Obezita ako nezávislý rizikový faktor pre srdcový infarkt a mŕtvicu 57; Assmann Foundation pre

Správy z vedy

Obezita: nezávislý rizikový faktor pre srdcový infarkt a mŕtvicu? [57]

Vzťah medzi telesnou hmotnosťou a rizikom infarktu a mozgovej príhody je už dlho známy. Okrem toho boli komplexne opísané ďalšie rizikové faktory srdcového infarktu a mozgovej príhody (napr. LDL cholesterol a krvný tlak). Pretože však už existujú súvislosti medzi telesnou hmotnosťou a spomenutými rizikovými faktormi, vyvstáva otázka, ktorá sa na prvý pohľad javí iba teoretická:

nezávislý

Je telesná hmotnosť nezávislým rizikovým faktorom alebo takzvané „mediátory“, ako je krvný tlak, cholesterol a glukóza v krvi, adekvátne popisujú riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody?

V praxi to vedie k osobitnej otázke pre pacientov a lekárov:

Je liečba obezity účinnejšia ako liečba jednotlivých rizikových faktorov, ako je krvný tlak, cholesterol a glukóza v krvi (na zníženie rizika srdcového infarktu a mozgovej príhody)?

Jeden nedávno v Lancet zverejnené hodnotenie Globálna záťaž rizikovými faktormi poskytuje počiatočné informácie o tomto (1). Výsledky sú založené na 97 prospektívnych kohortných štúdiách vrátane štúdie PROCAM v Nemecku (2) a údajoch od viac ako 1,8 milióna účastníkov štúdie na všetkých kontinentoch. V priebehu sledovaného obdobia medzi rokmi 1948 a 2005 utrpelo srdcový infarkt 57 161 účastníkov a mŕtvicu 31 093 pôvodne zdravých osôb.

Štúdia ukazuje, že asi polovica negatívneho účinku zvýšenej hmotnosti na riziko srdcového infarktu sa vysvetľuje krvným tlakom, krvnou glukózou a cholesterolom a asi tri štvrtiny rizika mozgovej príhody.

To sa však značne líšilo v závislosti od rozsahu zvýšenej hmotnosti: v prípade nadváhy (BMI ≥ 25 až 2) uvedené rizikové faktory vysvetľujú asi 50% riziko srdcového infarktu a 98% riziko mŕtvice, pri obezite/obezite (BMI ≥ 30 kg)/m 2) vysvetľujú 44% rizika srdcového infarktu a 69% rizika mozgovej príhody.

Autori interpretujú výsledky v tom zmysle, že redukcia hmotnosti by bola výrazne efektívnejšia ako liečba jednotlivých rizikových faktorov. V praxi však treba brať do úvahy, že možnosti liečby týchto rizikových faktorov väčšinou vykazujú lepší terapeutický úspech ako programy redukcie hmotnosti.

Pretože celý vzťah medzi hmotnosťou a kardiovaskulárnym rizikom zjavne nie je vysvetlený krvným tlakom, krvnou glukózou a cholesterolom, autori navrhujú ďalšie mechanizmy: Nadváhu/obezitu môžu spôsobovať aj endotelové dysfunkcie, zvýšenie trombogénnych faktorov, zvýšená sympatická aktivita alebo systémové zápalové procesy Srdcový infarkt a riziko mŕtvice fungujú.

Výsledky štúdie sú obzvlášť pôsobivé v tom, že riziko mŕtvice u ľudí s nadváhou (BMI ≥ 25 až 2) je úplne vysvetlené rizikovými faktormi krvný tlak, cholesterol a glukóza. To by malo motivovať obéznych ľudí k chudnutiu.

(1) Metabolické mediátory účinkov indexu telesnej hmotnosti, nadváhy a obezity na ischemickú chorobu srdca a cievnu mozgovú príhodu: súhrnná analýza 97 potenciálnych skupín s 1,8 miliónmi účastníkov. Globálna záťaž metabolických rizikových faktorov pre spoluprácu pri chronických chorobách (účinky sprostredkované BMI).
In: The Lancet, Early Online Publication, 22. novembra 2013 doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 61836-X.