Obezita môže byť životu nebezpečná
Obezita v priebehu času
V niektorých civilizáciách sa v priebehu dejín spájala obezita s ženskosťou, silou a plodnosťou. Známy príklad nachádza v umení 16. storočia maliar Rubens (1577-1640), ktorého plátna zobrazujú ženy s plnými tvarmi rubikonov, ktoré sa po jeho výtvoroch považovali za charakteristické. Medzi najstaršie známe umelecké diela patria takzvané sošky „Venuša“. Sú to v skutočnosti reprezentácie obéznych žien. Ich šírenie v prehistorických stredomorských a európskych kultúrach naznačuje ústrednú úlohu obéznej ženy v magických rituáloch ... A súhlas, možno dokonca úcta, k tomuto aspektu ľudského tela.
Obezita je tiež symbolom pohody a úspechu v civilizáciách s obmedzenými zdrojmi potravy. Keď sa potravinový problém vyriešil, obezita začala predstavovať sklon k životným pôžitkom a vpádom do sféry erotizmu.
Definovanie obezity
WHO definuje obezitu ako prebytok tukovej hmoty, ktorý má nepriaznivé zdravotné následky.
Výskum uskutočnený v posledných rokoch priniesol lepšiu perspektívu tohto stavu, ktorý sa považuje za chronické ochorenie spôsobené komplexom genetických, metabolických, behaviorálnych, psychologických a environmentálnych faktorov. Napriek tomuto výskumu však deti, dospievajúci a dospelí naďalej trpia nadváhou a potom trpia obezitou. Ich počet dosahuje rekordné čísla. Preto je potrebné pokračovať a prehlbovať výskum príčin a metabolických mechanizmov podieľajúcich sa na obezite.
Pojem obezita je v neustálom predefinovaní, dostáva stále nové konotácie a stanovuje ďalšie limity. Najbežnejším spôsobom hodnotenia obezity u ľudí je výpočet BMI (index telesnej hmotnosti - BMI). Vyjadruje ju vzorec: BMI = hmotnosť (kg)/výška * výška.
Index telesnej hmotnosti
Index telesnej hmotnosti prvýkrát použil v 19. storočí belgický štatistik Adolphe Quetelet. Interpretácia BMI sa robí podľa hodnotového rozsahu, do ktorého spadá, nasledovne: ľudia s BMI vyšším ako 25 kg/m2 sa považujú za nadváhu; BMI vyšší ako 30 kg/m2 naznačuje obezitu. Rast BMI nad 40 kg/m2 sa charakterizuje ako „morbídna obezita“.
Čo je normálne?
Index telesnej hmotnosti medzi 18,5 a 25 sa považuje za ideálny pre zdravého jedinca, aj keď existujú názory, že jedinci s BMI nižším ako 20 majú podváhu.
Hranice medzi kategóriami sa môžu líšiť v závislosti od rôznych faktorov. Samotný BMI nemôže poskytnúť dostatok údajov na stanovenie presnej a úplnej diagnózy. Pri výpočte BMI sa neberú do úvahy faktory ako distribúcia tuku v tele alebo pomer tukov; svalovej a kostnej hmoty na celkovej telesnej hmotnosti.
Vďaka dostupnosti a ľahkému pochopeniu jej určenia u pacientov je však BMI užitočnou metódou diagnostiky štádia obezity. Spolu so stanovením indexu telesnej hmotnosti sa na hodnotenie stupňa obezity a typu distribúcie tukového tkaniva použije meranie obvodu pása, vyhodnotenie hmotnosti tukového tkaniva a suchá hmotnosť. Alebo bioelektrická impedančná analýza, ktorú zvyčajne vykonávajú odborníci.
Prečo o obezite?
Obezita je zase rizikovým faktorom pre množstvo ďalších chorôb (tabuľka 1). Ľudia trpiaci obezitou sú vystavení riziku vzniku ďalších viac alebo menej závažných stavov, ktoré môžu byť príčinami alebo faktormi podporujúcimi úmrtnosť.
Cukrovka typu II je stav úzko spojený s obezitou, najmä preto, že zhoršuje terapeutickú kontrolu cukrovky zvýšením inzulínovej rezistencie a intolerancie glukózy, čo znižuje účinnosť antidiabetických liekov. Malý úbytok hmotnosti, dokonca 5%, môže výrazne znížiť hladinu cukru v krvi. Na druhej strane sa zistilo, že zníženie hmotnosti o 10 kg znižuje riziko vzniku cukrovky alebo vysokého krvného tlaku u obéznych ľudí.
Obezita môže byť životu nebezpečná:
- významne zvyšuje riziko vzniku cukrovky typu II;
- významne zvyšuje riziko infarktu myokardu; X významne zvyšuje riziko mŕtvice;
- významne zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva, prsníka, prostaty a endometria;
- významne zvyšuje riziko osteoartikulárnych, respiračných, hormonálnych porúch;
- významne zvyšuje riziko prejavu psychologických problémov. Pretože obézne deti majú tendenciu zostať nimi aj v dospelosti, predpokladá sa, že tento stav sa začína v detstve alebo ešte skôr, počas vnútromaternicového života. Zistilo sa, že u dojčených detí je v dospelosti nízky výskyt obezity.
Chlapci s nízkou pôrodnou hmotnosťou majú tendenciu byť obézni, keď vyrastajú v bežnej strave. Sú náchylnejšie na rozvoj kardiovaskulárnych chorôb. Obezita u detí je tiež spojená so zvýšeným rizikom dlhodobých komplikácií, ako je cukrovka; dyslipidémie a kardiovaskulárne choroby.
Metabolický syndróm
V roku 1988 Reaven a kol. zaviedli pojem „metabolický syndróm“ s cieľom definovať u pacienta prítomnosť skupiny kardiovaskulárnych rizikových faktorov vrátane: obezity; cukrovka; dyslipidémia; hypertenzia. Medzi ďalšie faktory spojené s týmto metabolickým syndrómom (predtým nazývaným X syndróm alebo dysmetabolický syndróm) a jeho následkami patria: hyperfibrinogenémia; nefropatia; mikroalbuminúria; hyperurikémia; zvýšená hladina aktivátora inhibítora plazminogénu (PAI-1) a nízka hladina aktivátora tkanivového plazminogénu.
Predpokladá sa, že metabolický syndróm spája inzulínovú rezistenciu s kardiovaskulárnymi komplikáciami cukrovky u dospelých.
Kritériá na definovanie metabolického syndrómu stanovili Panel liečby dospelých v rámci Národného programu pre výučbu cholesterolu a Svetová zdravotnícka organizácia.
V USA sa odhaduje, že do roku 2010 bude týmto syndrómom postihnutých 50-75 miliónov ľudí.
Príčiny metabolického syndrómu
Všeobecne sa predpokladá, že všetci ľudia s cukrovkou typu II, hypertenziou a ischemickou chorobou srdca trpia metabolickým syndrómom. Je veľmi pravdepodobné, že týmto syndrómom budú postihnutí všetci ľudia s poruchami glukózovej tolerancie. Posledné štúdie naznačujú, že systemické zápalové javy sa podieľajú na patológii dysmetabolického syndrómu.
Posledné štúdie ukazujú, že metabolický syndróm, podobne ako obezita, má pôvod v vnútromaternicovom živote; v dôsledku toho môže kŕmenie budúcej matky počas tehotenstva ovplyvniť metabolický profil novorodenca.
Nízka telesná hmotnosť pri narodení a vysoké BMI v detstve boli spojené so zvýšeným výskytom dysmetabolického syndrómu v starobe. Klinická štúdia ukazuje, že u 22% 64-ročných pacientov narodených s maximálnou hmotnosťou 2,95 kg sa vyvinul dysmetabolický syndróm, toto riziko je 10-krát vyššie ako u jedincov s minimálnou pôrodnou hmotnosťou. 4,31 kg.
Regulácia príjmu potravy
Keď energetický príjem potravy prekročí energetické potreby tela (energia potrebná na vykonávanie fyziologických funkcií a ktorá sa spotrebuje vo forme mechanickej práce pri každodennej fyzickej námahe), prebytočná energia sa uloží do viscerálnych a brušných adipocytov a zaznamená takúto rovnováhu. dlhodobé pozitívne účinky má za následok obezitu, ktorá spôsobí fyzické a mechanické namáhanie systémov a orgánov a spôsobí zvýšený výskyt chorôb (hypertenzia; ateroskleróza; tromboembolizmus; žlčové kamene; zmena glukózovej tolerancie atď.)., čo zvýši chorobnosť a úmrtnosť.
Potreba človeka jesť jedlo (chuť do jedla) je do značnej miery vnútorne určená rovnováhou určitých biomolekúl v ľudskom tele, či už sú to peptidy alebo rôzne neurotransmitery. Z množstva biomolekúl, ktoré sa podieľajú na regulácii príjmu potravy a telesnej hmotnosti, boli opísané anorexigénne peptidy (ktoré znižujú chuť do jedla) a orexigénne peptidy (stimulujúce chuť do jedla), ktorých rovnováha určuje potravinové potreby človeka (tabuľka 2).
30% dospelých Američanov je obéznych a ďalších 35% má nadváhu
Tabuľka 1. Obezita - rizikový faktor pre pridružené ochorenia
| Veľmi vysoké riziko | Mierne zvýšené riziko | Znížené riziko |
| Cukrovka | Angina pectoris | Rakovina (prsník, endometrium, hrubé črevo, |
| Žlčové kamene | Poruchy pohlavných hormónov | |
| dyslipidémia | Vysoký krvný tlak | Polycystický vaječník |
| Srdcovo-cievne ochorenia | V plodnosti | |
| Insutino-rezistencia | Osteo-artikulárne javy | Abnormality plodu |
| dýchavičnosť | Hyperurikémia a dna | dolnej časti chrbta |
Obezita spočíva v prekročení ideálnej hmotnosti o viac ako 20% a je spôsobená prejedaním sa, drastickým poklesom pohybu, inkriminovanou chorobou, ale aj genetickými faktormi, vplyvom sociálneho prostredia a v neposlednom rade vnútornými hormonálnymi mechanizmami.
Systémový zápal
Systémový zápal, jedna z patologických zložiek prítomných pri obezite a metabolickom syndróme, môže byť dôsledkom zvýšených koncentrácií prozápalových cytokínov v mozgu, najmä v hypotalame. Tieto cytokíny môžu spôsobiť apoptózu neurónových buniek. Následkom toho zmiznutie neurónov zodpovedných za riadenie chuti do jedla, sýtosti a hmoty tukového tkaniva povedie k strate kontroly nad príjmom potravy s následným výskytom obezity.
Neuromediátory, ako je serotonín, dopamín a neuropeptid Y (NPY), ovplyvňujú syntézu a uvoľňovanie prozápalových cytokínov svojou schopnosťou regulovať uvoľňovanie acetylcholínu v mozgu. Acetylcholín inhibuje in vivo a in vitro produkciu prozápalových cytokínov, ako je faktor nekrózy nádorov a (TNFa) a interleukíny 6, 1 a 18, ale nie protizápalový cytokín interleukín 10 (IL-10). Acetylcholín je silný stimulátor syntézy a uvoľňovania oxidu dusíka (NO) z endotelových buniek, čo je zase neurotransmiter, ktorý ovplyvňuje príjem potravy.
Serotonín, dopamín a neuropeptid Y modulujú tvorbu NO v mozgu. Faktor nekrózy nádorov a ovplyvňuje metabolizmus norepinefrínu a hladín serotonínu a dopamínu v hypotalame. Existuje teda úzky vzťah medzi cytokínmi, neurotransmitermi, acetylcholínom, NO, funkciou neurónov a príjmom potravy. Všetky tieto biomolekuly, ktoré regulujú hmotnostnú rovnováhu, interagujú a modulujú navzájom svoju syntézu a aktivitu tak, aby plnili svoje fyziologické funkcie.
Hormonálna funkcia tukového tkaniva
U dospelých cicavcov je tukové tkanivo reprezentované asociáciou adipocytov (špecializované bunky tukového tkaniva), podporovanou sieťou kolagénových vlákien. Okrem toho tukové tkanivo obsahuje aj fibroblastické bunky spojivového tkaniva; makrofágy a preadipocytové leukocyty (tukové bunky, ktoré ešte neobsahujú lipidy), ktoré prispievajú k udržaniu štrukturálnej integrity tukového tkaniva.
Adipocyty pochádzajú z fibroblastických prekurzorov (preadipocytov) - „kmeňových“ buniek, z ktorých je možné počas života diferencovať zrelé adipocyty v závislosti od: podmienok prostredia a endogénnych faktorov. Môže tiež nastať reverzný jav, transformácia zrelého adipocytu na preadipocyt, v tomto prípade sa objavujúce nádorové procesy nazývané liposarkómy.
Tukové tkanivo má množstvo klasických, dobre známych funkcií; tukové tkanivo má teda úlohu ukladať energetické rezervy organizmu, zaisťuje mechanickú ochranu vnútorných orgánov a podieľa sa na termoregulačnom procese.
Adipocyty sa už dlho považujú za jednoduché úložné médiá pre telesné lipidy; moderný výskum viedol k prehodnoteniu tejto teórie. Teda v súčasnosti je uznávaná aktívna úloha, ktorú adipocyty zohrávajú pri regulácii telesnej hmotnosti, energetickej homeostázy a homeostázy glukózy v ľudskom tele.
Liečba obezity
Ako výsledok výskumu uskutočneného v posledných rokoch na bunkách tukového tkaniva sa objavila hypotéza, že sú zdrojom skutočných „hormónov obezity“. Ukázalo sa teda, že adipocyty syntetizujú na jednej strane početné intervenujúce biomolekuly; pri regulácii príjmu potravy a skladovania energie a na druhej strane; pri komunikácii správ z tukového tkaniva do ďalších cieľových tkanív, ako je vaskulárny endotel. Všetky tieto biomolekuly sú zoskupené ako adipocytokíny.
Štúdium týchto biomolekúl je mimoriadne čerstvé, vedci sa čoraz viac zameriavajú na objavenie nových liekov na liečbu obezity. Toto sa považuje za najťažší zdravotný problém v rozvinutých krajinách.
Prebiehajú štúdie, ktoré hľadajú korelácie medzi hladinami adipocytokínov a hmotou tukového tkaniva. Štúdie sú tiež v pokročilom štádiu, ktorých cieľom je zdôrazniť možnú terapeutickú úlohu niektorých hormónov tukového tkaniva (leptín, adiponektín).
Je možné, že v nasledujúcich rokoch sa farmaceutické prípravky na báze takýchto adipocytových peptidov stanú dlho očakávaným liekom na obezitu. Adipocytokíny a ich fyziologické dôsledky budú predmetom nasledujúceho článku.
Liečba obezity musí zahŕňať pravidelný pohybový program bez ohľadu na vek, avšak s preventívnymi opatreniami stanovenými lekárom. Cviky musia vyžadovať mierne úsilie a pozostávať z chôdze na stojacom bicykli; beh; plávanie 20 - 30 minút, 5 - 7 dní v týždni.
Máj 2006/časopis „Farmacist.ro“
Prečítajte si viac článkov v sekcii Zdravie.