Obezita po transplantácii stolice mätúceho pacienta - DER SPIEGEL
Ľudské črevo: antibiotiká neúčinné - čo teraz?
Keď 32-ročnej Američanke podali od lekára antibiotikum na bakteriálnu vaginálnu infekciu, netušila, čo ju po tejto terapii čaká. Spočiatku je rada, že príznaky ustupujú. Po chvíli ju však chytia hnačky a bolesti žalúdka. Keď problémy po troch týždňoch nezmizli, jej rodinný lekár mal podozrenie: vďaka antibiotickej liečbe mohlo byť črevo ženy citlivé na určitú baktériu, takzvanú Clostridium difficile (C. difficile).
Baktéria tyčinky je pre zdravých ľudí neškodná, je však jedným z najbežnejších zárodkov v nemocniciach a je tam obávaná. Ak antibiotická liečba vytlačí baktérie z normálnej črevnej flóry, môžu sa klostridie stať nebezpečnými aj pre zdravých ľudí, pretože uvoľňujú toxíny, ktoré môžu spôsobovať silné hnačky.
Pacient je skutočne zdravý, roky vážil 68 kilogramov a má iba miernu nadváhu s indexom telesnej hmotnosti 26 (osoby s BMI medzi 19 a 25 sa považujú za osoby s normálnou hmotnosťou). Fyzikálne vyšetrenie je tiež normálne.
DR. Dennis Ballwieser a Dr. Heike Le Ker:
Záhadný pacient
Vzrušujúce hľadanie správnej diagnózy - 55 skutočných príbehov.
Brožovaná brožúra KiWi; 272 strán; 9,99 eura.
Po dobu desiatich dní pacient na liečbu infekcie prehltne antibiotikum metronidazol. Tento liek ťažko pomáha, avšak po ukončení liečby sa žena cíti ešte horšie, hnačky a bolesti brucha sa vrátia. Lekár teraz detekuje C. difficile v stolici a predpíše 14-dňovú terapiu širokospektrálnym antibiotikom vankomycínom. Pretože nájde aj žalúdočnú baktériu Helicobacter pylori, dostane žena ďalšie dve antibiotiká v kombinácii s inhibítorom kyseliny.
Prepad po každej liečbe antibiotikami
O niekoľko týždňov neskôr sa jej príznaky opäť zosilnia a lekár znova zistí C. difficile. Následná dvanásťtýždňová antibiotická liečba nemôže zabrániť návratu patogénov a rovnako tak nemôže dôjsť ani k zmene lieku. Žena je frustrovaná. Ako sa má zbaviť svojich silných bolestí a hnačiek, keď sa po antibiotickej liečbe stále vracajú baktérie?
V nemocnici Miriam v Providence (štát Rhode Island v USA) jej lekári dajú návrh, ako sa uvádza v „Open Forum Infection Diseases“: Ponúkajú žene takzvanú fekálnu transplantáciu. V tomto procese sa stolica prenáša zo zdravého človeka na chorého. Transplantovaný materiál obsahuje miliardy prospešných črevných baktérií, ktoré majú príjemcovi vrátiť zdravie. Pri porovnaní dvoch skupín pacientov s C. difficile, z ktorých polovica bola liečená antibiotikami a druhá polovica fekálnou liečbou, zaznamenali amsterdamskí lekári niečo ohromujúce: štyria z 13 jedincov liečených antibiotikami sa stali zdravými. Fekálna terapia naopak vyliečila 15 zo 16 pacientov.
Žena si chce na terapiu trúfnuť, najmä preto, že jej 16-ročná zdravá dcéra je k dispozícii ako darkyňa. O dva týždne neskôr sa transplantácia uskutoční - s úspechom. Vaše bolesti brucha a hnačky klesajú a C. difficile už nie je možné zistiť.
Proti nadváhe žiadna šanca?
O 16 mesiacov neskôr sa žena predstavila znova - ale s úplne iným problémom: Napriek mnohým pokusom o diétu, cvičebné programy a lekársky sledované tekuté bielkovinové jedlo pribrala 17 kilogramov. Teraz váži 85 kilogramov a je obézna s BMI 33. Lekári môžu vylúčiť hormonálne narušenie tvorby kortizolu alebo štítnej žľazy. Žena teraz trpí nadúvaním, nevoľnosťou a zápchou.
Môže sa stať, že transplantácia stolice poškodila trávenie a črevnú flóru ženy takým spôsobom, že sa nevyhnutne zvýši? Internisti spolupracujúci s Nehou Alang, ktorí pacienta liečili, to považujú za minimálne možné. Dcéra mala v čase transplantácie iba miernu nadváhu - vážila okolo 63 kíl, čo zodpovedá BMI 26,4. V nasledujúcom období však pribrala 13 kíl, vďaka čomu mala zjavnú nadváhu. Podľa autorov sa už pri pokusoch na zvieratách pozorovalo, že transplantácie stolice môžu prispieť k obezite.
Lekári v časopise diskutujú o tom, či úspešná terapia proti klostrídiám mohla výrazne stimulovať ženský apetít, alebo či za to môže liečba Helicobacter pylori. „Je známe, že existuje súvislosť medzi terapiou Helicobacter pylori a prírastkom hmotnosti,“ píšu autori. To sa pripisuje zvyšujúcim sa koncentráciám grhelínu, hormónu stimulujúceho chuť k jedlu. Možnými spúšťačmi sú aj genetické faktory a vek.
Lekárski odborníci na záver nemôžu odpovedať na otázky, ktoré kladie ich záhadný pacient. Do budúcnosti si však dávajú za cieľ používať na transplantáciu stolice iba materiál od darcov s normálnou hmotnosťou. Nemôžu však jej pacientke pomôcť: o 20 mesiacov neskôr pribrala ďalších 3,5 kilogramu.