Obezita - nová aplikácia by mala pomôcť
Liečba chorobnej obezity je veľmi zložitá a zdĺhavá. Podľa zákona o digitálnych dodávkach by teraz malo byť možné predpísať aplikáciu, ktorá podporuje ľudí postihnutých kontrolovaným chudnutím.
„Obezita nie je v skutočnosti iba veľmi aktuálnou záležitosťou, ale už roky je pre mňa aj osobnou záležitosťou. Trochu môjho koníčka.“
Psychologičku Noru Mehlovú ako výskumnú pracovníčku obzvlášť zaujímalo, ako funguje automatizované stravovacie správanie. Prečo si teda niektorí ľudia berú čokoládovú tyčinku so sebou pri pokladni, hoci v skutočnosti nie sú hladní? Podľa psychológa je to spôsobené akýmsi vnútorným autopilotom, ktorý je výrazný najmä u ľudí s patologickou nadváhou. Na ich pomoc Nora Mehl spoluzakladala „aidhere“. Ich prvý produkt: Zanadio.
„Toto je názov aplikácie a zameriava sa na tri oblasti, tj výživa, cvičenie a správanie.“
Všetko, čo sa týka stravovacích návykov, sa zaznamenáva a vyhodnocuje. Čo, kedy, ako a koľko. Aplikácia tiež poskytuje tipy na výživu, športové programy a prostredníctvom videochatu môžete kedykoľvek kontaktovať lekárov, psychológov a odborníkov na výživu.
„Nakoniec ide o hľadanie niečoho, čo vyhovuje príslušnému pacientovi, aby ho mohol pacient integrovať do svojho každodenného života.“
Ponuka pre ľudí v krajine
Nie je to lacné: aplikácia stojí zatiaľ niečo menej ako 200 eur. A to mesačne. Ale to je presne to, čo sa má zmeniť od októbra, po prijatí zákona o digitálnych dodávkach, lekári budú môcť predpisovať aplikácie ako Zanadio. Toto je skutočný pokrok, pretože doteraz bolo ťažké starať sa o obéznych ľudí, najmä vo vidieckych oblastiach.
"Pochádzam z malého mesta, kde ma okrem môjho rodinného lekára nemal kto podporovať. To bol tiež hlavný dôvod, prečo sme sa presťahovali do Berlína."
Gabriele Haase vtedy vážila 155 kíl. A to s veľkosťou 1,65 metra.
"To prišlo s pubertou. Vždy bolo rok čo rok o kilo viac a s mojimi tehotenstvami. Všetky zostali, čudne povedané. Áno, bolo to vtedy čoraz viac."
Okrem nadváhy sa vyskytovali aj bežné komorbidity: vysoký krvný tlak, cukrovka a choroby kĺbov. A depresia.
„Ak si jedol na verejnosti:, Ó, ten tučný znova žerie.‘ To si mi skutočne povedal. “
Žalúdočný bypass iba pomohol. Teraz 55-ročný mladík zhodil 105 libier. Ale operácia má následky: Gabriele Haase dodnes ťažko znáša akékoľvek sacharidy a spôsobuje hnačky alebo zvracanie. Takáto operácia žalúdka sa preto vykonáva iba vtedy, ak máte obzvlášť veľkú nadváhu.
"Každé zhodené kilo je pre zdravie veľmi, veľmi dôležité. A môžem len poradiť, či už s chirurgickým zákrokom alebo bez neho."
Aplikácia by mohla uzavrieť medzeru v ponuke
A práve tu prichádza k aplikácii: Pretože štvrtina populácie v Nemecku je obézna, teda patologicky trpí nadváhou.
„Dôležité je, že zdravotné poisťovne uznávajú obezitu ako chorobu, ktorá je na účely pokrytia nákladov zahrnutá aj v štandardnom katalógu služieb.“
Diana Rubin vie, že to tak ešte nebolo. Lekár vedie centrum pre výživovú medicínu na Vivantes Klinikum Nord v Berlíne. Obezita sa až do júla 2020 stále považovala za spôsobenú sama. Vo väčšine prípadov dlhodobé terapie na liečbu príčin patologickej obezity zdravotné poisťovne zatiaľ plne nepreplácajú.
Pri klasickej terapii pozostávajúcej z výživy, športu a behaviorálnej terapie sa platí maximálne 70 percent. Konkrétne ide o šesť termínov, z ktorých niektoré sú skupinové terapie, ktoré sú rozložené na pol roka.
Pacientom by sa mala venovať intenzívnejšia starostlivosť
„V zásade napĺňame požiadavky, ktoré zvyčajne kladie zdravotné poistenie, aby ste mohli povedať, že pacient prešiel multimodálnym programom, ale ja by som chcel vyššiu intenzitu.“
Vyššia intenzita a dlhšie trvanie: Dvanásť mesiacov namiesto šiestich, ako to ustanovujú aj súčasné pokyny pre prevenciu a liečbu obezity - týždenné stretnutia. To by bolo perfektné, hovorí Diana Rubin.
„Existujú analýzy údajov o zdravotnom poistení, ktoré ukazujú, že u obéznych pacientov v Nemecku podstúpia takú liečbu, ktorú by mal skutočne dostať každý pacient, iba tri percentá pacientov.“
Zdravotné poisťovne tvrdenie odmietajú
Lekár sa odvoláva na „Správu o starostlivosti o adipozitu“ DAK z roku 2016. Na otázku zdravotné poisťovne AOK, TK a Barmer odmietajú obvinenie, že pre obéznych ľudí robia príliš málo.
Podľa zástupcov zdravotných poisťovní by v zásade všetky preventívne opatrenia financovali aj všetky zdravotné poisťovne. Diane Rubinovej to nestačí. Lekár tiež hovorí: Nájsť komplexný multimodálny program na vedeckom základe nie je ľahké.
„Okrem toho takmer vôbec nie sú poskytovatelia týchto terapií, čo je pravdepodobne spôsobené aj finančnou neistotou.“
Inzulín ovplyvňuje hmotnosť
Naše stravovacie správanie nie je vždy vedomým rozhodnutím, vysvetľuje hlavný lekár Martin Heni z fakultnej nemocnice v Tübingene. Jeho výskumná oblasť: Ako súvisia mozog a metabolizmus. Inzulín je tu veľmi dôležitý. Hormón riadi špecifické oblasti mozgu.
„Toto sú oblasti, ktoré sú okrem iného zodpovedné za to, že si mozog všimne, že som práve niečo zjedol a nemal by som jesť už teraz.“
Aktuálna štúdia Martina Heniho a jeho tímu ukazuje, čo sa stane, keď inzulín nefunguje správne v mozgu. 15 tučných, ale zdravých mužov a žien dostalo odbornú pomoc pri zdravšom stravovaní a väčšom cvičení. Zároveň sa meral účinok inzulínu v jej mozgu. A ukázalo sa, že dobrý inzulínový účinok viedol k rýchlejšiemu a trvalejšiemu chudnutiu. Inzulínová rezistencia na druhej strane ťažko umožňuje postihnutým schudnúť.
„Naše výsledky teda naznačujú, že inzulínová rezistencia mozgu sťažuje chudnutie jednotlivca, ktorý je ním ovplyvnený, a že vedie k tomu, že existuje riziko ukladania tuku tam, kde by ho skutočne nechcelo, a to v žalúdku. ““
Vedec má podozrenie, že za tento účinok je zodpovedná inzulínová rezistencia v hypotalame. Naznačujú to merania mozgu u 112 testovaných osôb, ako aj výsledky z predchádzajúcich štúdií na myšiach. Teória teda hovorí, že zlepšenie inzulínu v mozgu by mohlo pomôcť ľuďom s obezitou.
Po dvanástich mesiacoch je koniec
Liečba patologickej obezity je preto veľmi zložitá a časovo náročná. Preto je aplikácia ako Zanadio v zásade dobrá, ale môže vytvoriť iba základ pre zmenu životného štýlu. Najmä preto, že aplikácia je časovo obmedzená: po dvanástich mesiacoch musí byť obézny človek schopný opäť si poradiť sám.
"Vždy zostanem obézny. Každé odporúčanie hovorí Obesity permagna stupeň 3. A keď prídem k lekárovi:‘ Huh, nie si vôbec tučný ‘. Hovorím, bol som tučný a stále trpím.“
Gabriele Haase dostáva podporu vo svojej svojpomocnej skupine. A to je presne to, čo chýba v mnohých liečebných postupoch: dlhodobá psychologická starostlivosť, aby nedošlo k relapsu a prekonaniu jaziev stigmatizácie.