Obezita je v USA považovaná za chorobu obezity IFB
Rozhodnutie Americkej lekárskej asociácie z júna 2013 viedlo v USA ku kontroverznej diskusii.
Americká lekárska asociácia (AMA), najväčší odborný orgán pre lekárov a študentov medicíny v USA, rozhodla 18. júna 2013, že obezita by sa už nemala definovať ako fyzický stav alebo rizikový faktor, ale ako choroba. Približne 60 percent zástupcov AMA súhlasilo, zatiaľ čo väčšina poradnej rady AMA pre vedu a verejné zdravie to odmietla. Ostatné americké lekárske asociácie, ako napríklad združenia pediatrov, praktických lekárov a endokrinológov, rozhodnutie AMA privítali.
Obezita je v spoločnosti USA veľmi rozšírená
Od roku 1997 do roku 2012 vzrástla miera obezity o 50 percent na dnešných 33 percent celkovej populácie USA. Centrum pre kontrolu chorôb v Atlante sa sťažuje, že deti a dospievajúci sú takmer rovnako postihnutí ako dospelí. Za posledných 30 rokov sa výskyt obezity v týchto vekových skupinách zdvojnásobil. Z tohto dôvodu niektorí odborníci varujú v súvislosti s najnovším rozhodnutím AMA vyhlásiť tretinu populácie za chorú, a zvýšiť tak dopyt po drahých operáciách na obezitu alebo potlačeniach chuti do jedla.
Už dnes je to drahé: náklady spojené s obezitou na liečbu sekundárnych chorôb stoja v USA 147 až 210 miliárd dolárov, nepriame náklady na voľné dni a stratu produktivity predstavujú zhruba 450 miliárd dolárov ročne.
Prvýkrát po generáciách prichádzajú ľudia v USA o život kvôli chorobám súvisiacim s obezitou. V každom prípade je teda potrebné konať, ale názory na rozhodnutie AMA v Amerike sa líšia. Mnoho amerických médií sa v súčasnosti venuje problematike obezity, ktorá má sociálnu výbušninu. Rovnako ako v Nemecku, aj v USA sa obezita vníma ako primárne spôsobená sama sebou. Postihnutí sú často konfrontovaní s predsudkami, odmietnutím a diskrimináciou.
Medicína obezity
Mnoho Američanov verí, že „liečenie obezitou“ znamená, že proti jednotlivcom a spoločenským faktorom, ktoré sú zodpovedné za obezitu, sa dnes dá bojovať menej, pretože v súčasnosti je k dispozícii „lekárske riešenie“. Kritici tiež vidia súvislosť medzi časom vyhlásenia AMA a vývojom vo farmaceutickom priemysle a zdravotnou politikou. Napríklad liek Belviq ™ na potlačenie chuti do jedla bol schválený FDA až na jar po tom, čo už mnoho rokov nebol na trhu so zdravím porovnateľný liek.
Akčná skupina proti obezite v Kongrese a Senáte sa navyše už dlhšiu dobu snaží prijať zákon na jej potlačenie. To by zvýšilo možnosti liečby obéznych pacientov - a teda znamenalo by to aj ďalšie náklady. Kritici sa teraz obávajú týchto dodatočných nákladov v dôsledku rozhodnutia AMA, aj keď to nemá právne následky. Veria, že viac peňazí z federálneho a štátneho rozpočtu bude nevyhnutne musieť ísť na liečbu obezity prostredníctvom štátnych zdravotných programov (Medicare, Medicaid). Následne by sa tiež zvýšil tlak na mnoho súkromných zdravotných poisťovní v USA, aby tieto liečby kryli.
Zodpovednosť za obezitu?
Odporcovia rozhodnutia AMA sa tiež obávajú, že zodpovednosť za chudnutie bude teraz socializovaná smerom od postihnutej osoby k spoločenstvu, ktoré by muselo znášať príslušné terapie zvyšovaním daní a poistného. Zodpovednosť sa potom presúva na spoločnosť, ktorá sa zase zameriava na príčiny obezity napr. B. v potravinárskom priemysle nemohol ovplyvniť. Mnoho Američanov považuje zvyšujúcu sa štátnu reguláciu v zdravotníctve a iných oblastiach života za invalidizujúcu osobu.
Kritika bola hlasná aj medzi obéznymi Američanmi: Patologizácia nadváhy by mohla prispieť k už aj tak veľkej stigmatizácii a odmietaniu obéznych spoluobčanov. Takže prostredníctvom sociálnych médií sa vyskytli búrky rozhorčenia, ktoré odmietali rovnicu tučných a chorých. Klasifikácia ako choroby by posilnila predpoklad, že iba štíhli ľudia sú krásni a zdraví. Kritici sa tiež obávajú vlny súdnych procesov proti nápojovému a potravinárskemu priemyslu, pretože už boli vedené proti cigaretovému priemyslu. Lekári sa sťažujú, že na meranie obezity sa použil iba index telesnej hmotnosti. Zmysluplnosť BMI o zdravotnom stave človeka je obmedzená.
Čo hovorí za uznanie obezity ako choroby?
Navrhovatelia AMA uznania obezity ako choroby hodnej liečby teraz vidia šancu, že lekári môžu svojich pacientov v súvislosti s obezitou osloviť už v ranom štádiu a podniknúť proti nim kroky. Prvýkrát im môžu ponúknuť viac ako dobrú radu. „Obezita sa považuje za chorobu, najmä u pacientov s veľkou nadváhou, tj. BMI 35 kg/m2 alebo viac, pretože by pravdepodobne mali ľahší prístup k účinným možnostiam liečby, ako je bariatrická chirurgia. Zo strednodobého až dlhodobého hľadiska to nemusí znamenať žiadne ďalšie náklady, pretože náklady na liečbu sú v nasledujúcich rokoch v mnohých prípadoch kompenzované úsporami pri liečbe pridružených chorôb, napríklad v dôsledku remisie cukrovky 2. typu, “vysvetľuje profesor Hans. -Helmut König, ktorý sa na IFB venuje výskumu zdravotných ekonomických aspektov obezity. Dodatočné náklady, ktoré vzniknú v dôsledku následkov neliečenej obezity, už sú záťažou pre zdravotný systém USA - podľa americkej štúdie (1) sú zdravotné náklady obézneho pacienta zhruba o 50 percent vyššie ako u ľudí s normálnou hmotnosťou.
Terapiu na sekundárne ochorenia obezity, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka typu 2 alebo choroby pečene, doteraz hradili zdravotné poisťovne. Liečba obezity na druhej strane nebola financovaná, pretože sa rovnako ako v Nemecku považovala za štatút životného štýlu.
Rozhodnutie AMA môže mať nepriamy pozitívny vplyv aj na potravinársky priemysel a obchod, aby sa z dlhodobého hľadiska ponúkali zdravšie potraviny. Napríklad Coca Cola už predajom nízkokalorických nápojov znížila energetický príjem Američanov z konzumácie koly asi o štvrtinu.
Svetová zdravotnícka organizácia uznala obezitu od roku 2000 ako chronické ochorenie. Klasifikuje ju ako jednu z najdôležitejších zdravotných hrozieb pre ľudstvo. Ochorenia spojené s obezitou na celom svete sú častejšie ako choroby spôsobené hladom.
Obezita v Nemecku
V tejto krajine má viac ako polovica ľudí nadváhu a takmer štvrtina obéznych. Štúdia o nákladoch na zdravotnú starostlivosť, ktorú vypracovali Knoll a Hauner (2), viedla k priamym nákladom na liečbu obezity vo výške takmer 86 miliónov eur, pri pridružených komorbiditách cez 11 miliárd eur. Nepriame náklady z. B. za neprítomné dni a stratu produktivity dosiahli 1,4 až 1,6 miliardy eur. Zaťaženie nemeckého zdravotného systému bolo najmenej 13 miliárd eur. Je pravdepodobné, že počet ľudí postihnutých obezitou od roku 2003 ďalej stúpa, a tým aj súvisiace náklady.
Nemecká lekárska asociácia, teda nemecká obdoba AMA, definuje ťažkú nadváhu iba ako rizikový faktor chorôb. Lekári a odborníci na výživu to kritizujú, pretože to nemá v praxi rozhodujúci vplyv na liečbu obezity. Potrebné terapeutické komponenty, ako napríklad výživové poradenstvo, sú z. B. nie sú hradené zo zdravotného poistenia. Ponuky dlhodobej terapie, ktoré umožňujú postihnutým skutočne zmeniť svoje stravovacie a pohybové správanie, sú zriedkavé a - ak vôbec - akceptované iba čiastočne.
Profesor König však varuje pred prehnanými očakávaniami uznaním obezity ako choroby, „pretože súvisiace celkové účinky možno len ťažko odhadnúť ad hoc. Pretože chýbajú vhodné ponuky starostlivosti, poskytovatelia takýchto služieb v systéme zdravotníctva by najskôr museli vytvoriť programy a štruktúry. Z krátkodobého hľadiska by zdravotný systém alebo zdravotné poisťovne pravdepodobne utrpeli ďalšie náklady spojené s poskytovaním vhodných ponúk terapeutickej starostlivosti. V strednodobom až dlhodobom horizonte by zlepšenie zdravia, dúfajme, spojené s programami, mohlo tiež viesť k úsporám nákladov. ““
(1) Burton WN, Chen CY, Schultz AB, Edington DW: Náklady na úrovne indexu telesnej hmotnosti v zamestnanej populácii. Stat Bull Metrop Insur Co 1999; 80: 8–14.
(2) Knoll K.-P.; Hauner H. (2008): Náklady na obezitu v Spolkovej republike Nemecko - nedávna štúdia nákladov na choroby s obezitou 2008 (zväzok 2), 4. vydanie, 2008; 204-210.
Viac informácií o tomto nájdete v amerických médiách, napr. B. v New York Times.
Kľúčové slová: Spoločnosť a sociálne veci, zdravotná politika
Účastníci klinického skúšania chceli
Informácie o štúdiách IFB nájdete v časti „Účasť na štúdiách“.