Obezita, lieky Nové štúdie psoriatickej artritídy Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e

lieky

V liečbe psoriatickej artritídy existujú určité novinky. K dispozícii je viac liekov. Predmetom štúdie bola aj nadváha.

Nové a známe možnosti liečby pacientov s psoriatickou artritídou boli predstavené na konferencii EULAR 2019 v Madride.

Tildrakizumab je inhibítor interleukínu (IL) 23 p19, bimekizumab účinkuje ako inhibítor IL-17A a F a filgotinib, špecifický inhibítor Janus kinázy (JAK) 1. Všetky štúdie fázy II preukázali jasnú prevahu nad fingovaným prípravkom.

Záver: Možnosti liečby psoriatickej artritídy sa zvyšujú. Je potrebné počkať na ďalšie štúdie fázy III. Hlavným problémom psoriázy a psoriatickej artritídy je, že po rokoch dobrej účinnosti nové lieky ako biologiká alebo inhibítory JAK často strácajú účinnosť, takže je dôležitá široká škála terapeutických možností. Výber biologického činidla by mal byť založený na klinických kritériách. Ak je pokožka silne postihnutá, sú blokátory IL-17, IL-12/23 a IL-23 užitočnejšie ako blokátory TNF. Pokiaľ ide o spoločné postihnutie, medzi biologickými látkami nie sú významné rozdiely. Pri psoriatickej artritíde je prechod medzi blokátormi TNF rovnako efektívny ako prechod z jedného spôsobu pôsobenia do druhého.

Chudnutie znižuje aktivitu chorôb

U pacientov s psoriázou a artritídou súvisí nadváha s väčšou aktivitou ochorenia: ľudia s nadváhou majú viac príznakov zápalu, sťažujú sa na viac opuchnutých kĺbov, viac bolesti a zhoršené funkcie. Strata hmotnosti o 15 percent v priebehu šiestich až dvanástich mesiacov významne znižuje zápalovú aktivitu ochorenia. To je zhruba rovnocenné s účinkami dobrého lieku upravujúceho chorobu.

Záver: Stojí za to vynaložiť všetko úsilie, aby ste schudli. To sa netýka iba poškodení spôsobených ochorením, ale aj následkov na kĺboch ​​a častých ďalších problémov, ako sú kardiovaskulárne riziká, vysoký krvný tlak atď. Táto štúdia potvrdzuje tézu, že tukové tkanivo treba považovať za orgán, ktorý má výrazný vplyv na imunitný systém.

Nesprávne spracovanie bolesti?

Štyridsať percent pacientov s psoriázou trpiacich na artritídu má aj po roku protizápalovej liečby neprijateľnú bolesť so skóre nad štyri na stupnici bolesti od nuly do desať. U asi 60 percent týchto pacientov je za bolesť zodpovedná iná príčina ako zápal. Vyplýva to zo štúdie 350 pacientov z registra vo Švédsku, ktorí boli rok sledovaní. Podiel osôb postihnutých silnými bolesťami napriek kontrolovanému zápalu zostal konštantný počas obdobia pozorovania
na 25 percent. Toto percento bolo nižšie u postihnutých, ktorí dosiahli remisiu zápalu na začiatku liečby.

Dôvodom môže byť to, že centrálny nervový systém je zmierňovaný bolesťou podobnou fibromyalgii. Je tiež možné - aj keď nepravdepodobné -, že zápal pretrváva, ale fyzikálne vyšetrenie a laboratórne testy to neodhalia. Záver: Osoby postihnuté poruchou vnímania bolesti so zápalovým reumatickým ochorením musia byť objavené čo najskôr, aby bolo možné prijať multimodálne protiopatrenia, napríklad prostredníctvom terapie bolesti, psychoterapie alebo sociálnej intervencie. Toto sa pravdepodobne vzťahuje na všetky zápalové reumatické choroby, aj keď v inom rozsahu.

Krvná hodnota nie je zmysluplná

C-reaktívny proteín (CRP) je dôležitým markerom zápalu v krvi. Avšak iba asi tretina ľudí s psoriázou s akýmkoľvek prejavom artritídy má zvýšené hladiny CRP. Kombinácia markerov zápalu, ktoré v súčasnosti ešte nie sú bežne dostupné, ako napríklad beta-defenzín-2, lipokalín-2 (koža, úpony šliach), kalprotektín, IL-8 (kĺby), IL-22 (všetky prejavy spolu), môže zvýšiť pravdepodobnosť zistiteľnosti. Výrazne zvyšujte zápal v závislosti od prejavu (napr. Koža, kĺby, úpony šliach).

Záver: Často počúvate lekárov, ako hovoria, že neexistuje zápalové reumatické ochorenie, ak nie je zápal v krvi. Toto tvrdenie je obzvlášť nesprávne u pacientov so psoriázou. Pri psoriáze by mal reumatológ, ak existujú príznaky, vyšetriť ultrazvukom kĺby, úpony šliach a chrbticu. To isté platí pre psoriázovú artritídu: čím skôr je diagnostikovaná a liečená diagnóza, tým lepšia je úspešnosť liečby.

Autor: Prof. Stefan Schewe je interný reumatológ, člen predstavenstva a lekársky poradca pre členský časopis „mobil“ a navštívil EULAR v Madride.

Publikácie Nemeckej ligy pre reumu

Nemecká liga Rheuma ponúka širokú škálu rád o reumatizme. Brožúry, letáky a informačné listy si môžete bezplatne stiahnuť z webovej stránky.