Obezita môže znížiť reakciu na liečbu

môže

Nielen u obéznych ľudí je vyššia pravdepodobnosť vzniku reumatoidnej artritídy (RA), veľa liekov je pre nich menej účinných. Podľa súčasnej analýzy údajov z nemeckého registra biologík RABBIT, ktorú uskutočnili odborníci na DRFZ pod vedením Martina Schäfera v Berlíne, sa to týka csDMARDs, ako je metotrexát (MTX), ale predovšetkým bDMARDs, ktoré sa viažu na špecifický cytokín. Celkovo boli tieto účinky výraznejšie u žien.

Predchádzajúce štúdie už naznačili, že veľká nadváha môže znížiť účinnosť inhibítorov TNFα, ale o zodpovedajúcich účinkoch cs-DMARD sa vedelo len málo. Nie sú k dispozícii jasné údaje o inhibítore IL-6 receptora tocilizumabu, niektoré štúdie nezistili žiadny vplyv BMI na začiatku liečby na účinnosť, iné preukázali opak. U abataceptu alebo rituximabu neboli známe žiadne negatívne účinky na obezitu.

Ženy sú postihnuté viac

S cieľom vyhodnotiť možný kombinovaný vplyv obezity, pohlavia a voľby liečby u pacientov s RA sa skúmali údaje z registra RABBIT od roku 2009 do roku 2019. Medzi hodnotené lieky patrili csDMARD, ako je MTX, inhibítory TNFα adalimumab, infliximab, etanercept, certolizumab a golimumab, ako aj abatacept, rituximab a tocilizumab (ako aj - podľa dostupnosti - ich biologické podobné látky). Účinnosť bola určená skóre DAS28, obezita bola definovaná ako BMI ≥30 podľa kritérií WHO. Zahrnutých bolo 7 845 žien a 2 748 mužov, z toho 2 192 a 718 obéznych. Priemerný vek bol 58 rokov. Obézni pacienti mali častejšie viac komorbidít, ale bolo menej pravdepodobné, že budú séropozitívni a tiež vykazovali menej erozívnych zmien. Ženy mali na začiatku horšie fyzické funkcie, ale mali nižšie hladiny CRP v porovnaní s mužmi.

Zdroj: Reumatológia 2019; doi: 10,1093/reumatológia/kez535

Výhľad: Dôležitým dôvodom silnejšieho vplyvu inhibítorov TNFα a tocilizumabu, ktoré napádajú jednotlivé cytokíny, v porovnaní s bDMARD, ako sú abatacept a rituximab, ktoré napádajú širšie T alebo B bunky, je pravdepodobne to, že viscerálne tukové tkanivo samo produkuje zápalové cytokíny (TNF, IL-6). a ich koncentrácia je následne vyššia u ľudí s nadváhou, a tak môže oslabiť výsledok terapie. V budúcnosti bude potrebné ešte podrobnejšie preskúmať rodovo špecifické vplyvy.