuhú stravu. Dieťa musí byť tiež odmenené za každý úspech.
Na záver budem diskutovať o dosť zvláštnej, ale nie neobvyklej podmienke: PICA, ktorá je definovaná neustálou konzumáciou nejedlých potravín (zemina, hlina, kamene, vlasy alebo dokonca výkaly). Tento stav sa zvyčajne vyskytuje u detí s duševnou traumou (opustené, oddelené od jedného z rodičov), ktoré majú iné činnosti spojené s ústnou dutinou (pod prstami, červenými nechtami). Môže to byť tiež kultúrny faktor (niektoré africké kultúry odporúčajú konzumáciu hliny). Môžeme sa pokúsiť tento stav vyliečiť poskytnutím „očistného“ rituálu: dieťa je donútené pľuvať, potom dôjde k dlhému čisteniu zubov a rúk, potom k odhodeniu a odstráneniu inkriminovaného predmetu.
Záverom možno povedať, že s týmito stavmi by sa nemalo ľahko zaobchádzať ako s „výstrelkom“, pretože ide o vážne situácie, ktoré sa dajú s pomerne veľkou trpezlivosťou vyriešiť pomerne ťažko.