Obezita, liečiteľné ochorenie

Ako je definovaná obezita?

Parameter, ktorý rozlišuje medzi obéznou, nadváhou a normálnou hmotnosťou, je index telesnej hmotnosti (BMI, alebo v anglosaskej nomenklatúre, BMI, index telesnej hmotnosti). Vypočíta sa z vzťahu hmotnosti tela vyjadrenej v kilogramoch k štvorcu výšky vyjadrenej v metroch:

BMI = G (kg)/I² (m)

Podľa neho sme: normálna hmotnosť pri BMI medzi 18,5 a 24,9, nadváha medzi 25 a 29,9 BMI a obezita pri BMI nad 30. území chorobná obezita je pri hodnotách BMI nad 40. So zvyšovaním BMI sa zvyšuje aj počet pridružených chorôb. Inými slovami, čím je človek tučnejší, tým je chorší, a preto je terapeutický zásah agresívnejší. Týmito pacientmi sú tiež pacienti, ktorých chudnutie je ťažšie a ťažšie sa udržiava.

Ďalším kritériom pri hodnotení obezity je dispozícia prebytočného tukového tkaniva. Môže byť distribuovaný prevažne na končatinách, ako je tomu v prípade bokov a ramien periférna obezita (gynoidná) alebo hlavne v brušných vnútornostiach, ako v centrálna obezita (android). Posledné menované je spojené s tým, čo sa volá metabolický syndróm, patria sem aj vysoký krvný tlak a cukrovka. Centrálna obezita má preto vyššie riziko úmrtnosti, a preto má ešte väčšiu indikáciu na trvalú liečbu.

Liečba chudnutím

Stratégie terapeutického prístupu k obezite majú za cieľ vytvoriť a významné zníženie hmotnosti (aby sa hmotnosť pacienta čo najviac priblížila normálu), ale tiež udržané v priebehu času, v túžbe eliminovať výkyvy v hmotnostnej krivke, známej ako jojo efekt (úbytok hmotnosti nasledoval po prerušení opatrení, ktoré ho generovali, prírastkom hmotnosti, ktorý vedie k konečnej hmotnosti vyššej ako pôvodná, typu: schudnem 3 kg, potom priberám 5) Pretože je obezita komplexným ochorením a má viac príčin, je prirodzené, že liečba má široké spektrum a niekoľko vzájomne prepojených terapeutických postupov, ktoré sa podieľajú na dosiahnutí trvalého konečného výsledku. Berú sa do úvahy diétne opatrenia, výživa, behaviorálna terapia, programy telesnej výchovy, protidrogová liečba, podpora svojpomocných skupín a vo vybraných prípadoch chirurgická liečba.

Liečba chudnutím sa neodporúča tehotné alebo dojčiace ženy, duševne nestabilné pacientky alebo osoby s autoimunitnými patológiami, ktoré by sa v kontexte mohli zhoršiť. Naopak, ľudí s BMI medzi 25 a 29,9, bez pridružených chorôb a s relatívne nedávnym vývojom nadváhy, ktorí v období zrelosti „pribrali“ 8 - 10 kg a ktorí nepochádzajú z detí s nadváhou, je možné vyzvať, aby sa uchýlili k nechirurgickým opatreniam.

Vychádzajúc zo skutočnosti, že dôležitou príčinou obezity je nadmerný príjem potravy spojený s konzumáciou tela, logickým opatrením je jeho zníženie. Výsledkom je pôsobivý počet diéty, s veľmi nízkym počtom kalórií (400 - 800 kcal/deň), nízkym počtom kalórií (1 000 - 1 500 kcal/deň), disociovanými diétami alebo beztukovými diétami. Aj keď sú z krátkodobého hľadiska relatívne účinné, je ťažké ich dlhodobo udržiavať, čo by bolo potrebné na konsolidáciu úbytku hmotnosti a pri absencii stabilných zmien v stravovacom správaní a návykoch a pri absencii zvýšenia fyzickej aktivity, často nevedú k trvalým výsledkom v priebehu času. Aj keď sama od seba, fyzická aktivita nespôsobuje výrazné chudnutie, ukázalo sa, že je rozhodujúcim prvkom pri udržiavaní chudnutia v strave, ale aj pri zlepšovaní stavu srdca a pľúc.

Zvyšujúci sa počet lieky a prírodné produkty ktoré tvrdia, že sú schopné spôsobiť chudnutie, sú dostupné na trhu. Aj keď väčšina nemá účinok, ktorý spotrebiteľ požaduje a očakáva, sú niektoré, ktoré sú založené na vedeckých princípoch konania a ktorých účinnosť bola preukázaná. Patria sem fentermín (Adipex N), amfepramón (Regenon) a sibutramín (Reductil), centrálne pôsobiace anorexigény, a orlistat (Xenical), ktorý znižuje absorpciu lipidov v čreve. Posledne menované sa neodporúčajú ako jedna terapia, tj nie sú spojené s diétou, cvičením a zmenami správania. Ľudia, ktorí ich môžu chcieť používať, aby sa vyhli „diétam“ alebo zmenili svoje kulinárske a životosprávy, im hovoríme, že tieto lieky by sa v žiadnom prípade nemali užívať bez odporúčania lekára a pod lekárskym dohľadom, pretože nie sú bez vedľajšie účinky, z ktorých niektoré sú obzvlášť závažné, ako napríklad pľúcna hypertenzia, zatiaľ čo iné sú návykové a môžu súvisieť s abstinenčnými syndrómami.

Pacienti s ťažkou obezitou, tzv morbídna obezita (BMI nad 40), nemajú dobré výsledky s vyššie uvedenou klinickou liečbou, ktorá je založená na trojitej reedukačnej, výživovej, fyzickej a psychologickej, hlavne preto, že nemôžu celý život dodržiavať potrebné zmeny. Navyše, títo obézni ľudia, ktorí sú tučnejší, trpia mnohými chorobami, ktoré obezitu sprevádzajú a sú ňou spôsobené, sú tiež tými, ktorí chudnú ťažšie a neskôr sa im ľahšie vráti. Správa z roku 1991, ktorú vydali National Institutes of Health v Spojených štátoch, vyhodnotila výsledok nechirurgickej liečby chudnutia ako úplne neúčinnú po 5 rokoch v tom zmysle, že bez ohľadu na stratu hmotnosti sa v tomto intervale znovu získa. Lieky na zníženie chuti do jedla môžu spôsobiť, že stratíte až 10 kg, ale tieto sa po vysadení lieku rýchlo obnovia.

Za posledných 50 rokov bolo opísaných a zavedených do praxe niekoľko chirurgický zákrok určené na liečbu chorobnej obezity. Existujú procesy, ktoré znižujú kalorický príjem zmena anatómie tráviaceho traktu. Sú 3 typov: obmedzujúce, malabsorbatívny alebo zmiešaný. Cieľom reštriktívnych opatrení je obmedziť príjem potravy vytvorením menšej žalúdočnej nádrže a pravdepodobne oneskorenou evakuáciou, čo povedie k dlhšiemu času vyprázdňovania, a malabsorpčnými látkami dosiahnuť obchvat (obtok) oblastí tenkého čreva, kde sa potraviny už neprechádza, a preto tam, kde sa už nedosahuje vstrebávanie živín.

Technický vývoj v posledných rokoch umožnil ich dosiahnutie laparoskopické operácie, zavedením miniatúrnej kamery a jemných nástrojov do peritoneálnej dutiny malými rezmi. Výhody Túto techniku predstavuje nižšia pooperačná bolesť, kratší pobyt v nemocnici, skoršie obnovenie činnosti a v neposlednom rade rýchlejšie hojenie chirurgických rán a lepší estetický výsledok.

Kto sú ľudia, ktorí môžu ísť na chirurga na liečbu obezity?

Dospelí vo veku od 18 do 60 rokov, aj keď dospelí vo veku nad 60 rokov tiež úspešne podstúpili takéto intervencie a tiež starostlivo vybrané prípady obéznych detí a dospievajúcich.
BMI vyšší ako 40 alebo pacienti s BMI vyšším ako 35, ktorí majú iné ochorenia spôsobené obezitou
Vývoj obezity viac ako 5 rokov s neúspešnými pokusmi o nechirurgickú liečbu, ako sú tie, ktoré sú opísané vyššie
Byť vysoko motivovaný, ochotný urobiť potrebné zmeny v stravovaní a životnom štýle, ktoré si vyžaduje zvolený chirurgický zákrok, a porozumieť a dodržiavať pooperačné indikácie, ktoré zahŕňajú obmedzenia v strave, vitamínové alebo výživové doplnky, fyzická námaha a pravidelné kontroly.
Nemáte neliečené metabolické alebo endokrinné choroby.

Dr. Rubin Munteanu, primár všeobecnej chirurgie s kompetencie v laparoskopickej chirurgii. Špecializovaný na techniky bariatrickej chirurgie, Mr. Dr. Munteanu má špeciálne odborné znalosti získané v dôsledku vykonania stoviek operácií, ako napr žalúdočný rukáv (laparoskopická medzisúčet gastrektómie) a bandáž žalúdka (nastaviteľný žalúdočný krúžok). Tiež p. Dr Munteanu venoval veľkú časť svojej profesionálnej činnosti a aktívne sa podieľal na zvyšovaní povedomia o obezite, bytí zakladateľ a prezident Nadácie na liečbu obezity.

Dr. Raluca Parasca, Lekár primárnej starostlivosti ATI